可摘義齒設(shè)計(jì)的教學(xué)與臨床應(yīng)用

1、首先,給大家的是可摘義齒教學(xué)與臨床應(yīng)用的總體思路a 肯氏分類b 就位道的確定 支持形式的確定c 各個(gè)部件的設(shè)計(jì)：  人工牙固位體連接體基托 在以后的講解中,我們都是依照以上的脈絡(luò)來(lái)進(jìn)行論述.本思路只有3個(gè)大點(diǎn),即abc,這樣能方便記憶和理解.首先講解的是:可摘義齒的教學(xué)部分可摘局部義齒和全口義齒向來(lái)都是修復(fù)中比較難以理解的一個(gè)科目,尤其是可摘局部義齒,更是讓很多的學(xué)生云里霧里,不知道老師在上面念的是什么天書.在這個(gè)部分,只講解局部義齒的教學(xué),全口義齒以后有機(jī)會(huì)再做論述.先來(lái)看一下我們用的教材   這本書主要講解了全口義齒和可摘局部義齒，我通常都

2、是先講解局部義齒，到最后再來(lái)講全口.但是有必要的發(fā)一副模型給學(xué)生，讓他們認(rèn)識(shí)一下無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志，再來(lái)講可摘就會(huì)理解的更快一些。(關(guān)于全口義齒的解剖標(biāo)志和圖片在下個(gè)日志.模型就不用我發(fā)了吧!呵呵!)a 肯氏分類我們來(lái)看圖片： 肯氏一類,雙側(cè)游離缺失肯氏二類,單側(cè)游離缺失肯氏三類,缺失前后均有基牙肯氏四類,前部缺失亞類是除確認(rèn)缺失分類以外存在的缺隙,四類無(wú)亞類。如76/67缺失為肯氏一類，7643/67缺失為肯氏一類的第一亞類，7643/467缺失為肯氏一類的第二亞類。上面的東西都比較的好理解（我教的學(xué)生都能理解，他們才16歲），如果確實(shí)有人不理解那你就真的沒(méi)有辦法往下學(xué)下去了.b就位

3、道請(qǐng)你先背下面的4點(diǎn)1定義，是指義齒戴入的角度和方向2模型向哪邊傾斜，哪邊的倒凹增大，義齒從相反的方向就位。如模型向后傾斜（絕大部分都是向后傾斜的），基牙遠(yuǎn)中倒凹增大，義齒從前向后就位。3均凹法，將基牙的倒凹做平均分配。4調(diào)凹法，將基牙的倒凹適當(dāng)?shù)募性谝欢??？赡苡腥艘獑?wèn)，倒凹是什么？先來(lái)看下面的圖（過(guò)兩天補(bǔ)上，太晚了。睡覺了，明天四節(jié)課）最近到北京帶實(shí)習(xí)。學(xué)生都出去了，我也輕松了好多，現(xiàn)在就有時(shí)間來(lái)完成這篇長(zhǎng)貼。同時(shí)，也有一些見聞和大家一起分享一下。 通過(guò)上面的圖形相信大家都清楚了什么是倒凹。在有的加工廠，則叫做倒扣、扣位等等。（以下的內(nèi)容為c部分的固位體當(dāng)中的知識(shí)，因?yàn)楦@里的關(guān)

4、系密切，所以先提前在這里講解。）倒凹的確定依靠觀測(cè)線，即觀測(cè)線以下則為倒凹區(qū)。根據(jù)模型的傾斜方向，可以把觀測(cè)線分為一、二、三型觀測(cè)線，相對(duì)應(yīng)的為i、ii、iii型卡環(huán)。 一型觀測(cè)線為，基牙向缺隙相反方向傾斜時(shí)所畫出的觀測(cè)線。對(duì)應(yīng)i型卡環(huán)。二型觀測(cè)線為，基牙向缺隙方向傾斜時(shí)所畫出的觀測(cè)線。對(duì)應(yīng)ii型卡環(huán)。三型觀測(cè)線為，基牙向頰側(cè)或者舌側(cè)傾斜時(shí)所畫出的觀測(cè)線。對(duì)應(yīng)iii型卡環(huán)。我們舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)明一下。先看到下面的圖形：圖形上已經(jīng)表示了卡環(huán)的類型，請(qǐng)大家仔細(xì)想想上面的話，盡快理解。i型卡環(huán)的固位、支持、穩(wěn)定都非常好。所以用在健康，穩(wěn)固的基牙上。ii型卡環(huán)的固位，支持都不錯(cuò)。而且對(duì)基牙的損傷

