整形外科學(xué)選修講義

1、lesson 1 整形外科概論1 定義：是外科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，又稱整復(fù)外科或成形外科。治療范圍主要是皮膚軟組織、肌肉及骨骼的創(chuàng)傷、疾病，先天性或后天性的組織或器官的缺損與畸形。以手術(shù)的方法行自體的各種組織的移植，也可采用異體，異種或其他代用品來修復(fù)各種原因所造成的組織缺損或畸形，以改善或恢復(fù)其功能和外形。2 特點(diǎn)：a.邊緣學(xué)科，多學(xué)科知識(shí)的結(jié)合 b.外科學(xué)，人體美學(xué)的組合3基本技術(shù)：a.切口b.剝離c.止血d.縫合e.引流f.包扎固定基本原則：無菌操作；無創(chuàng)技術(shù)；無死腔殘留；無創(chuàng)面外露4皮瓣的分類：a.任意型皮瓣：毛細(xì)血管吻合b.軸型皮瓣：軸型皮瓣是利用含有知名動(dòng)脈（及其伴行靜脈）供養(yǎng)范圍的

2、皮膚組織或皮膚肌肉組織。帶血管蒂移植至鄰近或遠(yuǎn)處，達(dá)到修復(fù)目的。lesson 2 組織重建1 皮片分類薄層皮片中厚皮片全厚皮片移植組織表皮真皮乳突層表皮部分真皮表皮+全部真皮彈性及耐磨性較 差一 般較 好存活較 好稍 差難生長色澤改變明顯一般不明顯質(zhì)地改變較硬一般柔軟存活后收縮性40%10%-20%幾無皮源量豐富一般受限適應(yīng)證面積較大的肉芽創(chuàng)面如燒傷、慢性潰瘍、各種感染創(chuàng)面經(jīng)處理后。各種皮膚缺損的修復(fù)或健康的肉芽創(chuàng)面面部、眼臉、手（掌面），足底等功能部位。2 皮片移植方式：點(diǎn)狀、郵票狀、篩狀、網(wǎng)狀3 皮片存活原理：a.血漿營養(yǎng)期 24-48h b.血管營養(yǎng)期 血管再生與血循環(huán)建立4失敗原因：a

3、.皮片下血腫b.傷口感染c.皮下移動(dòng)d.皮片上壓力不當(dāng)e.皮膚移植床選擇不當(dāng)5皮膚生長特征：收縮性；色澤；附屬器；感覺；對受區(qū)的影響6疤痕形成的病理階段： 細(xì)胞-體液階段 氨基多糖和膠原的沉積聚合階段 疤痕重塑階段疤痕分類： 表淺性疤痕 萎縮性瘢痕 增生性瘢痕 瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩、增生性疤痕的特征和鑒別診斷 增生性瘢痕瘢痕疙瘩發(fā)病年齡形態(tài)質(zhì)地  生長趨勢 癥  狀 好發(fā)部位 病理檢查   細(xì)胞培養(yǎng) 加壓治療手術(shù)切除任何年齡，青少年多見瘢痕充血水腫，色澤鮮紅或暗紅，稍高起，邊界不超越損傷范

4、圍，向周圍平滑延續(xù) 一般為瘢痕形成的早期階段，1612個(gè)月后有自然衰退趨勢，周圍正常組織不受侵犯早期癢痛難忍，常有抓痕，表皮易發(fā)生水皰破潰可發(fā)于皮膚損害的任何部位 膠原纖維排列整齊，與瘢痕長軸平行，到周圍正常皮膚逐漸消失，很少有較厚的膠原纖維，黏液間質(zhì)不足 無型細(xì)胞，無黏液 持續(xù)加壓數(shù)月，效果好很少復(fù)發(fā)多見于青少年，3歲以上暗紫色質(zhì)硬腫塊，高出皮面，體大蒂小，呈蘑菇狀或超出損傷范圍呈蟹足狀生長，邊界非常明確持續(xù)生長，并向正常組織侵犯，一般無自然消退趨勢紅色部分癢重并時(shí)有疼痛，患者心理負(fù)擔(dān)重 常發(fā)于上半身，以胸骨部、肩、上臂、額、項(xiàng)、耳等處好發(fā)成

