苗瑩瑩肝臟MR

1、肝臟常見疾病的MR診斷 2011級苗瑩瑩診斷基本模式診斷基本模式平掃和動態(tài)增強平掃和動態(tài)增強MRI 腹部基本掃描方式腹部基本掃描方式 平掃：橫軸面或平掃：橫軸面或/和冠或和冠或/和矢狀面和矢狀面 脂肪抑制脂肪抑制 FSE T2WI T1WI（正反相位圖像）（正反相位圖像）DWI b=800 b=500 預掃描預掃描 3D LAVA 冠狀面（選用）冠狀面（選用）FIESTA 或者或者 SSFSE 動態(tài)增強掃描：首選動態(tài)增強掃描：首選 3D LAVA 肝臟正常MR表現(xiàn) 肝實質(zhì)肝實質(zhì)T T1 1WIWI均勻中等信號，稍高于脾臟信號均勻中等信號，稍高于脾臟信號T T2 2WIWI信號明顯低于脾臟的信號

2、信號明顯低于脾臟的信號 肝靜脈、門靜脈及主要分支肝靜脈、門靜脈及主要分支：流空效應流空效應T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI均呈無信號的管狀影，但均呈無信號的管狀影，但T T2 2WIWI亦可呈高信號；肝內(nèi)亦可呈高信號；肝內(nèi)動脈分支細小一般不能顯示動脈分支細小一般不能顯示 膽管膽管：T T1 1WIWI上呈低信號，上呈低信號，T T2 2WIWI含膽汁呈高信號含膽汁呈高信號 原發(fā)性肝細胞癌 增強掃描用LAVA序列 肝臟快速容積成像( liver acceleration volume acquisition, LAVA)序列是一種快速三維容積T1加權(quán)脂肪抑制成像技術(shù) 特點：快，不受磁

3、場不均勻影響，壓脂 增強之前先掃一次平掃（蒙片），之后掃四期：8s、約20s、約1min、2min 增強要結(jié)合平掃（蒙片）看，跟CT一樣 注意：同一序號不是同一層面呼吸MRI 對比劑的選用對比劑的選用 MR對比劑一般選用細胞外間隙非特對比劑一般選用細胞外間隙非特異性對比劑異性對比劑 Gd-DTPA 肝膽腎臟和血管等選用雙重特性對比肝膽腎臟和血管等選用雙重特性對比劑莫迪司（劑莫迪司（MultiHance） 肝腎功能可能存在問題：肝腎功能可能存在問題：10ml莫迪司莫迪司HCC 早期診斷早期診斷肝癌的發(fā)生肝癌的發(fā)生Hepatocarcinogenesis肝炎、肝硬化（再生結(jié)節(jié)肝炎、肝硬化（再生結(jié)節(jié)

4、 RN） 不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)（癌前病變癌前病變 DN） DN 局灶癌變（局灶癌變（DN with focal HCC 早期肝癌）早期肝癌） 小肝癌、大肝癌小肝癌、大肝癌T1WI、T2WI表現(xiàn)不典型動脈期不強化動脈期不強化T1WI等、高T2WI等、低結(jié)中結(jié)：T2WI低信號中出現(xiàn)高信號T1WI低T2WI高快進快出再生結(jié)節(jié)再生結(jié)節(jié) RN 彌漫分布彌漫分布 毫米毫米 3cm大小的結(jié)節(jié)大小的結(jié)節(jié) 病理：小結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)和混合結(jié)節(jié)型病理：小結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)和混合結(jié)節(jié)型 US和和CT表現(xiàn)缺乏特異性表現(xiàn)缺乏特異性 MR平掃，平掃，T1WI：稍高或等信號：稍高或等信號T2WI：低或等信號：低或等