5、較小，在肯氏一二類中經(jīng)常用到，尤其是下頜?？ōh(huán)就有點(diǎn)像人的手，i型是兩只手抱著，ii型是兩只手托著。iii型用的較少。支持形式：現(xiàn)在來(lái)講解支持形式支持形式有三種：1粘膜支持式2牙支持式3混合支持式其中以混合支持式是最常用，混合支持式也分為以牙支持式為主的混合支持式和以粘膜支持式為主的混合支持式，所以可以說(shuō)支持形式就只有兩種：粘膜和牙支持式。支持形式?jīng)Q定基托的伸展范圍，粘膜支持式為主的則盡量伸展，牙支持式則適當(dāng)伸展。支持形式的確定是依據(jù)缺牙的數(shù)目和牙周情況而定。一般來(lái)說(shuō)，缺牙多，牙周情況差者常用粘膜支持式，以分散基牙所承受的牙合力。 大家可以清楚的看到圖中a和b的比較與缺失牙多少的聯(lián)系

6、現(xiàn)在我們開始進(jìn)入講解c部分各部件的設(shè)計(jì)1人工牙(選擇和處理)從形態(tài),色澤,大小三個(gè)方面來(lái)選擇.前牙的形態(tài)是根據(jù)臉形來(lái)確定的,后牙是根據(jù)具體情況來(lái)選擇.色澤是根據(jù)臨床比色來(lái)確定,尤其注意前磨牙的比色.大小則根據(jù)缺失空隙的近遠(yuǎn)中徑和頰舌徑,牙齦徑來(lái)選擇.處理的方法有:減少人工牙的數(shù)目和頰舌徑,降低牙尖高度,增加外展隙和溢出溝等來(lái)減少牙槽嵴的受力.(根據(jù)情況來(lái)選擇)關(guān)于選擇方面,醫(yī)生必須說(shuō)明人工牙的色澤,其他的技師可以根據(jù)模型來(lái)猜測(cè).(所以也希望醫(yī)生能說(shuō)明)處理的方法方面,醫(yī)生一定要說(shuō)明清楚,否則試戴時(shí)調(diào)磨較多,甚至導(dǎo)致修復(fù)失敗.(圖片后補(bǔ)) 2固位體(直接和間接):數(shù)目控制在三到四個(gè),超過(guò)為不合理

7、設(shè)計(jì)非常重要的內(nèi)容,關(guān)系到技師能不能做好事情,體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)生的水平的地方.如果下面的東西你記不住或者不熟悉,那你就只能先背下來(lái).我的學(xué)生是要求必須背誦這些的,以下內(nèi)容已經(jīng)精煉到最少了.直接固位體(以普通三臂卡環(huán)為代表,其他的變形卡環(huán)不做論述)：固位體的作用為固位,穩(wěn)定,支持.       卡環(huán)臂，起固位作用,卡環(huán)臂末端進(jìn)入倒凹.注意進(jìn)入的是倒凹的深度,彎制卡環(huán)為0.5-0.75mm鑄造卡環(huán)為0.25-0.5mm.卡環(huán)體，起穩(wěn)定作用,卡環(huán)體與基牙接觸面積越大卡抱作用越好.故鑄造卡環(huán)的穩(wěn)定作用較好(橫切面內(nèi)扁外圓)牙合支托，起支持作用.常放

