2015.07.02 肘管綜合征ppt課件

1、肘管綜合征的診斷與治療肘管綜合征的診斷與治療 定義：因尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，以進(jìn)行性的手內(nèi)在肌萎縮無力和手尺側(cè)麻木為主要臨床的臨床癥狀群。Parnas 1878年首先報道，Hunt 1916年稱之為遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹， Feindel和Stratford 1958年稱之為肘管綜合征。1.肘管是肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間窄而深的溝;2.內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁，外側(cè)為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋，形成骨性纖維鞘管；3.尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動脈或尺側(cè)后返動脈由肘管中通過尺神經(jīng)及其分支,尺側(cè)上副動、靜脈及一些纖維結(jié)締組織通過肘管到前臂 1.肘外翻 幼時肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷，均可發(fā)生肘外

2、翻畸形，此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高 2.尺神經(jīng)半脫位 先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部的筋膜、韌帶結(jié)構(gòu)松弛，在屈肘時尺神經(jīng)易滑出尺神經(jīng)溝外，這種反復(fù)滑移使尺神經(jīng)受到摩擦和碰撞而損傷。 3、肱骨內(nèi)上髁骨折 如骨折塊向下移位，即可壓迫尺神經(jīng)。 4、創(chuàng)傷性骨化 肘關(guān)節(jié)是創(chuàng)傷性骨化性肌炎最易發(fā)生之處，如肘外傷后這種異位骨化發(fā)生在尺神經(jīng)溝附近，也是一種壓迫尺神經(jīng)的原因。 5、其他 長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。 肘關(guān)節(jié)屈曲時張力更高：曲肘時，鷹嘴和內(nèi)上髁的距離變寬，肘管后內(nèi)側(cè)筋膜組織被拉緊，肘管容積變小，尺神經(jīng)容易受卡壓。肘部壓迫牽拉因肘部壓迫牽拉因素存在素存在影響局部神

3、經(jīng)營影響局部神經(jīng)營養(yǎng)養(yǎng) 成纖維細(xì)胞浸潤成纖維細(xì)胞浸潤 神經(jīng)纖維化神經(jīng)纖維化1.最初：患肢無力、沉重感、易疲勞。2.隨活動量增加病情加重：出現(xiàn)環(huán)、小指的感覺遲鈍和刺痛，手和前臂尺的內(nèi)側(cè)，甚至腋窩或乳房側(cè)疼痛，并可牽涉到上臂。3.任何抬高上肢的活動，都會使癥狀加重。 下列檢查有價值，檢查時雙側(cè)對比： 尺側(cè)一個半手指的掌、背側(cè)感覺異常，通常為麻木或 刺痛 出現(xiàn)小指對掌無力及手指收展不靈活檢查可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指爪形指畸 形,前述區(qū)域皮膚痛覺減退，夾紙試驗(yàn)陽性及尺神經(jīng)溝處Tinel 征陽性 尺神經(jīng)溝內(nèi)尺神經(jīng)壓痛及尺神經(jīng)增粗感電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌 肌

4、電圖異?；A(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等 1.Tinel試驗(yàn)：沿神經(jīng)干由遠(yuǎn)及近地叩擊，正常叩診時無感覺異常。若出現(xiàn)從肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)3cm處一直放射到手的環(huán)指與小指的陣麻為陽性征象2.Froment試驗(yàn)：亦稱拇指夾紙試驗(yàn)。令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物(或紙)時，若拇指末節(jié)屈曲即為陽性，說明拇收肌癱瘓而用拇長屈肌來代替其功能3.屈肘試驗(yàn)：上肢自然下垂，患側(cè)前臂屈肘120度，持續(xù)約3min，出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺異常。1.腕尺管綜合征：為尺神經(jīng)深支在腕部卡壓所致，環(huán)、小指掌側(cè)感覺異常是與肘部尺神經(jīng)受壓最常見的區(qū)別點(diǎn)2.神經(jīng)根型頸椎病 ：下頸段的

5、頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與肘管綜合癥有相似之處，所以經(jīng)常會發(fā)生誤診。主要區(qū)別在于頸椎病時肘管區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)3.胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。也會出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺異常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，于前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺異常少數(shù)患者經(jīng)保守治療有效，多數(shù)需手術(shù)治療保守治療：對初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、局部封閉治療（肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松）、用夾板維持肘關(guān)節(jié)屈曲30-40度位。1.原位單純減術(shù)2.內(nèi)上踝切除術(shù)3.肘管加深及重建術(shù)4.神經(jīng)前置術(shù)術(shù)前第一骨間肌萎縮術(shù)前第一骨間肌萎縮術(shù)前右肘外翻畸形術(shù)前右肘外翻畸形術(shù)中游離尺神經(jīng)術(shù)中游離尺神經(jīng)尺神經(jīng)內(nèi)上髁上尺神經(jīng)內(nèi)上髁上2cm處增粗，處增粗，切開外膜，有三束分支，束膜切開外膜，有三束分支，束膜內(nèi)內(nèi)vitB12+曲安奈