膽道疾病梁力建課件

1、1膽膽 道道 疾疾 病病 海醫(yī)附院肝膽外科 呼 增 吉2解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn) cbd與與hbd calots triangle ampulla of vater oddis sphincter 膽管肌層膽管肌層3456二級(jí)膽管二級(jí)膽管肝葉膽管肝葉膽管三級(jí)膽管三級(jí)膽管肝段膽管肝段膽管7生理特點(diǎn)生理特點(diǎn) 分泌膽汁分泌膽汁 膽囊儲(chǔ)存、濃縮膽汁、分泌粘液膽囊儲(chǔ)存、濃縮膽汁、分泌粘液 cbd內(nèi)壓內(nèi)壓1.18kpa， gb內(nèi)壓內(nèi)壓0.98kpa 膽汁最大分泌壓膽汁最大分泌壓3.83(39cm h2o) oddis 括約肌收縮壓括約肌收縮壓1.181.47kpa (1215cmh2o)，進(jìn)食后可下降，進(jìn)食后可下

2、降8生理特點(diǎn)生理特點(diǎn) 膽汁分泌的調(diào)節(jié)膽汁分泌的調(diào)節(jié) 促膽汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素促膽汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素 抑制膽汁分泌：生長(zhǎng)抑素、胰多肽抑制膽汁分泌：生長(zhǎng)抑素、胰多肽 藥物、食物藥物、食物 十二指腸黏膜十二指腸黏膜 促胰液素促胰液素ckk9膽道疾病的特殊檢查膽道疾病的特殊檢查b-us（術(shù)前、術(shù)中）（術(shù)前、術(shù)中） ptc， ercp(est、erbd) 術(shù)中、術(shù)中、術(shù)后術(shù)后t管造影，管造影， ct低張?jiān)煊?，口服造影，低張?jiān)煊?，口服造影?靜脈造影靜脈造影10膽道疾病的特殊檢查膽道疾病的特殊檢查核素掃描核素掃描mrcp膽道鏡膽道鏡十二指腸引流十二指腸引流11腹腹部部平平片片

3、12膽囊結(jié)石cholecystolithiasis膽囊炎cholecystitis13膽囊結(jié)石的類型膽囊結(jié)石的類型膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石混合性結(jié)石14膽囊結(jié)石的后果膽囊結(jié)石的后果膽絞痛膽絞痛膽囊炎膽囊炎mirizzi綜合征綜合征總膽管梗阻總膽管梗阻膽囊癌膽囊癌15急性膽囊炎急性膽囊炎acute cholecystitis病因病因 膽囊管梗阻（結(jié)石）膽囊管梗阻（結(jié)石） 細(xì)菌感染（細(xì)菌感染（g-) 創(chuàng)傷（非結(jié)石性）創(chuàng)傷（非結(jié)石性）16 腹痛腹痛 消化道癥狀消化道癥狀 感染癥狀感染癥狀 黃疸黃疸 murphys sign 腹膜炎腹膜炎17病因表現(xiàn)急性膽囊炎的后果急性膽囊炎

4、的后果膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石腹痛腹痛膽囊膽囊“積水積水”壁增厚壁增厚慢性膽囊炎慢性膽囊炎chronic cholecystitis18診診斷斷治治療療臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、b-us 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 膽囊切除：腹腔鏡膽囊切除：腹腔鏡 傳統(tǒng)傳統(tǒng) 小切口小切口 膽囊造口膽囊造口19腹腔鏡膽囊切除術(shù)laparoscopic cholecystectomylc20總膽管結(jié)石總膽管結(jié)石choledocholithiasis膽管炎膽管炎cholangitis21病病 因因膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石膽道寄生蟲膽道寄生蟲合并肝內(nèi)結(jié)石合并肝內(nèi)結(jié)石22臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) charcot 三聯(lián)征三聯(lián)征 腹膜炎、膽

5、囊腫大腹膜炎、膽囊腫大 血象變化血象變化 b-us、ercp、ptc診斷診斷23急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎acute obstructive suppurative cholangitis 致病菌致病菌 膽道內(nèi)壓膽道內(nèi)壓1.96kpa 1.96kpa 膽血反流膽血反流 2.45kpa 2.45kpa 血培血培養(yǎng)陽(yáng)性率增高養(yǎng)陽(yáng)性率增高 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) charcot 征征+休克休克+精神癥狀精神癥狀 腹膜炎征腹膜炎征 代謝性酸中毒、代謝性酸中毒、pao2低低24治治 療療非手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備非手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備膽總管探查、膽總管探查、t管引流管引流膽總管探查的適應(yīng)證膽總管探查的適應(yīng)證對(duì)癥