8、置在缺隙相鄰的牙合面近遠(yuǎn)中,從牙合面觀,似三角形,底面與窩呈球凹接觸,凹底與牙長(zhǎng)軸成20度交角,長(zhǎng)度為冠寬的1/4磨牙1/3前磨牙,寬度為冠厚的1/3磨牙1/2前磨牙,厚度為1-1.5mm,近牙合面中心處窄而薄.導(dǎo)線，一二三型導(dǎo)線與卡環(huán)(這些在上面的就位道這部分已經(jīng)詳細(xì)的論述)rpi型卡環(huán)的組成,常用于下頜的游離缺失,由近中牙合支托,遠(yuǎn)中鄰面板,頰面i形桿組成,可防止基牙傾斜和義齒翹動(dòng),經(jīng)常使用.間接固位體：有防止義齒翹動(dòng),擺動(dòng),旋轉(zhuǎn),分散牙合力的作用安放在支點(diǎn)線的對(duì)側(cè)的天然牙上,與直接固位體連成三角形或者四邊形.形式有尖牙牙合支托,連續(xù)卡環(huán),附加卡環(huán)等 3連接體 起連接作用,能傳遞

9、和分散牙合力,減少基托的面積.這個(gè)部分是學(xué)生認(rèn)為最難記,但是最簡(jiǎn)單的部分.對(duì)于醫(yī)生這真的很簡(jiǎn)單,只要一句話.對(duì)于技師那是需要很熟練的掌握任何一個(gè)細(xì)節(jié).醫(yī)生請(qǐng)認(rèn)真看這個(gè)表格,技師請(qǐng)背下這個(gè)表格.大連接體有:腭桿(前 側(cè) 后) 腭板 舌桿三類這三類的具體設(shè)計(jì)的論述從三個(gè)方面來(lái)講解:位置,外形,與粘膜的接觸關(guān)系.下面是一張表格           位置(必須清楚解剖標(biāo)志)           

10、    形狀                           與粘膜的關(guān)系腭 前腭桿  位于上頜硬區(qū)之前,腭      寬約8mm厚約1mm       &

11、#160;     輕接觸(密合但不壓迫)                  皺襞之后                      后腭桿  位于上頜硬區(qū)之后,腭

12、       寬約3.5mm厚約1.5-2mm     輕接觸(三四類)                顫動(dòng)線之前,微彎向前                  

13、                                 懸空0.3-0.4mm(一二類)桿 側(cè)腭桿 位于上頜硬區(qū)一側(cè)或兩側(cè)  距離牙齦4-6mm,成圈形      輕接觸腭板 &#

14、160; 全腭板覆蓋腭顫動(dòng)線以前        厚約為0.3-0.5mm                 輕接觸         前腭板是前腭桿前部伸展         前牙舌隆突舌桿 &#

15、160; 位于下頜舌側(cè)齦緣與舌系     寬約5mm厚約2mm,邊緣薄       (注意勿進(jìn)入牙槽嵴倒凹區(qū))          帶或口底粘膜皺襞之間         而圓滑.縱剖面呈半梨形           

16、;    輕接觸(三四類)                                             &#

17、160;                                                 &#

18、160;       懸空0.3-0.4mm(一二類)小連接體的設(shè)計(jì)是與大連接體垂直相接,離開牙齦少許.(圖片后補(bǔ))4基托 固定人工牙,傳遞分散牙合力,將各個(gè)部分連成一個(gè)整體這個(gè)部分的設(shè)計(jì),通過(guò)伸展范圍,厚度,與天然牙的關(guān)系,組織面,磨光面來(lái)論述和記憶.這是最后的一個(gè)部分了,希望跟以前的一樣,把下面的話背下來(lái),尤其是技師.背完后,就是臨床的應(yīng)用了,哪個(gè)時(shí)候就開始覺得有用了,會(huì)覺得設(shè)計(jì)變的輕松有條理,這是我最希望看到的.1伸展范圍,牙支持式為主適當(dāng)伸展,粘膜支持式為主盡量伸展.2厚度,塑料基托厚度為1.5-2mm,邊緣厚約2mm,圓鈍.

