尖瓣血流頻譜分析課件

1、1二尖瓣血流頻譜的分析及臨床意義2心動周期的分期心房收縮期心室收縮期1.等容收縮期2.快速射血期3.減慢射血期心室舒張期1.等容舒張期2.快速充盈期3.減慢充盈期3如何獲得二尖瓣口頻譜正常二尖瓣口血流頻譜： 將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側，可記錄到二尖瓣口舒張期雙峰圖形，其中e峰為舒張早期左室快速充盈所致，a峰為舒張晚期左房收縮形成。4二尖瓣血流頻譜正常形態(tài)正常e峰和a峰的頻譜很窄，表示正常血流是層流。 波形多呈三角狀，有時也呈速度陡直上升的拋物線狀。 e峰和a峰之間的間隔期為左房和左室之間的等壓期，無血流流動。間隔大小主要取決于心率，心率快時，間隔可以消失，兩峰鏈接；心率慢時兩峰峰

2、底寬度不增加但間隔增長56 主要包括： e峰：舒張早期快速充盈的血流 a峰：舒張晚期左心房收縮的充盈a峰組成。 e=快速充盈期 a=左房收縮期7常見疾病的異常二尖瓣口頻譜 1.二尖瓣病變：狹窄、關閉不全2.舒張功能不全3.縮窄性心包炎4.心律失常（如af）8 二尖瓣狹窄正常人二尖瓣口面積4 6平方厘米，當二尖瓣口面積小于2平方厘米時，出現(xiàn)癥狀。由于二尖瓣口開放受限，舒張期左房排血受阻，可致左房壓力升高，左房增大。長期左房壓力升高，肺靜脈壓力和肺毛細血管壓力也升高，繼而可引起右室擴大。 9多普勒超聲心動圖頻譜表現(xiàn)：1.二尖瓣口血流速度增快2.增快的程度與二尖瓣口面積成正比，正常人經(jīng)二尖瓣口峰值流

3、速不超過1.2m/s，在二尖瓣狹窄時，可達2m/s以上。頻譜充填而明亮，當心房顫動時，二尖瓣血流頻譜中的a峰消失，頻譜呈單峰狀。應用壓差半降時間法（pht法）可估測二尖瓣口面積。10二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全時二個瓣葉不能合攏，左房、左室擴大。但這些表現(xiàn)并不特異，頻譜多普勒和彩色多普勒才是診斷二尖瓣返流的可靠手段。二尖瓣返流表現(xiàn)為收縮期負向湍流頻譜，最大返流速度大于4m/s彩色多普勒顯示經(jīng)二尖瓣口至左房側以藍色為主的返流束，根據(jù)彩色返流束的長度可半定量地判斷二尖瓣返流的程度。 11 縮窄性心包炎 1.吸氣時二尖瓣口血流速度下降，三尖瓣口血流速度升高。呼氣時則相反。 2.二尖瓣血流頻譜出現(xiàn)舒張

4、充盈明顯受阻的征象，e峰升高，a峰減低，e/a2。 3.tdi二尖瓣環(huán)ve/va1.0，舒張早期室壁最大運動速度（ew）增加，室間隔舒張早期ew前見一個向后運動，室間隔呈雙向波12 左心室舒張功能不全 1.遲緩異常； 2.偽正常充盈類型（假性正常化）； 3.限制性充盈；131.遲緩異常： 表現(xiàn)為：e峰下降，a峰升高，e/a 1， dt延長（240ms）。 典型的心臟病變有左心室肥厚、肥厚型心肌病和心肌缺血等。142.偽正常充盈類型（假性正?；?左心室順應性減退導致左心房壓增高，以致e峰增高。由于舒張早期左心室壓快速上升以至更快接近左心房壓，e峰的dt縮短，從而逆轉和掩蓋弛緩延遲頻譜而出現(xiàn)類似正常充盈類型，即e/a1和dt為160-200ms。 肺靜脈頻譜及組織多普勒可以幫助鑒別 1.肺靜脈反流頻譜（a波）25cm/s 2.tdi示頻譜a峰e峰。153.限制性充盈1.e/a2.5、e峰減速時間150毫秒、肺靜脈反流頻譜峰值