中醫(yī)健康宣教在骨科護(hù)理中的應(yīng)用

1、 中醫(yī)健康宣教在骨科護(hù)理中的應(yīng)用 骨三科 吳 瓊 概 述 中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)是倡導(dǎo)整體護(hù)理，辨證施護(hù)，其精髓是扶正祛邪、標(biāo)本緩急、同病異護(hù)、異病同護(hù)、末病先防、既病防變。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式不謀而合。 健康宣教的概念 宣教是指通過有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)性教育,促使患健康者自覺地去采用有利的健康行為,以改善和促進(jìn)人體的健康，在以疾病為中心的護(hù)理模式向以患者為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的新形勢下，健康宣教愈來愈被重視。開展體現(xiàn)醫(yī)院高水平的健康宣教，使患者在整體護(hù)理中得到主動(dòng)、全面、連續(xù)的保健服務(wù)是護(hù)理工作的發(fā)展方向。因此，我科根據(jù)病人三多（突發(fā)多、老年多、臥床多）的特點(diǎn)，周密制定具有中醫(yī)護(hù)

2、理特色的護(hù)理計(jì)劃，準(zhǔn)確及時(shí)完成辨證施護(hù)措施，在臨床護(hù)理中堅(jiān)持中醫(yī)特色，運(yùn)用西醫(yī)理念，將中西醫(yī)結(jié)合實(shí)施健康教育的方法,使病人在住院期間能夠七情平和、氣血流暢、積極配合治療，大大提高了康復(fù)的效果，達(dá)到了早日相對平衡的健康狀態(tài)， 健康宣教的幾個(gè)階段 對患者及家屬入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估 對于接受保守治療方案的患者配合在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,做好病情觀察及中醫(yī)辨證，施以宣教 術(shù)前護(hù)理的健康宣教 術(shù)后護(hù)理的健康宣教 出院指導(dǎo) 對患者及家屬入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估 入院評(píng)估 患者人院后 病情觀察 入院評(píng)估 病人人院后根據(jù)不同的病癥特點(diǎn)、種類、病情的輕重程度，合理安排病室，如氣血虧虛、虛寒證、陽氣不足的病人應(yīng)注意保暖，可將病人安置

3、在陽光充足，室溫較高的房間內(nèi)，而實(shí)熱證的病人應(yīng)安排在通風(fēng)、涼爽的房間內(nèi)，如果病邪入里的危重病人應(yīng)安置在搶救室內(nèi)，并備好搶救的物品。 患者人院后,由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者的一般狀況、文化程度、心理狀況、對疾病了解的程度、對康復(fù)治療認(rèn)識(shí)的水平、對社會(huì)及家庭支持的滿意程度,了解家屬對患者的關(guān)心程度、對疾病的認(rèn)知及對治療方案的態(tài)度、對醫(yī)療費(fèi)用的承受能力。對于老年患者及視力、聽力、智力障礙者，在評(píng)估表上做出特殊標(biāo)記，護(hù)士之間做好交接，給予其采用特殊針對性的方法。 病情觀察：護(hù)士運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問、切四診的手段觀察病情，如觀察病人的神志、意識(shí)、瞳孔、面色、皮膚色澤、汗出、肢溫、體溫、脈

4、搏、呼吸、血壓、舌象、脈象等，來了解臟腑的虛實(shí)，氣血盛衰，及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)做好相應(yīng)的辨證施護(hù)措施，同時(shí)也為臨床醫(yī)生辨證施治提供可靠的依據(jù)。 保守治療患者的健康宣教情志調(diào)理：七情指“怒、喜、思、悲、恐、驚、憂”，七情通于五臟，如七情太過，則五臟有所虧損，甚至導(dǎo)致陰陽失調(diào)、氣血不和、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑機(jī)能失常而發(fā)生病變，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，怒傷肝，喜傷心，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎，百病之生于氣也。在宣教中，應(yīng)注意觀察患者情緒，進(jìn)而掌握其情志變化，根據(jù)其病因，給予耐心講解其病因、誘發(fā)因素等相關(guān)健康知識(shí)，避免臟腑功能失調(diào)而加重病情。另外有些重患者易產(chǎn)生悲觀情緒，慢性患者容易麻痹大意，忽略治療等，都應(yīng)有針對性的

