輸血適應(yīng)癥PPT課件

1、2018-2-5輸血1外科輸血2021-11-1輸血2前言 輸血是對外科病人的重要治療措施之一。然而輸血可能引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥，尤其是在目前艾滋病等發(fā)病率已進(jìn)入快速增長期，輸血傳染疾病的潛在危險(xiǎn)增加。 2021-11-1輸血3 自1998年以來，國家有關(guān)部門相繼頒布了獻(xiàn)血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行) 等系列法規(guī)，使輸血步入法制化軌道。近年來，輸血引起的醫(yī)療糾紛逐年增多一方面要根據(jù)病情權(quán)衡輸血的治療作用和風(fēng)險(xiǎn)，為病人選擇安全科學(xué)合理的血液成份和輸血方法，最大限度發(fā)揮輸血的治療作用；另一方面，要增強(qiáng)法制觀念,學(xué)會(huì)保護(hù)自己。2021-11-1輸血4第一節(jié)輸血適應(yīng)癥與方法

2、2021-11-1輸血54acd血9種因子變化（） 因子因子0 d （ 即（ 即刻）刻）1d3d 8d15d21diiivviiviiiixxxixii10010010010010010010010010094.687.579.699.054.564.393.572. 386.388.674.473.988.038.1/85. 253.377.685.973.753.377.021.9/80.4/89.370.049.774.015.6/75.7/87.061.819.757.8/66.1/2021-11-1輸血6因子因子半存期（半存期（d）止血所需濃度止血所需濃度（iuml血漿）血漿）ffp

3、所含濃度所含濃度（iuml）穩(wěn)定性穩(wěn)定性i3605（mgml）3（mgml）穩(wěn)定穩(wěn)定ii2404009穩(wěn)定穩(wěn)定iii iv v1/2101503不穩(wěn)定不穩(wěn)定vii3h10h01009穩(wěn)定穩(wěn)定viii6h12h04008不穩(wěn)定不穩(wěn)定ix1204009穩(wěn)定穩(wěn)定x1501009穩(wěn)定穩(wěn)定xi2503009穩(wěn)定穩(wěn)定xii2 09穩(wěn)定穩(wěn)定xiii2400209穩(wěn)定穩(wěn)定凝血因子特點(diǎn)2021-11-1輸血7失血量估算 hb每下降10 g/l，失血量約400ml；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)每下降1.01012/l，hb約下降3040 g/l2021-11-1輸血8失血量與輸血量 輸血量輸血量 自身血換出量自身血換出量1 1倍血

4、容量倍血容量2 2倍血容量倍血容量3 3倍血容量倍血容量63%63%血容量血容量85%85%血容量血容量95%95%血容量血容量2021-11-1輸血9輸血適應(yīng)癥 1. 大量失血 2. 貧血少量多次紅細(xì)胞 3. 凝血異常血小板、凝血因子 4. 低蛋白血癥或嚴(yán)重感染血漿、血漿蛋白及免疫球蛋白等 【案例】超敏患者輸血漿嚴(yán)重反應(yīng)indicationsoftransfusion2021-11-1輸血10失血量失血量目標(biāo)目標(biāo)成分血成分血20%100%血容量血容量晶、膠晶、膠2030%運(yùn)氧（運(yùn)氧（hb100g）紅細(xì)胞紅細(xì)胞3050%血漿蛋白血漿蛋白（52g/l）紅普漿（紅普漿（2:1或貯存全血）或貯存全血

5、）50%凝血因子、血小板凝血因子、血小板（appt50109/l ）紅鮮漿血紅鮮漿血小板小板（或新鮮全血）（或新鮮全血）2021-11-1輸血11紅細(xì)胞輸注根據(jù)根據(jù)hbhb或或hct hct 提升提升hb10g/l或或hct0.03需輸紅細(xì)需輸紅細(xì)胞胞2u（由（由200ml全血制備的為全血制備的為1u）hb 100g/l hb 100g/l 不輸血不輸血hb 80 hb 80 輸濃縮紅細(xì)胞輸濃縮紅細(xì)胞hb 80 hb 80 100g/l100g/l，據(jù)情，據(jù)情2021-11-1輸血12紅細(xì)胞的選用一般用少白懸浮紅細(xì)胞對血漿過敏或?qū)野l(fā)輸血反應(yīng)者用洗滌紅細(xì)胞器官移植及免疫功能低下患者用輻照紅細(xì)胞r