5、信號 動態(tài)增強，動脈期：無強化，門脈期動態(tài)增強，動脈期：無強化，門脈期和延遲期：周邊輕度強化和延遲期：周邊輕度強化再再 生生 結(jié)結(jié) 節(jié)節(jié) RNT2WI3.0 T1.5 T肝癌癌前病變肝癌癌前病變肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié) 肝癌癌前病變名稱術(shù)語繁多、復雜肝癌癌前病變名稱術(shù)語繁多、復雜 曾用名：腺瘤樣增生，腺瘤樣增生曾用名：腺瘤樣增生，腺瘤樣增生結(jié)節(jié)，巨大再生結(jié)節(jié)，不典型腺瘤結(jié)節(jié)，巨大再生結(jié)節(jié)，不典型腺瘤樣增生，結(jié)節(jié)增生，早期肝癌等樣增生，結(jié)節(jié)增生，早期肝癌等 不利于交流，不利于標準化管理不利于交流，不利于標準化管理 國外統(tǒng)一用：國外統(tǒng)一用：dysplastic nodule

6、s 我國習慣：不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)我國習慣：不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)Dysplastic Nodules DN 結(jié)節(jié)性肝細胞增生，其中至少有結(jié)節(jié)性肝細胞增生，其中至少有1mm以以上的肝細胞呈不典型增生，但組織學上上的肝細胞呈不典型增生，但組織學上無任何惡性腫瘤的證據(jù)無任何惡性腫瘤的證據(jù) 大體標本：大體標本：dysplastic nodules與周圍硬化與周圍硬化或非硬化的肝實質(zhì)不同，推壓臨近組織或非硬化的肝實質(zhì)不同，推壓臨近組織 組織學上分為：組織學上分為：low grade和和 high gradeDN 的影像表現(xiàn)的影像表現(xiàn) US、CT表現(xiàn)缺乏特異性，能幫

7、助判斷表現(xiàn)缺乏特異性，能幫助判斷血流動力學（多或者少血供）血流動力學（多或者少血供） MRI T1WI：高信號，用脂肪抑制后高：高信號，用脂肪抑制后高信號無變化；信號無變化；T2WI：低信號：低信號 特異性對比劑（特異性對比劑（Resovist）：低信號）：低信號DN 影影 像像 表表 現(xiàn)現(xiàn)USPrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseT2WIT1WIT1WI + FSDSADN 的影像表現(xiàn)的影像表現(xiàn)PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseT2WIT1WIT1WI + FSDN

8、 局灶癌變的影像表現(xiàn)局灶癌變的影像表現(xiàn) 血流動力學的變化：常常從少血供向血流動力學的變化：常常從少血供向多血供轉(zhuǎn)變（多血供轉(zhuǎn)變（US、CT等）等） T1WI：高信號向等和低信號轉(zhuǎn)變：高信號向等和低信號轉(zhuǎn)變T2WI：低信號向等和高信號轉(zhuǎn)變：低信號向等和高信號轉(zhuǎn)變 病變內(nèi)出現(xiàn)脂肪：病變內(nèi)出現(xiàn)脂肪：T1WI 的高信號用的高信號用脂肪抑制后部分或完全消失脂肪抑制后部分或完全消失 DN 攝取攝取 MR 特異性對比劑能力降低特異性對比劑能力降低DN with focal HCC contained fatT2WIT1WIT1WI * + FSArterial PhasePortal PhaseDelaye

9、d Phase病病 例例 簡簡 介介 65 歲男性歲男性, , 超聲檢查發(fā)超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)實性結(jié)節(jié)現(xiàn)肝內(nèi)實性結(jié)節(jié) HBsAg (+) AFP 未見異常未見異常肝臟結(jié)節(jié)肝臟結(jié)節(jié) ？T2WI 肝肝 臟臟 結(jié)結(jié) 節(jié)節(jié) ？Opposed Phase 反相位反相位In Phase 同相同相位位 肝肝 臟臟 結(jié)結(jié) 節(jié)節(jié) ？T1WI* + FS 動脈早期動脈早期 肝肝 臟臟 結(jié)結(jié) 節(jié)節(jié) ？ 動脈晚期動脈晚期 門靜脈期門靜脈期 肝肝 臟臟 結(jié)結(jié) 節(jié)節(jié) ？門靜脈晚期門靜脈晚期 延遲期延遲期診診 斷斷影像診斷：肝右葉前下段結(jié)影像診斷：肝右葉前下段結(jié)節(jié)，符合癌前結(jié)節(jié)節(jié)，符合癌前結(jié)節(jié)( (DN) )局灶局灶癌變表現(xiàn)癌