5、做好情志護(hù)理宣教，使他們了解認(rèn)識(shí)到不良情志對其病的影響，以穩(wěn)定情緒，保持樂觀精神狀態(tài)，正確對待疾病，積極配合治療護(hù)理，使臟腑氣血功能旺盛，因此，在護(hù)理中，通過語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為等來改善病人的情緒，解除病人顧慮，使病人氣血流暢，在良好的情緒中樹立治療疾病的信心。同時(shí)，向病人講解疾病有關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，使病人能安心接受治療，通過上佳的情志調(diào)護(hù)，使辨證施護(hù)順利達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。通過中醫(yī)診法“望、聞、問、切”收集患者資料,將感覺和了解到的情況加以分析、歸納后,給予正確的健康指導(dǎo)。如對于實(shí)熱型患者，臨床表現(xiàn)為壯熱煩渴，口干喜冷飲，汗出，尿赤少，便結(jié)燥實(shí)，脘腹脹滿，神昏譫語，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪

6、數(shù)或沉實(shí)。由于創(chuàng)傷早期組織內(nèi)瘀血形成血腫，氣滯血瘀、瘀郁化熱或感受外邪，可見實(shí)熱或燥熱等證。應(yīng)指導(dǎo)患者在中藥溫服后,注意出汗后及時(shí)更換衣被，室內(nèi)空氣流通涼爽，但避免直接吹風(fēng)，多飲清涼飲料，以補(bǔ)津液；對于虛寒型患者，臨床表現(xiàn)為精神萎靡，面色蒼白，尿清便溏，舌質(zhì)淡，苔薄而潤，脈沉遲或細(xì)弱。此型老年骨折較多見，特別是骨折時(shí)間久而未愈或嚴(yán)重?fù)p傷失血過多者尤甚。應(yīng)飲熱粥或飲料，以助藥力，并加蓋衣被，注意保暖，促其微微汗出，使邪外解。用中醫(yī)辨證配膳原則，做好飲食宣教。中醫(yī)一貫重視飲食在治療和護(hù)理中的重要作用，把飲食和藥物放在同等重要的位置。合理的調(diào)配飲食,不僅能保證臟腑功能正常，維持人體健康，而且能調(diào)節(jié)疾

7、病，達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血、強(qiáng)身健骨的作用，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。在飲食健教中，要根據(jù)患者的體質(zhì)給予相應(yīng)的飲食，如寒證給予溫性飲食，熱證給予涼性飲食，陰虛宜清補(bǔ)之品，陽虛宜溫補(bǔ)之品，實(shí)證宜清淡飲食等。另外根據(jù)骨折的分期不同，飲食宜忌也有差異。如早期骨斷筋傷，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)停，腫脹疼痛，體溫偏高，此時(shí)不可急于服用營養(yǎng)品，應(yīng)食蔬菜、水果、牛奶、米粥、面食等；忌食酸辣、油膩及刺激性食物，待病情穩(wěn)定二便通暢、舌苔脈象正常后，應(yīng)適當(dāng)給予營養(yǎng)品。中期后，骨細(xì)胞占據(jù)血腫位置，形成骨痂，這時(shí)應(yīng)給予持續(xù)接骨，調(diào)和營養(yǎng)的食物，如雞蛋、排骨湯、魚類、動(dòng)物肝腎、胡蘿卜、瘦肉、豆制品等，同時(shí)加服中藥，從而壯骨益髓，促進(jìn)骨折愈合。

