肺系病證咳嗽課件

1、1肺系病證 第二節(jié) 咳嗽2【概述 】 定義：有聲無痰為定義：有聲無痰為咳咳，有痰無聲為，有痰無聲為嗽嗽，有痰有聲為咳嗽?？人允切撼Ｒ姷囊挥刑涤新暈榭人浴？人允切撼Ｒ姷囊环N肺系病證。種肺系病證。 源流：源流： 咳嗽早在素問咳嗽早在素問咳論有咳論有專門論述：專門論述：“皮毛者，肺之合也，皮毛皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。先受邪氣，邪氣以從其合也?！? 小 兒 咳 嗽小 兒 咳 嗽 首 見 于首 見 于 諸 病 源 候 諸 病 源 候論論小兒雜病諸侯小兒雜病諸侯嗽候嗽候“嗽者，由嗽者，由風(fēng)寒傷于肺也。肺主氣，候皮毛，而俞風(fēng)寒傷于肺也。肺主氣，候皮毛，而俞在于背。小兒解脫，風(fēng)寒傷

2、皮毛，故因在于背。小兒解脫，風(fēng)寒傷皮毛，故因從肺俞入傷肺，肺感微寒即嗽也。從肺俞入傷肺，肺感微寒即嗽也?！? 幼幼集成指出幼幼集成指出“凡有聲無痰謂之凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽，脾濕咳，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽，脾濕動也；有痰有聲謂之咳嗽，初傷于肺，動也；有痰有聲謂之咳嗽，初傷于肺，繼動于脾濕也繼動于脾濕也”。 范圍：急慢性疾病以咳嗽為主癥者范圍：急慢性疾病以咳嗽為主癥者 。5小兒咳嗽的特點(diǎn) 病因多由感受外邪，內(nèi)傷乳食生冷所致，內(nèi)傷咳嗽相對較少，肺脾虛弱是本病的主要內(nèi)因。 癥侯相對單純，治療易于康復(fù)。 一般預(yù)后良好，部分反復(fù)日久不愈，病情重者可進(jìn)展為肺炎喘嗽。 6【病因病機(jī)】

3、活幼新書咳嗽：“咳嗽者，固有數(shù)類，但分冷熱虛實(shí)，隨證疏解，初中時未有 不因感冒而傷于肺?！?難經(jīng)四十九難：“形寒飲冷則傷肺?！?“咳嗽不離于肺，亦不止于肺。” “五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！? 總之，咳嗽病因外為感受外邪，內(nèi)因?yàn)榉纹⑻撊?，病位在肺，涉及脾，病機(jī)總屬肺失宣降，肺氣上逆。8【診斷】 診斷要點(diǎn)： 1.好發(fā)冬春兩季，常因氣候變化而發(fā)病。 2.病史：常有感冒的病史。 3.咳嗽為主要臨床癥狀。 4.肺部聽診：兩肺呼吸音粗燥，或聞及干羅音或痰鳴音。9 5、血象檢查：病毒感染者血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，細(xì)菌感染者血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高。6、病原學(xué)檢查：鼻咽或氣管分泌物標(biāo)本作病毒分離或橋聯(lián)

4、酶標(biāo)法監(jiān)測，可作病毒學(xué)診斷。痰細(xì)菌培養(yǎng)可作細(xì)菌學(xué)診斷。7、x線檢查：胸片顯示正常，或肺紋理增粗，肺門陰影增深。 10鑒別診斷 百日咳 陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后伴雞鳴樣回聲，咯出痰涎，病程長。 肺炎喘嗽 咳嗽、發(fā)熱、痰壅、氣促、鼻煽甚則張口抬肩、口唇紫紺。體檢雙肺聞及細(xì)濕羅音。x線：斑片狀陰影。11 肺結(jié)核 結(jié)核典型癥狀； 病史； 結(jié)核菌素試驗(yàn)； 痰液檢查； x線，纖維支氣管鏡檢查。12 4 辨痰： 痰白泡沫多屬風(fēng)寒，痰黃稠濁多肺熱，痰白質(zhì)稠量多多屬脾濕，痰白清稀多屬肺寒，痰質(zhì)膠固，粘稠量少，咯吐不利多屬肺燥。13 2.論治方法：外感咳嗽：疏散外邪，宣通肺氣。內(nèi)傷咳嗽：痰盛者，痰熱咳嗽則清肺化痰，