10、變表現(xiàn)手術(shù)切除后病理診斷：在不手術(shù)切除后病理診斷：在不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)( (DN) )的的背景中局灶高分化背景中局灶高分化 HCC病病 理理 診診 斷斷小肝細胞癌的影像表現(xiàn)小肝細胞癌的影像表現(xiàn)（SHCC 典型表現(xiàn)：多血供）典型表現(xiàn)：多血供） 多數(shù)有明確的乙肝病史，多數(shù)有明確的乙肝病史，HBsAg （+） US：低回聲，低回聲暈，高速：低回聲，低回聲暈，高速A血流頻譜血流頻譜 CT：低密度，可有假包膜，動脈期：輕：低密度，可有假包膜，動脈期：輕中度強化，門脈期：中度強化，門脈期：“Wash-out”,延遲延遲期無強化（偶有輕度強化）期無強化（偶有輕度強化） MRI：T1WI呈

11、低信號，呈低信號， T2WI 為稍高信為稍高信號，可有假包膜；動脈期：輕度號，可有假包膜；動脈期：輕度中度強中度強化，門脈期：輕度化，門脈期：輕度中度強化中度強化 “Wash-out”存在，延遲期：輕度存在，延遲期：輕度中度強中度強小肝細胞癌小肝細胞癌 SHCCT2WI T1WI*3.0 T1.5 T脂肪肝 分為彌漫性脂肪肝及局限性脂肪肝 CT表現(xiàn)為肝臟CT值減低，低于脾臟脂肪肝 磁共振主要依賴化學位移成像（chemical shift imaging） 基本原理：水分子中的氫質(zhì)子進動頻率與脂肪分子中的氫質(zhì)子存在差異，后者比前者慢3.5PPM 根據(jù)所選用的TE不同，這兩種氫質(zhì)子出現(xiàn)周期性的同相

12、或反相肝血管瘤影像診斷肝血管瘤影像診斷 MRI表現(xiàn)表現(xiàn)：是最好的檢查方法是最好的檢查方法 1.大小、形態(tài)及邊緣大小、形態(tài)及邊緣同同CT 2.信號信號T1WIT1WI略低信號、略低信號、T2WIT2WI高信號，信號強高信號，信號強度隨度隨TETE時間延長（時間延長（120ms120ms）而增高，稱）而增高，稱燈泡燈泡征，征，一般瘤灶信號均勻，大的病灶因血栓或纖一般瘤灶信號均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號不均維瘢痕而信號不均 3.增強掃描增強掃描同同CTT1WI -CT1WI 延遲延遲+CT1WI +CT2WI 短短TET2WI 長長TE肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷 MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)形態(tài)、邊緣及數(shù)目形態(tài)、邊緣及數(shù)目：形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清，單：形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清，單發(fā)或多發(fā)，大小不等發(fā)或多發(fā)，大小不等2 2、肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷肝轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷 MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)2 2、信號：、信號：環(huán)靶征或牛眼征環(huán)靶征或牛眼征 a:T2WIT2WI瘤灶瘤灶中央中央圓形或片狀圓形或片狀高信號高信號壞死壞死液化、液化、 b:b:周圍寬窄不等的低信號暈環(huán)周圍寬窄不等的低信號暈環(huán)（內(nèi)暈環(huán)）（內(nèi)