膝關(guān)節(jié)MRI之正常解剖(外文綜述)

1、分六個(gè)部分：一、半月板；二、交叉韌帶；三、側(cè)副韌帶；四、膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖；五、膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊區(qū)正常解剖；六、膝前區(qū)結(jié)構(gòu)解剖。一、 半月板：1.內(nèi)、外側(cè)半月板為C形纖維軟骨結(jié)構(gòu)，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、股骨髁和脛骨平臺(tái)之間；2.內(nèi)、外側(cè)半月板覆蓋約6080的各自脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面，吸收約50的軸向應(yīng)力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)，半月板吸收約85的軸向應(yīng)力；3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：a.通過(guò)加深股骨髁和脛骨平臺(tái)間的接觸面，而增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；b.關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用（可能因?yàn)橥ㄟ^(guò)其表面液體滲出）；c.本體感覺(jué)（半月板前、后角內(nèi)的神經(jīng)纖維）。半月板簡(jiǎn)圖：小箭頭示：膝橫韌帶；大黑箭示：板股韌帶；開(kāi)放箭頭示：

2、板板韌帶； 組 織 學(xué)：1.半月板主要由排成束的型膠原纖維組成；2.大多數(shù)纖維環(huán)周狀走向，平行于半月板的長(zhǎng)軸，少部分纖維呈放射狀排列，起維持穩(wěn)定的“系纖維”的作用；當(dāng)關(guān)節(jié)承受軸向壓力時(shí)，大多數(shù)環(huán)周分布的膠原束允許半月板變形，通過(guò)關(guān)節(jié)面分配壓力，從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。3.即使僅移除了1634的半月板，關(guān)節(jié)軟骨面的接觸力可增加350，這就解釋了為什么損傷后半月板組織切除的數(shù)目和繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性，這也說(shuō)明了半月板的保存是手術(shù)的首要目標(biāo)。4.半月板的血供來(lái)自?xún)?nèi)、外側(cè)膝狀動(dòng)脈沿著每個(gè)半月板的外周形成的毛細(xì)血管網(wǎng)。在嬰兒，小血管擴(kuò)展到整個(gè)半月板，但到約10歲，小血管退化，只有半月板的外2030有

3、血管分布。5.半月板的外1/3因富血供被稱(chēng)為紅帶（red zone），而相對(duì)的無(wú)血管分布的內(nèi)2/3稱(chēng)為白帶（white zone）。半月板被分為前角、體部、后角三部分；Red Zone外周富血管區(qū)域；White Zone內(nèi)2/3相對(duì)無(wú)血供區(qū)域； 0大體解剖：1.半月板為C形結(jié)構(gòu)，常被分為三部分：前角、體部和后角，每個(gè)半月板周緣約5mm高，往中間逐漸變薄，在斷面上呈等邊三角形。2.半月板的上緣即上關(guān)節(jié)面，下緣即下關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)上關(guān)節(jié)面可見(jiàn)，下關(guān)節(jié)面部分可見(jiàn)，而關(guān)節(jié)囊緣不可見(jiàn)。3.兩側(cè)半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接。MRI表現(xiàn)和技術(shù)：1.半月板因?yàn)槠淅w維軟骨結(jié)構(gòu)而在所有MRI脈

4、沖序列上均呈彌漫性低信號(hào)強(qiáng)度；2.半月板的病理改變通常在短回波時(shí)間（TE<20ms）如T1、質(zhì)子密度和梯度回波圖像上顯示清楚。3.如使用快速自旋回波（FSE）時(shí)，為防止這種技術(shù)本身引起的模糊效應(yīng)誤診為半月板撕裂，需將回波鏈長(zhǎng)度降低到45個(gè)以下，盡可能縮小回波間距離。4.常規(guī)檢查技術(shù)：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平行于上髁連線）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位）；5.常規(guī)掃描技術(shù)：FSE質(zhì)子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI；6.注意灰階調(diào)整觀察圖像的重要性。內(nèi)側(cè)半月板（Medial meniscus）：1.內(nèi)側(cè)半月板前角通常是兩側(cè)半月板各部中最小的部分，在矢狀位圖像上，內(nèi)側(cè)半月板前角通常約后