5、痰濕咳嗽則燥濕化痰。氣虛者健脾補(bǔ)肺、益氣化痰。陰虛者養(yǎng)陰潤肺、兼清余熱。143.分類證治之外感咳嗽（一） 風(fēng)寒咳嗽 證候 咳嗽頻作，聲重，咽癢，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。 特征 起病急，咳嗽頻作，聲重，咽癢，痰白清稀。 治法 疏風(fēng)散寒，宣降肺氣 方藥 杏蘇散加減。15 加減 寒邪較重加荊芥、麻黃辛溫宣肺。 咳重者加射干、枇杷葉宣肺止咳。 痰多加白芥子、蘇子化痰理氣。 鼻塞流涕重加蒼耳子、辛夷花散寒通竅。 風(fēng)寒夾熱者加大青葉、黃芩清解肺熱。163.分類證治之外感咳嗽（二） 風(fēng)熱咳嗽 證候 咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)

6、熱惡風(fēng)，頭痛，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。 特征 咳嗽不爽，痰黃粘稠。 治法 疏風(fēng)清熱，宣降肺氣。 方藥 桑菊飲加減。17 加減 肺熱重加銀花、黃芩清宣肺熱。 咽紅腫痛，聲嘶啞加蟬蛻、僵蠶、玄參、板藍(lán)根、牛蒡子利咽散結(jié)。 咳重者加前胡、瓜蔞仁、枇杷葉清肺止咳。 痰多加浙貝母、天竺黃清熱瀉肺化痰。 風(fēng)熱夾濕者加滑石、半夏宣肺燥濕。183.分類證治之外感咳嗽（三） 濕熱咳嗽: 證候：咳嗽痰多，伴胸悶惡心欲吐，咽痛等，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治則：清熱化濕，宣降肺氣。 方藥：上焦宣痹湯合千金葦莖湯。兼表邪加薄荷、蒼耳子，發(fā)熱明顯加青蒿。痰多嘔惡加陳皮、半夏。193.分類證治之內(nèi)傷咳嗽（

7、一） 痰熱咳嗽 證候 咳嗽痰多，色黃粘稠，難以咯出，甚則喉間痰鳴，或有發(fā)熱口渴，煩躁不寧，尿少色黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫。 特征 咯痰多，色黃粘稠，難以咯出。 治法 清肺化痰止咳。 方藥 清金化痰湯加減。20 加減 痰多黃稠難咯加膽南星、葶藶子清肺化痰。 咳重，胸脅疼痛加青皮、郁金理氣通絡(luò)。 心煩口渴加石膏、竹葉清心除煩。 大便秘結(jié)加瓜蔞仁、檳榔、牛蒡子滌痰通便。 痰熱傷津加南沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津。213.分類證治之內(nèi)傷咳嗽（二） 痰濕咳嗽 證候 咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，喉間痰聲轆轆，胸悶納呆，神乏困倦，舌淡紅，苔白膩，脈滑。 特征 痰多壅盛，色白而稀。 治法

8、燥濕化痰，宣肺降氣。 方藥 麻杏二陳湯加味。22 加減 納呆、痰濁為食積所生加山楂、神曲、麥芽、萊菔子醒脾消食。 痰涎壅盛者加白芥子、葶藶子、萊菔子利氣化痰。 濕盛者加蒼術(shù)、藿香、蘇梗燥濕健脾，寬胸理氣。 咳重者加款冬花、百部、枇杷葉宣肺化痰。233.分類證治之內(nèi)傷咳嗽（三） 氣虛咳嗽 證候 咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，自汗怕冷，舌質(zhì)嫩，邊有齒痕，脈細(xì)無力。 特征 咳嗽無力，痰白清稀。 治法 健脾補(bǔ)肺，益氣化痰。 方藥 六君子湯加味。24 加減 氣虛重加黃芪、黃精益氣補(bǔ)虛。 咳重加杏仁、川貝粉化痰止咳。 食少納呆加藿香、砂仁、炒山楂、焦神曲運(yùn)化消食和胃。 腹脹者加炒枳殼、

9、厚樸寬中理氣。253.分類證治之內(nèi)傷咳嗽（四） 陰虛咳嗽 證候 干咳無痰，或痰少而粘，或痰中帶血，不易咯出，口渴咽干，喉癢聲嘶，午后潮熱或手足心發(fā)熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 特征 干咳無痰，喉癢聲嘶。 治法 養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳。 方藥 沙參麥冬湯加減。26 加減 陰虛燥熱明顯者加玄參、生地、石斛、知母、地骨皮養(yǎng)陰清熱生津。 咳嗽重者加川貝粉、炙紫菀、炙百部潤肺止咳。 痰中帶血加白茅根、炒梔子、側(cè)柏炭清肺止血。27 其他療法1 中藥成藥： 風(fēng)寒咳嗽：小兒宣肺止咳顆粒等。 風(fēng)熱咳嗽：急支糖漿、蛇膽川貝液等。 痰熱咳嗽：小兒白貝止咳糖漿、復(fù)方蒲芩片等。 痰濕咳嗽：半夏露、小兒消積止咳口服液 陰虛咳嗽：羅漢果止咳糖漿等。2 西醫(yī)治療28小結(jié) 咳