19、金屬基托厚度為0.3-0.5mm.3與天然牙關(guān)系,近牙齦處做緩沖,不進(jìn)入倒凹區(qū).4組織面,輕接觸,相應(yīng)部位做緩沖.5磨光面,形成隱約的牙根突度外形,邊緣成一凹面.(圖片后補(bǔ))到此為止講解完可摘義齒教學(xué)部分現(xiàn)在來(lái)特別說(shuō)明一下,醫(yī)生和技師的設(shè)計(jì)與制作思路.醫(yī)生:接診后按常規(guī)檢查,記錄病歷,先對(duì)余留牙做好治療.決定修復(fù)前最好取一模型觀察,與病人做好預(yù)約.這里講解的設(shè)計(jì)是初步設(shè)計(jì),最終設(shè)計(jì)=初步設(shè)計(jì)+臨床處理調(diào)整設(shè)計(jì).應(yīng)該很容易可以確定分類和支持形式,牙周情況等.就位方向最好能在口外模型上觀察一下,雖然大部分都是義齒從前向后就位.然后再想到就是固位體的安放位置,這是個(gè)最難最關(guān)鍵環(huán)節(jié).確定好大連接體的應(yīng)

20、用.基托的處理.比好色,設(shè)計(jì)好要處理的人工牙方法.以上的內(nèi)容都用筆記錄在設(shè)計(jì)單上,有設(shè)計(jì)圖和設(shè)計(jì)說(shuō)明.待病人復(fù)診時(shí),跟病人談好設(shè)計(jì)思路,取得同意后,商議好價(jià)錢后,開始修復(fù).按設(shè)計(jì)上的備牙,取得精確模型,復(fù)雜情況咬好蠟,填妥最終設(shè)計(jì)單:畫出設(shè)計(jì)圖和寫出詳細(xì)設(shè)計(jì)說(shuō)明.加工廠最好能讓金屬支架回醫(yī)生手上試戴一下,再完成義齒.技師:接模型后首先核對(duì)貨單與模型,附件.看清醫(yī)生的設(shè)計(jì)圖,做到心中有設(shè)計(jì)的大體形狀,能對(duì)要做的事情有個(gè)大概的思路.然后開始放在觀察臺(tái),畫線.順序?yàn)?觀察線,卡環(huán)走形線,大小連接體線,確定需要填材料部位,基托邊緣線.下面是我學(xué)生的一個(gè)習(xí)作(為初步設(shè)計(jì),最終設(shè)計(jì)=初步設(shè)計(jì)+臨床處理調(diào)整

21、設(shè)計(jì).)題目是:1、上頜65/67缺失，余留牙均穩(wěn)固，牙周情況一般，要求修復(fù)。       2、下頜761/127缺失，牙周情況較差，已做治療，可以修復(fù)。我制作的設(shè)計(jì)單:(過(guò)兩天自己畫一張出來(lái),添好拍個(gè)照片出來(lái))可摘義齒設(shè)計(jì)單編號(hào):               醫(yī)院        醫(yī)生   

22、;     地址                             電話                

23、 患者姓名         性別     年齡     職業(yè)       身材:高大  中等  矮小    臉型:尖  圓  方  膚色       特殊要求  

24、;                                     設(shè)計(jì)說(shuō)明:             

25、;                      作圖說(shuō)明 1缺失說(shuō)明                            

26、;       2義齒就位:由前向后  由后向前  垂直  旋轉(zhuǎn)   支持形式:粘膜支持為主   牙支持為主   3直接固位體                       

27、0;                                                  

28、60;間接固位體                                   連接體              

29、                         基托:                         &#

30、160;              人工牙:比色       處理                       材料:金屬         基托        人工牙         是否試戴                         附加作圖說(shuō)明