6、h陰性患者可用冰凍紅細(xì)胞2021-11-1輸血13血小板輸注單采血小板1單位（含血小板總數(shù)約為2.51011/ 單位，約相當(dāng)于新鮮全血2000ml中血小板含量），約提升血小板10109/lplt20109/l，需輸plt50ml/kg/h， 兒童15ml/kg/h） 換血 冷凝集素 用專用加溫裝置加溫 （ 37 ）2021-11-1輸血43注意事項(xiàng)1. 仔細(xì)查對2. 檢查血液質(zhì)量3. 不濫加藥液4. 嚴(yán)密觀察病情5. 保留余血1d, 血樣7d，供血者血清6個(gè)月，病歷資料10年以上attentionstotransfusion2021-11-1輸血44簽署輸血治療同意書輸血前簽署同意書輸血前查傳

7、染病(輸血前ict)2021-11-1輸血452021-11-1輸血46仔細(xì)查對三查 抽配血標(biāo)本時(shí)查（臨時(shí)工） 【案例】a型患者誤輸b型血，成類似ab型 取血時(shí)查（司機(jī)） 輸血時(shí)查 【案例】鼻腔息肉患者輸錯(cuò)血引起出血傾向。七對 對病人姓名、id號(hào)、本次血 型、既往血型；對獻(xiàn)血者姓名，編號(hào)(條碼)、血型 2021-11-1輸血47 檢查血液質(zhì)量正常正常變質(zhì)變質(zhì)血漿血漿淡黃色淡黃色透明或半透明透明或半透明無絮狀物無絮狀物紅色或灰褐色紅色或灰褐色混濁混濁較多絮狀物較多絮狀物（柯印華）（柯印華）紅細(xì)胞紅細(xì)胞暗紅色暗紅色無凝塊無凝塊紫紅色稀泥狀紫紅色稀泥狀較大凝血塊較大凝血塊交界面交界面無溶血環(huán)無溶血環(huán)

8、有有其他其他標(biāo)簽清楚標(biāo)簽清楚血袋無滲漏血袋無滲漏不清不清破損滲漏破損滲漏2021-11-1輸血48不濫加藥液 除生理鹽水代血漿外 高滲、低滲、酸性、堿性、含鈣以及氫化可的松等 加藥 細(xì)菌污染，血液變質(zhì) 【案例】 實(shí)習(xí)生加鈣2021-11-1輸血49嚴(yán)密觀察病情 面色、體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿色 輸血后黃疸 hb下降 【案例】 溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)。綿羊血2021-11-1輸血50保存血樣和病歷資料 保留余血1d，血樣7d，供血者血清6個(gè)月 病歷資料（輸血記錄：適應(yīng)癥、反應(yīng)!）10年以上 【案例】 輸血后丙肝索賠 2021-11-1輸血51摘要1. 輸血適應(yīng)癥：出血、貧血、低蛋白血癥、嚴(yán)重感

9、染、凝血障礙2. 常用的血液成份制品：紅細(xì)胞（懸浮、洗滌、冰凍、少白、輻照）；血小板（手工、單采、冰凍）；血漿（新鮮冰凍、普通、冷沉淀）；血漿蛋白（白、球、凝血因子）3. 自身輸血三種方式：回收式、預(yù)存式、稀釋式；禁忌證：污染細(xì)菌、癌細(xì)胞、溶血、貧血、肝腎功能障礙4.主要輸血不良反應(yīng)：發(fā)熱、過敏、溶血、細(xì)菌污染及其它（傳染疾病、循環(huán)過荷、檸檬酸中毒、gvhd、免疫抑制、急性肺損傷、高鉀等）summary2021-11-1輸血524.溶血反應(yīng)主要癥狀：發(fā)熱、腰痛、休克、血紅蛋白尿、黃疸。治療：抗休克、保腎功5.輸血傳播疾病：病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾。6.輸血注意事項(xiàng)：1）仔細(xì)查對；2）檢查血液質(zhì)量； 3）不濫加藥液； 4）嚴(yán)密觀察病情；5）保留余血2h及輸血相關(guān)病歷資料10年7.代血漿：擴(kuò)容、抗休克；主要有右旋糖酐、羥乙基淀粉和明膠；過量引起出血傾向，干擾血型鑒定摘要summary2021-11-1輸血53復(fù)習(xí)題1. 輸血適