8、中醫(yī)技術(shù)宣教 使患者及家屬了解和掌握中藥熱敷、中藥外敷、隔物灸、穴位按摩的使用方法和注意事項(xiàng)，從而提高手法治療的療效。在進(jìn)行中藥熱敷使用方法宣教的同時(shí)，順便將熱敷和疾病的關(guān)系、熱敷的重要性以及熱敷引起燙傷的負(fù)面影響教給患者，提高患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。 藥物調(diào)護(hù)：我科病人均為年老體弱且長期患病的病人，如何正確給藥直接影響治療的效果，因此，應(yīng)根據(jù)病情、藥性，正確合理給藥。靜脈給藥過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。認(rèn)真做到三查八對，掌握配伍禁忌，服中藥的病人，更是掌握宜忌，如扶正祛邪、助陽益氣、溫中散寒、行氣活血、消腫利尿散結(jié)的藥物宜于早晨、上午服藥；滋陰補(bǔ)血、收斂固澀、重鎮(zhèn)安神等藥物

9、宜于午后或傍晚服用等等，同時(shí)嚴(yán)密觀察病人用藥的效果及不良反應(yīng)。 飲食調(diào)護(hù)：機(jī)體能維持正常的功能，攝入食物是必然的，但食量宜適中，冷熱要適宜，而對于病人來說，不向性昧的食物對五臟也發(fā)揮著不同的補(bǔ)益作用，還可以輔助治療疾病。因此，在臨床護(hù)理中認(rèn)真向病人講解合理膳食對疾病康復(fù)的重要性，病人宜進(jìn)食清淡易消化的食物，忌肥甘、辛辣過甜過咸之品。 基礎(chǔ)護(hù)理：病人久病則氣血虛衰，陽氣阻遏，陽氣不運(yùn)則氣機(jī)不能宣化，肌膚失養(yǎng)，且長期臥床，局部受壓，而氣血運(yùn)行受阻，致使肌膚筋脈失于溫煦濡養(yǎng)而成壓瘡。因此，加強(qiáng)口腔、皮膚及眼睛的護(hù)理至關(guān)重要。 術(shù)前護(hù)理的健康宣教 組織制定健康教育內(nèi)容 在較充分地了解骨科患者對健康宣教

10、的內(nèi)容需求基礎(chǔ)上,制訂骨科健康教育文字和圖片資料，其內(nèi)容包括：骨科小常識(shí):如骨科患者飲食調(diào)配，石膏、牽引、小夾板、外固定架固定的注意事項(xiàng)，某些骨科疾病的誘因及預(yù)防知識(shí)等。骨科各類手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)該掌握的知識(shí)和技能。骨科患者功能鍛煉的時(shí)間和方法。骨科患者出院指導(dǎo)。 開展一般性教育 利用走廊宣傳畫報(bào)、成功病例經(jīng)驗(yàn)介紹、傳閱宣教資料等方式，提醒患者及家屬護(hù)理中主要的注意事項(xiàng)，并且每月召開1次患者及家屬座談會(huì)，主要講解手術(shù)的原理、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后功能鍛煉的方法及生活中的注意事項(xiàng)。同時(shí)接受反饋，不斷改進(jìn)方法。 定期在科內(nèi)組織健康宣教情景演練，分別由護(hù)士扮演工作人員和患者進(jìn)行情景對話，針對骨科

11、的病種和治療方法，以及患者的不同家庭、社會(huì)、年齡、個(gè)性、特征、文化程度等設(shè)置各種場景，然后集體討論給予評(píng)價(jià)，不斷規(guī)范健康教育用語，以提高護(hù)士健康宣教的實(shí)踐能力。 示范教育患者入院后如采取牽引治療，向患者及家屬講解牽引的原理、目的和生活護(hù)理中的注意事項(xiàng)，以取得患者及家屬的配合。指導(dǎo)患者家屬訓(xùn)練、協(xié)助患者床上大小便，講解并示范預(yù)防便秘、褥瘡、墜積性肺炎及預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理方法。的護(hù)理方法。演示功能鍛煉的重點(diǎn)，利用床邊查房和每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，系統(tǒng)示范骨科各類功能鍛煉方法，特殊手術(shù)的配合方式，體會(huì)各類器具、拐杖的使用方法和健康能力下降時(shí)生活自理能力的訓(xùn)練方法，以提高護(hù)士健康宣教的準(zhǔn)確性。 術(shù)后護(hù)理的

