男性不育診治中常見問題的思考

1、男性不育診治中常見問題的思考 男性不育 世界衛(wèi)生組織（who）規(guī)定，夫妻不采用任何避孕措施生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育。 男性不育癥不是一種獨(dú)立的疾病，而是由某一種或很多疾病與因素造成的結(jié)果。 據(jù)who調(diào)查，15%的育齡夫婦存在著不育的問題。其中男性因素占50%。 如女方35歲，則半年就可進(jìn)入不育的診療流程。因?yàn)榕缘搅?5歲，其生育能力只有25歲的50%，到了38歲，只有25%，40歲以上，則不到5%。 生殖醫(yī)學(xué)中心的構(gòu)成 婦科 男科 實(shí)驗(yàn)室 團(tuán)隊(duì)協(xié)作、服務(wù)患者在生殖醫(yī)學(xué)中心男科醫(yī)生作用 對(duì)男性不育患者進(jìn)行檢查 對(duì)男性不育患者進(jìn)行藥物治療 對(duì)男性不育患者的手術(shù)治療

2、判斷男性不育患者是否可以進(jìn)行art art技術(shù)實(shí)施的男科準(zhǔn)備 對(duì)有關(guān)男性優(yōu)生優(yōu)育的遺傳咨詢和檢查 我們?cè)谠\治不育的過程中，對(duì)影響或不影響生育的潛在疾病也應(yīng)該重視。維護(hù)男性生殖健康男性不育診治中需要注意的幾個(gè)方面 不良生活方式與男性不育 精子的形態(tài)與男性不育 遺傳因素與男性不育 抗精子抗體與男性不育 抗氧化治療與男性不育男性不育診治中需要注意的幾個(gè)方面 精索靜脈曲張與男性不育 精漿中的圓細(xì)胞（白細(xì)胞？）與男性不育 精子細(xì)胞核成熟度與dna損傷檢測(cè) 非梗阻性無精子癥的治療 單純運(yùn)用中藥或中西藥同用男性不育診治中需要注意的幾個(gè)方面 微量元素的補(bǔ)充 精液分析的前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù) 女方的情況 男性不育的檢

3、查男性不育的檢查 病史 體格檢查：很重要，東亞人睪丸體積12ml 實(shí)驗(yàn)室檢查：精液分析、精子形態(tài)分析、抗精子抗體、血性激素測(cè)定、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查、睪丸活檢等 b超男性不育的檢查男性不育的檢查男性不育患者什么情況下檢查血激素？男性不育患者什么情況下檢查血激素？ 病史或體格檢查有異常 精子濃度10106 若初步篩查結(jié)果異常應(yīng)復(fù)查t，檢測(cè)prl和lh 因?yàn)槌科鸩G酮水平較高，所以最好在上午710點(diǎn)抽血化驗(yàn)性激素男性不育的檢查男性不育的檢查什么情況下查染色體和什么情況下查染色體和y y染色體微缺失？染色體微缺失？ 小睪丸 無精子癥 精子密度5106 女方自發(fā)性流產(chǎn)或胎停育2次以上生活方式對(duì)男性生育力的影響

4、 不育癥時(shí)嚴(yán)重影響人類生殖健康與社會(huì)和諧的一種疾病 男性不育的病因除遺傳、內(nèi)分泌、免疫、感染、精索靜脈曲張等因素外，不良的生活方式也是影響男性生育力的重要因素生活方式對(duì)男性生育力的影響 吸煙 高溫 久坐 不良心理狀態(tài) 飲食偏嗜 各種輻射 化學(xué)藥物濫用 酒精咖啡過度攝入 環(huán)境因素畸形精子的問題 畸形精子癥的發(fā)病機(jī)制 遺傳因素 理化因素 感染因素 內(nèi)分泌因素畸形精子的問題 精子形態(tài)是受孕過程起重要作用的參數(shù)之一 形態(tài)正常精子的百分率與受孕有直接關(guān)系 研究顯示精子形態(tài)與其功能密切相關(guān)。任何精子形態(tài)學(xué)上的缺陷將導(dǎo)致其功能下降，影響男性生育力 精子形態(tài)也是預(yù)測(cè)art受精率的重要因素抗精子抗體與男性不育

5、抗精子抗體可以在幾個(gè)不同水平影響精子功能。1、活率。2、宮頸粘膜穿通能力。3、獲能。4、頂體反應(yīng)。5、結(jié)合和穿通透明帶。6、卵膜結(jié)合 男性不育患者約10%的患者抗精子抗體陽性而正常生育人群2% 抗精子抗體的檢測(cè)方法精液中的白細(xì)胞與男性不育 新鮮精液標(biāo)本的顯微鏡檢查無法區(qū)分不成熟生精細(xì)胞（精母細(xì)胞）和白細(xì)胞，統(tǒng)稱為圓細(xì)胞。這兩種細(xì)胞通常用特殊染色進(jìn)行鑒別。 白細(xì)胞1106/ml考慮異常有生殖道感染或炎癥的可能。精液分析的問題 精液分析是男性不育檢查中不可缺少的一項(xiàng) 對(duì)受孕來說前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)更重要 判斷睪丸的生精功能也要更關(guān)注一份精液的精子總數(shù)影響男性不育預(yù)后的主要因素不育持續(xù)時(shí)間：當(dāng)未采取避孕

6、措施而不能生育的時(shí)間超過4年，則每月自然懷孕的幾率很低。是原發(fā)還是繼發(fā)不育：在一方生育力正常的情況下，夫婦雙方獲得生育的機(jī)會(huì)主要取決于有絕對(duì)或相對(duì)不育一方治愈。精液分析的結(jié)果：精液分析是評(píng)估男性生育力的重要依據(jù)，結(jié)果異常提示存在生育能力的減退，精液參數(shù)中與生育力關(guān)系最密切的是精子數(shù)目和活力。女方的年齡和生育能力：女性在35歲時(shí)的生育力僅為25歲時(shí)的50%，在38歲時(shí)下降到25%，在超過40歲時(shí)進(jìn)一步下降到5%以下。在輔助生殖中，女性的年齡是影響成功率的最為主要的因素。男性不育的治療 一般治療 藥物治療藥物治療 手術(shù) 輔助生殖技術(shù)男性不育的治療 有效的藥物誕生將會(huì)推動(dòng)男性不育治療的發(fā)展 目前治療仍以綜合治療為主 治療方案的制定 誰是最終決策者？男性不育診治中面臨的困難 明確病因較難 精液波動(dòng)較大，治療過程中可能出現(xiàn)反復(fù) 治療相對(duì)復(fù)雜：特效藥物不多，綜合治療為主 病人流動(dòng)性較大：療效總結(jié)困難，經(jīng)驗(yàn)治療居多 與女性不育診治相比，標(biāo)準(zhǔn)化難度大 女方妊娠是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但女方情況男性生殖健康現(xiàn)狀男性生殖健康現(xiàn)狀依從性差依