6、治療對(duì)癥治療aosc緊急手術(shù)，膽道減壓并引流緊急手術(shù)，膽道減壓并引流ptcd enbd25膽管結(jié)石手術(shù)治療膽管結(jié)石手術(shù)治療26后后 果果 膽管和膽囊穿孔膽管和膽囊穿孔 膽道出血膽道出血 膽源性細(xì)菌性肝膿腫膽源性細(xì)菌性肝膿腫 炎性狹窄炎性狹窄27肝內(nèi)結(jié)石肝內(nèi)結(jié)石hepatolithiasis28 病 因部 位病因不明病因不明可能原因可能原因 寄生蟲寄生蟲 先天性異常先天性異常 解剖變異解剖變異左外葉左外葉81.0%右肝右肝4.5%29臨床表現(xiàn)可無(wú)癥狀可無(wú)癥狀可有膽管炎發(fā)作可有膽管炎發(fā)作并發(fā)癥表現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn) 肝膿腫穿破肝膿腫穿破 化膿性膽管炎化膿性膽管炎 膽汁性肝硬化、膽汁性肝硬化、 門脈高壓門脈

7、高壓b-us、ct、ptc、ercp 可見結(jié)石可見結(jié)石30治治 療療急性期急性期 抗菌抗菌 利膽利膽 對(duì)癥治療：補(bǔ)液、解痙對(duì)癥治療：補(bǔ)液、解痙 手術(shù)引流手術(shù)引流31t管造影管造影ptc造影造影32治治 療療擇期手術(shù)治療原則擇期手術(shù)治療原則 切除病變部位切除病變部位 取盡結(jié)石取盡結(jié)石 充分膽道引流（解除狹窄）充分膽道引流（解除狹窄）33手術(shù)方法 肝切除術(shù)肝切除術(shù) 膽管切開膽管切開 內(nèi)引流術(shù)內(nèi)引流術(shù)后續(xù)治療后續(xù)治療 溶石溶石 取石取石 排石排石 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥34肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療35肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療36膽道蛔蟲特點(diǎn)特點(diǎn) 癥狀嚴(yán)重、體征輕微癥狀嚴(yán)重、體征輕微 合并膽

8、管炎合并膽管炎-嚴(yán)重嚴(yán)重 ercp、ptc、b-us、gi 均有可能診斷均有可能診斷37治治 療療解痙解痙利膽利膽驅(qū)蟲驅(qū)蟲抗感染抗感染ercp（鉗蟲）（鉗蟲）手術(shù)治療手術(shù)治療38膽道腫瘤tumour of biliary tract39膽囊息肉膽囊息肉gallbladder polyps 非腫瘤性息肉非腫瘤性息肉 膽固醇息肉膽固醇息肉 炎性息肉炎性息肉 腫瘤性息肉腫瘤性息肉 腺瘤腺瘤 腺癌腺癌 檢查檢查 b-us泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變40治療選擇治療選擇手術(shù)治療手術(shù)治療 單發(fā)單發(fā) 年齡年齡 直徑直徑1cm、基底寬、基底寬 逐漸增大逐漸增大 有癥狀有癥狀41

9、膽囊癌膽囊癌病因病因 結(jié)石（結(jié)石（70% ） 息肉息肉 慢性炎癥慢性炎癥表現(xiàn)表現(xiàn) 上腹腫物上腹腫物 腹痛腹痛 消瘦消瘦 惡病質(zhì)惡病質(zhì)膽囊癌膽囊癌nevin分期分期* 期期 期期 期期 期期 期期 * *指導(dǎo)治療選擇指導(dǎo)治療選擇42 診診 斷斷臨床癥狀臨床癥狀腹部腫物腹部腫物影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 b-us ct mri腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物 cea、ca19-9 治治 療療手術(shù)手術(shù) 單純切除單純切除 根治性根治性 擴(kuò)大根治擴(kuò)大根治 姑息性姑息性 對(duì)癥治療對(duì)癥治療化療、放療化療、放療43膽管癌膽管癌部位部位 肝外膽道上、中、下各肝外膽道上、中、下各1/3病因病因 膽結(jié)石膽結(jié)石 硬化性膽管炎硬化性膽管炎 先天性肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張癥先天性肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張癥 放射性元素（釷）放射性元素（釷） 寄生蟲（華支睪吸蟲）寄生蟲（華支睪吸蟲）44臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)治療治療 梗阻性黃疸梗阻性黃疸 b-us、ct、ptc、 ercp、mrcp的表現(xiàn)的表現(xiàn) 手術(shù)手術(shù) 切除切除 減黃減黃45u 男性男性 64歲歲u 梗阻性黃疸梗阻性黃疸1.5個(gè)月個(gè)月u 6年前膽囊結(jié)石合并膽囊穿孔作膽囊切除術(shù)年前膽囊結(jié)石合并膽囊穿孔作膽囊切除術(shù) u