12、健康宣教 掌握正確體位 護(hù)士要主動(dòng)接近患者及家屬，通過家屬了解患者的需要，正確解答患者及家屬提出的問題，及時(shí)了解患者及家屬的心理活動(dòng)及需求，與家屬建立相互信任的關(guān)系，取得患者家屬的積極配合。指導(dǎo)患者及家屬注意患者術(shù)后患肢的體位擺放，如髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)做到防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；防內(nèi)旋，術(shù)后穿木板鞋或下肢皮牽引，保持外展30中立位；防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體靠近患肢而過度內(nèi)收。 醫(yī)護(hù)共同查房 責(zé)任護(hù)士主動(dòng)參加醫(yī)生查房，了解患者有關(guān)治療方案、用藥特點(diǎn)、手術(shù)方式及各項(xiàng)特殊檢查目的，共同商量患者治療護(hù)理中的注意事項(xiàng)，保證醫(yī)生護(hù)士教育內(nèi)容一致。 加強(qiáng)語言溝通 由責(zé)任

13、護(hù)士在治療前后保證與每一位患者交談,使患者在接受治療的同時(shí),得到有關(guān)康復(fù)知識(shí)。同時(shí)要講明需向醫(yī)生報(bào)告的情況，如肢體感覺異常，陣發(fā)性腰痛且向兩下肢放射、腰肌緊張、手術(shù)部位劇烈壓痛以及全身有持續(xù)性微熱時(shí)，應(yīng)馬上向醫(yī)護(hù)人員提出，以便醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間掌握病情，及時(shí)給予治療。 中藥的使用 對于術(shù)后采用中藥配合輔助治療的患者，指導(dǎo)正確的服藥方法及講解口服中藥期間的注意事項(xiàng)及禁忌，使中藥能夠發(fā)揮正常療效。 指導(dǎo)功能鍛煉 對患者及家屬實(shí)施系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，讓家屬自始至終參與患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉過程，了解患肢功能鍛煉的方法及各階段的鍛煉強(qiáng)度從而提高術(shù)后肢體的功能狀況康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。講解功能鍛煉時(shí)，對每

14、項(xiàng)動(dòng)作先示范后要求患者及家屬練習(xí)直至其掌握。宣教時(shí)間采取靈活機(jī)動(dòng)的方式，可以在患者及家屬需要時(shí)隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，如遇有疑問時(shí)，護(hù)士立即給予解答，每次交班時(shí)檢查患者家屬宣教內(nèi)容掌握情況。 出院指導(dǎo) 根據(jù)疾病種類，分類做好出院后生活中的指導(dǎo)，將健康指導(dǎo)資料、注意事項(xiàng)、功能鍛煉、復(fù)查時(shí)間等打印成文字卡片，對患者及家屬進(jìn)行生活指導(dǎo)。并要求家屬將學(xué)到的護(hù)理知識(shí)和功能鍛煉運(yùn)用到患者的日常生活護(hù)理及能力訓(xùn)練中。 思 考 健康教育不同于衛(wèi)生宣教,后者是普及衛(wèi)生知識(shí)，前者帶有一定的治療意義，能夠幫助患者盡快恢復(fù)健康，所以在具體實(shí)施中要體現(xiàn)一種干預(yù)，它向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識(shí)，技術(shù)與服務(wù)等，是有目標(biāo)，有計(jì)劃，有系統(tǒng)，有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)。通過對患者的評(píng)估，根據(jù)疾病種類、治