5、纖維細(xì)胞很多，并有分裂相，后期為致密的較厚的破碎樣膠原纖維，纖維方向不規(guī)則，與周圍正常皮膚分界清除，有黏液樣間質(zhì)約510為b型細(xì)胞，細(xì)胞大，活動(dòng)，有黏液多無效易于復(fù)發(fā)，范圍較原病變范圍更大手部燒傷畸形分型：輕度、爪型、嚴(yán)重歪扭畸形“爪形手”： 拇內(nèi)收，指蹼粘連 掌橫弓平坦或消失 掌指關(guān)節(jié)背伸畸形 掌縱弓消失 近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形 遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲或背伸面部燒傷：眼瞼外翻、唇外翻頸部疤痕：廣泛頦頸胸粘連燒傷畸形的治療原則：功能優(yōu)先，注重美觀lesson 3 皮瓣1定義：皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下組織所形成，有蒂部與本體（供皮瓣區(qū)）相連，以保持血液供應(yīng)。2perforator fla

6、p穿支皮瓣：a flap of skin or subcutaneous tissue that is based on the dissection of a “perforating vessel”.(an isolated perforator vessel)classification 直接皮穿支皮瓣、肌穿支皮瓣、肌間隔穿支皮瓣advantage:供區(qū)和受區(qū)在美學(xué)和功能上獲得最佳修復(fù)效果those flaps with combinations of sources of vascularization include (1) conjoined flaps, defined as m

7、ultiple flap territories, dependent because of some common physical junction, yet each retaining its independent vascular supply; and (2) chimeric flaps, defined as multiple flap territories, each with an independent vascular supply, and independent of any physical interconnection except where linke

8、d by a common source vessel.lesson 4 組織工程與再生醫(yī)學(xué)l 組織工程原理：種子細(xì)胞+生物材料 = 細(xì)胞-材料復(fù)合物 -à骨、軟骨、肝、腸、膀胱 etc生物材料功能：支架（形態(tài)依據(jù)）、可降解用途：修復(fù)缺損的組織可以構(gòu)造的人體器官：骨、軟骨、心臟、腎臟、膀胱、肌腱、血管etc病例：顱骨缺損repair>>>replacement>>>regeneration體外組織構(gòu)建未來的“組織商品”？ 肌腱： 生物反應(yīng)器 bioreactor 模擬體內(nèi)環(huán)境、組織生長體外構(gòu)建皮膚、軟骨l 干細(xì)胞 低等動(dòng)物再生現(xiàn)象：海星 干細(xì)胞干細(xì)

9、胞分化：干細(xì)胞>>>> 分化細(xì)胞 不對稱分裂干細(xì)胞：成體干細(xì)胞、胚胎干細(xì)胞脂肪肝細(xì)胞adsc：乳房再造（脂肪肝細(xì)胞與脂肪細(xì)胞按照一定比例注射）成纖維細(xì)胞治療瘢痕l 動(dòng)物克隆胚泡的內(nèi)細(xì)胞群取出培養(yǎng)l ips人造萬能干細(xì)胞人皮膚細(xì)胞轉(zhuǎn)入4個(gè)基因成為萬能干細(xì)胞lesson 5 plastic surgery for congential deformityl what is plastic surgery?plastic surgery requires manipulation of skin, soft tissue and bonefrom head to toegoa

10、lestablish the form and functionobjectsrecognize>classification>principle>basic treatmentl classification: pathologyanatomysymptomsyndromeembrologyunknownhand deformity: 多指畸形、復(fù)拇畸形poland syndrome: 單側(cè)乳房發(fā)育不全>胸大肌缺損或發(fā)育不全giant hand: 脈管畸形upper eyelid ptosis: 上瞼下垂brachycephaly: 短頭畸形(冠狀縫早閉)cleft

11、lip: 裂唇crouzon: 面中部凹陷、顱面縫早閉、短頭畸形、凸眼facial clefts: 面裂hypertelorism: 眶距增寬neurofibroma: 神經(jīng)纖維瘤（纖維、血管、血竇）plagiocephaly: 斜頭畸形（一側(cè)冠狀縫早閉）treacher collins syndrome: 下頜骨缺失、顴骨發(fā)育不良small eyes: 眼線短gaint hairy nevus: 巨痣craniosynostosis: 顱縫早閉cleft palate: 腭裂fibrodysplasia: 骨纖維異常增生癥hemifacial microsomia: 半面短小癥 下頜骨發(fā)育不

12、良、咬合平面歪向患側(cè)hemifacial atrophy: 半面萎縮 有明確的分界線、軟組織發(fā)育不全導(dǎo)致骨組織發(fā)育空間障礙血管瘤abdominal hernia: 腹疝（腹直肌缺如）l principal of treatment:1. function first, form second2. series therapy 序列治療：timemultiply team workcooperationeg.唇裂的序列治療l teatment: 去多、補(bǔ)少、復(fù)位cutting & removingexpansion or extensiongraftingrepositionlesson

13、 6 craniofacial surgeryl definition: subspecialty of maxillofacial surgery plastic surgery does not include surgery of brain or eye ent that deals with congenital and acquired deformities of the skullfacejaws no tissue-specificcongenital deformities & acquired deformities & facial contouring

14、l paul tessier the father of modern craniofacial surgeryusing autogeneous bone grafts instead of silicone to modify skull & facial contourstranscranial and subcranial correction of orbital hypertelorismtechniques for correctiong treacher collins syndromecorrection of oro-ocular clefts1顱面部骨架可以大塊的

15、被游離截?cái)?、進(jìn)行重排，而不至于骨塊壞死，眼球和周圍的眼眶骨架可以在較大范圍內(nèi)進(jìn)行上下左右的移位和固定，而不至于影響視力四大基本技術(shù)2le fort 的三條著名的骨折線 ：低位骨折線：面中部骨折線：上頜骨和顱底分離骨折線3bssro = bilateral sagittal split osteotomy 下頜骨矢狀劈開截骨術(shù)4延長器l cleft lip treatment plan1.prenatal diagnosis genetic diagnosis2.birth (1-4wks)3.lip surgery (3-4months) nasal remodeling4.palatal s

16、urgery (1 year) ent screening middle eat disease5.speech evaluation (2.5 year) vpi(5year)6.alveolar bone grafting(7-9years) revision lip and nose7.orthodontic orthognathic surgery8.final evaluation(17 years)lesson 7 美容外科l 定義：手術(shù)美容 cf.生活美容l 治療范圍：“美化” cf.再造修復(fù)整形外科“正畸”l 特點(diǎn)與要求：良好的美學(xué)素養(yǎng)和正確的審美觀 扎實(shí)的整形外科理論和基本技

17、能 強(qiáng)調(diào)局部與整體的協(xié)調(diào) 病史記錄、術(shù)前談話、手術(shù)過程中的特殊要求 善于掌握和了解手術(shù)者的心理l 鼻整形單純鞍鼻：鼻軟骨塌陷 隆鼻： 自體材料：骨組織（硬骨軟骨）優(yōu)點(diǎn)：無排異反應(yīng) 缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大、整形難、易吸收 人工代用品：固態(tài)醫(yī)用硅膠 ptfe 優(yōu)點(diǎn)：生物相容性好、取材塑性方便駝峰鼻：鼻骨與鼻中隔軟骨的交界處骨質(zhì)增生l 眼瞼整形重瞼術(shù)：1.切開法 優(yōu)點(diǎn)：去除脂肪、松弛的皮膚 缺點(diǎn)：疤痕體質(zhì) 2埋線法 優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、恢復(fù)快、無明顯疤痕 缺點(diǎn)：雙眼皮易消失或變淺 適應(yīng)癥：眼裂大、眼瞼薄、無皮膚松弛上瞼皮膚松弛整形術(shù) 適應(yīng)癥：老年性三角眼眼袋整復(fù)術(shù)：1.皮膚入路（祛除松弛的皮膚） 2.結(jié)膜入路（年輕人） 并發(fā)癥：下瞼外翻、下瞼退縮l 招風(fēng)耳（外耳橫突）正常：30-45°特征：顱耳夾角增大、耳甲與耳輪的角度增大、對耳輪消失l 面