5、角的1/31/2大??；2.在34mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶結(jié)形結(jié)構(gòu)；3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈等邊三角形。4.內(nèi)側(cè)半月板前角系于內(nèi)側(cè)脛骨突、即前交叉韌帶（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韌帶（PCL）插入部的后方；明確在矢狀位圖像上內(nèi)側(cè)半月板后角鄰近PCL是重要的，不要將其誤認(rèn)為半月板撕裂。5.與外側(cè)半月板比較，內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊連接更緊密、少移動(dòng)；內(nèi)側(cè)半月板通過(guò)冠狀韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維）系于股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨平臺(tái)，通常在冠狀位圖像上顯示較好。內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：A內(nèi)側(cè)半月板較小的前角和大的后角，簡(jiǎn)示銳利的游離緣； 

6、0內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：B-呈蝴蝶結(jié)狀的體部 0冠狀位解剖：T1WI示兩側(cè)半月板的體部呈低信號(hào)、略呈等邊三角形；注意箭示內(nèi)側(cè)半月板附著于內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維。 2斜行板板韌帶：橫斷位STIR圖像示斜行板板韌帶（oblique meniscomeniscal ligament）起自外側(cè)半月板后角（小箭），通過(guò)前（箭頭）、后交叉韌帶（大箭）之間的髁間突到內(nèi)側(cè)半月板前角。 0外側(cè)半月板（Lateral meniscus）：1.外側(cè)半月板形成較緊的C形結(jié)構(gòu)（與內(nèi)側(cè)半月板比較，即有文獻(xiàn)描述為O形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現(xiàn)類(lèi)似等邊三角形；2.與內(nèi)

7、側(cè)半月板類(lèi)似，外側(cè)半月板體部在靠邊緣的矢狀位圖像上表現(xiàn)為蝴蝶結(jié)狀結(jié)構(gòu)，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形。3.外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系較松散，尤其是在其后外側(cè)面、腘肌腱通過(guò)其關(guān)節(jié)內(nèi)管道時(shí)；在這個(gè)區(qū)域，上、下腘半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關(guān)節(jié)囊。A矢狀位梯度回波圖像示呈等邊三角形的外側(cè)半月板前后角； 0B矢狀位STIR示上部的腘半月板束（箭）從外側(cè)半月板后角跨過(guò)充滿液體的腘肌腱鞘（箭頭）。 0板股韌帶：板股韌帶（the meniscofemoral ligaments）起自外側(cè)半月板后角、通過(guò)PCL的任意一邊，系于內(nèi)側(cè)股骨髁的內(nèi)緣；Humphry韌帶行經(jīng)PCL的前方，而Wris

8、berg韌帶經(jīng)過(guò)PCL的后方。大約70的膝關(guān)節(jié)可見(jiàn)其中之一，而只有6兩者均可見(jiàn)。A矢狀位STIR示W(wǎng)risberg韌帶經(jīng)過(guò)PCL的后方（箭）； 0B冠狀位STIR示示板股韌帶（黑箭）自外側(cè)半月板后角（白箭）到股骨內(nèi)側(cè)髁。 0Humphry韌帶： Humphry韌帶： 二、交叉韌帶：前交叉韌帶（ACL）：1.ACL是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，可防止脛骨的過(guò)度前移。ACL自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部。ACL為一扇形結(jié)構(gòu)，在股骨附著緣呈較緊密的束狀，而下部散開(kāi)較寬地附著于脛骨。2.ACL由前內(nèi)束和后外束組成，兩束分別在屈曲和伸展時(shí)變緊；其

9、中前內(nèi)束是最重要的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)前交叉韌帶（ACL）： 。前交叉韌帶（ACL）： 前交叉韌帶（ACL）：箭示ACL前內(nèi)側(cè)束。 0前交叉韌帶（ACL）：白箭示ACL后外側(cè)束。 0脂肪抑制T2WI（圖C）示ACL后外側(cè)束（白箭）和前內(nèi)束中部纖維（黑箭）的股骨附著緣。 0后交叉韌帶（PCL）： 后交叉韌帶（PCL）：粗箭示PCL，細(xì)箭示ACL。 0三，內(nèi)、外側(cè)副韌帶：內(nèi)側(cè)副韌帶：1.內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）由深、淺兩層組成，淺層是通常所稱(chēng)的內(nèi)側(cè)副韌帶，由平行的和斜行的纖維所組成，起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)；深層為淺層下方的關(guān)節(jié)囊增厚所致。2.MCL的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻。 內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）： 內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）： 外側(cè)副韌帶（LCL）：1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨頭下方，呈一圓索狀結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)約57cm。在經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)間隙時(shí)有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開(kāi)。2.LCL的功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，并與膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)一起防止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外旋。 0外側(cè)副韌帶（LCL）： 四，膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖示