PICC相關(guān)靜脈的解剖

1、PICC相關(guān)靜脈的解剖 PICC相關(guān)靜脈的解剖相關(guān)靜脈的解剖PICC相關(guān)靜脈的解剖n外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters PICC)是由外周靜脈穿刺插管，將其導(dǎo)管尖端定位于中中心心靜脈靜脈。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC相關(guān)靜脈的解剖靜脈的概述靜脈的概述n靜脈靜脈是導(dǎo)血回心的血是導(dǎo)血回心的血管，起于毛細(xì)血管，管，起于毛細(xì)血管，止于心房。止于心房。 n上腔靜脈系、下腔靜上腔靜脈系、下腔靜脈系、心靜脈系等。脈系、心靜脈系等。 注：上、下腔靜脈稱為中心靜脈，其他部位的靜脈稱外周靜脈PICC相關(guān)

2、靜脈的解剖靜脈的特點(diǎn)靜脈的特點(diǎn)n靜脈管壁靜脈管壁薄，彈性薄，彈性較差較差。n分大、中、小靜脈分大、中、小靜脈微靜脈微靜脈 。n深、淺靜脈。深、淺靜脈。吻合吻合豐富。豐富。n靜脈瓣靜脈瓣，開口均向，開口均向心開放，四肢多。心開放，四肢多。PICC相關(guān)靜脈的解剖 靜脈的管徑n大靜脈管徑在10mm以上，無名靜脈和頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈等。n中靜脈范圍較廣，管徑29mm,如鎖骨下靜脈、腋靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等n小靜脈較細(xì)，200m以上，連結(jié)毛細(xì)血管微微靜脈n微靜脈管腔不規(guī)則，管徑50200m PICC相關(guān)靜脈的解剖PICC相關(guān)靜脈的解剖中靜脈：靜脈管壁薄，彈靜脈管壁薄，彈性較差。性較差。內(nèi)膜薄

3、，內(nèi)彈性膜不發(fā)達(dá)或不明顯。中膜比其相伴行的中動(dòng)脈薄得多,環(huán)形平滑肌分布稀疏。外膜一般比中膜厚，沒有外彈性膜，由結(jié)締組織組成。注：靜脈血回流的動(dòng)力主要不是依靠管壁本身的收縮，而是靠管道內(nèi)的壓力差。影響靜脈壓力差的因素很多，如心臟的收縮力、重力和體位、呼吸運(yùn)動(dòng)以及靜脈周圍的肌組織收縮擠壓作用等。 PICC相關(guān)靜脈的解剖靜脈瓣管徑管徑2mm2mm以上的靜脈常有瓣膜。瓣膜為兩個(gè)半月形薄片，彼以上的靜脈常有瓣膜。瓣膜為兩個(gè)半月形薄片，彼此相對(duì)，根部與靜脈內(nèi)膜相連，其游離緣朝向血流方向，此相對(duì)，根部與靜脈內(nèi)膜相連，其游離緣朝向血流方向，防止血液倒流的作用。四肢靜脈的瓣膜較多，尤其下肢更防止血液倒流的作用。

4、四肢靜脈的瓣膜較多，尤其下肢更發(fā)達(dá)，胸腹部的血管大多沒有靜脈瓣膜。發(fā)達(dá)，胸腹部的血管大多沒有靜脈瓣膜。PICC相關(guān)靜脈的解剖PICC相關(guān)靜脈的解剖上腔靜脈系收集：頭、頸、上肢、胸壁、部分胸腔臟器等靜脈血。上腔靜脈由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第1胸肋結(jié)合處后方合成，下行至第3胸肋關(guān)節(jié)高度穿心包注入右心房，長(zhǎng)約6cm。關(guān)注胸骨角平面。關(guān)注胸骨角平面。組成：組成：PICC相關(guān)靜脈的解剖上腔靜脈注入右心房前有奇靜脈（于胸骨角平面）注入。PICC相關(guān)靜脈的解剖胸骨角平面胸骨角平面竇房結(jié)竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜下。PICC相關(guān)靜脈的解剖在胸鎖關(guān)節(jié)的后方由鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈匯合而成。匯合處稱靜脈

5、角。頭臂靜脈PICC相關(guān)靜脈的解剖左側(cè)靜脈角有胸導(dǎo)管匯入，右側(cè)靜脈角有淋巴導(dǎo)管匯入PICC相關(guān)靜脈的解剖頭臂靜脈特點(diǎn)n無瓣膜n頭臂靜脈與上腔靜脈的夾角： 男：右27.16左45.31 女：右29.56左49.39 頭臂靜脈主要屬支有頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。此外，還有椎靜脈、胸廓內(nèi)靜脈、甲狀腺下靜脈、肋間最上靜脈等。PICC相關(guān)靜脈的解剖鎖骨下靜脈與腋靜脈鎖骨下靜脈與腋靜脈鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，呈輕度向上的弓形，長(zhǎng)約6cm，直徑約2cm。鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌;后方則為鎖骨下動(dòng)脈，動(dòng)、靜脈之間由厚約0.5cm的前斜角肌隔開;下方為第1肋，內(nèi)后方為胸膜頂。鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距

6、5mm。管壁與深筋膜愈著，損傷易空氣栓塞。始末兩端有瓣膜.PICC相關(guān)靜脈的解剖PICC相關(guān)靜脈的解剖 鎖骨下靜脈的屬支除腋靜脈外，主要有頸外靜脈。PICC相關(guān)靜脈的解剖PICC相關(guān)靜脈的解剖腋靜脈的屬支PICC相關(guān)靜脈的解剖頭靜脈匯入腋靜脈情況頭靜脈匯入腋靜脈情況PICC相關(guān)靜脈的解剖注：胸腹部的淺靜脈匯入腋靜脈PICC相關(guān)靜脈的解剖上肢靜脈上肢靜脈深靜脈深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，一般為2支，位于同名動(dòng)脈的兩側(cè)。淺靜脈：淺靜脈： 位于皮下，無動(dòng)脈伴行，相互間存在著大量吻合，大部分靜脈血由淺靜脈引流。深、淺靜脈均匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈。PICC相關(guān)靜脈的解剖上肢靜脈匯入鎖骨下靜脈上肢靜脈匯入鎖骨下

7、靜脈深靜脈：橈靜脈、尺靜脈深靜脈：橈靜脈、尺靜脈 肱靜脈肱靜脈 腋靜脈腋靜脈淺靜脈：淺靜脈： 貴要靜脈貴要靜脈 肘正中靜脈肘正中靜脈 頭靜脈頭靜脈 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈PICC相關(guān)靜脈的解剖貴要靜脈貴要靜脈n起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，上行逐漸轉(zhuǎn)至前臂的掌側(cè)面，在肘窩處接受肘正中靜脈與頭靜脈相交通，貴要靜脈本干則沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣繼續(xù)上行，至臂中點(diǎn)穿深筋膜注入肱靜脈。n注意：前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)穿出深筋膜與之伴行PICC相關(guān)靜脈的解剖貴要靜脈貴要靜脈瓣膜數(shù)量： 臂部3 37 7個(gè)，大部分為雙瓣。 在貴要靜脈的內(nèi)側(cè)出現(xiàn)副貴要靜脈（15.4%），其向上行注入貴要靜脈。 PICC相關(guān)靜脈的解剖頭靜脈頭靜脈n起自手

8、背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)、前面上行至肘窩，再沿肱二頭肌外側(cè)溝上行，經(jīng)三角胸大肌間溝，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。頭靜脈在肘窩處通過肘正中靜脈與貴要靜脈相交通。n注意：在頭靜脈的外側(cè)有副頭靜脈（48.2%），其由背面轉(zhuǎn)至前面注入頭靜脈。 PICC相關(guān)靜脈的解剖頭靜脈頭靜脈全程漸細(xì)。瓣膜數(shù)量：臂部3 38 8個(gè)，大部分為雙瓣 在頭靜脈的外側(cè)有副副頭靜脈頭靜脈（48.2%）,有時(shí)有島頭靜脈島頭靜脈（9.4%）PICC相關(guān)靜脈的解剖肘正中靜脈肘正中靜脈n肘窩下方自頭靜脈分出的一支，斜向內(nèi)上與貴要靜脈相連。 與深靜脈有交通； 位于皮下但較固定。PICC相關(guān)靜脈的解剖肘部淺靜脈各型肘部淺靜脈各型PI

9、CC相關(guān)靜脈的解剖n經(jīng)三角胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。 頭靜脈匯入情況頭靜脈匯入情況PICC相關(guān)靜脈的解剖頭靜脈匯入情況頭靜脈匯入情況1.呈角度注入腋靜脈：2.注入鎖骨下靜脈：3.注入頸外靜脈：(7.65%，N 614側(cè))與頸外靜脈直接或間接相連。PICC相關(guān)靜脈的解剖PICC相關(guān)靜脈的解剖PICC相關(guān)靜脈的解剖頸外靜脈頸外靜脈n頸部最大的淺靜脈，行于胸鎖乳突肌的淺面。n由前后兩支匯合而成 前支：下頜后V 后支：耳后V與枕V匯合而成。 注：下頜后靜脈由顳淺靜脈和上頜靜脈匯聚而成，而上頜靜脈由翼靜脈叢匯聚而成。 下頜后靜脈的前支匯入面靜脈，而后支匯入頸外靜脈。 PICC相關(guān)靜脈

10、的解剖頸部的靜脈（前面觀）頸部的靜脈（前面觀）PICC相關(guān)靜脈的解剖頸外靜脈頸外靜脈n全長(zhǎng)位于皮下，皮膚、淺筋膜、頸闊肌，頸叢分支從表面橫過n體表投影：下頜角鎖骨中點(diǎn)連線。n頸外靜脈管徑 (5.52.1)mm,n頸外靜脈長(zhǎng)(95.811.3)mm, PICC相關(guān)靜脈的解剖n頸外靜脈的分型nn型：注入頸內(nèi)靜脈（13.3 %）； 不接受任何屬支。 n型：注入靜脈角（50%），型末段大部分接受頸前靜脈的回流，有時(shí)還接受肩胛上 靜脈。n型：注入鎖骨下靜脈（36.7%）。接受肩胛上靜脈的回流。 n缺如3.89%3.89%PICC相關(guān)靜脈的解剖上肢靜脈及上腔靜脈系統(tǒng)血管直徑和長(zhǎng)度狀況 PICC相關(guān)靜脈的解

11、剖1200PICC相關(guān)靜脈的解剖N=40PICC相關(guān)靜脈的解剖PICCPICC首選貴要靜脈，當(dāng)手臂首選貴要靜脈，當(dāng)手臂與軀干外展時(shí)，為最直接的與軀干外展時(shí)，為最直接的途徑。途徑。PICC相關(guān)靜脈的解剖PICC相關(guān)靜脈的解剖PICC相關(guān)靜脈的解剖顳淺靜脈留置PICC 顳淺靜脈是新生兒頭部較大的淺靜脈, 但由于頸外靜脈與鎖骨下靜脈匯合處形成一較大角度, 容易導(dǎo)致送管困難。PICC相關(guān)靜脈的解剖n19例經(jīng)顳淺靜脈置管患兒中,導(dǎo)管終端到達(dá)上腔靜脈14例, 鎖骨下靜脈3 例, 頸外靜脈2例, 上腔靜脈到位率74%; n72例經(jīng)貴要靜脈,達(dá)上腔靜脈68 例, 鎖骨下靜脈4 例, 到位率94%, 結(jié)論：新生兒經(jīng)貴要靜脈留置PICC 導(dǎo)管優(yōu)于經(jīng)顳淺靜脈置管, 在貴要靜脈顯露不清晰或穿刺不成功時(shí), 可首選顳淺靜脈置管。 林真珠等。新生兒經(jīng)顳淺靜脈與貴要靜脈留置PICC 導(dǎo)管效果比較PICC相關(guān)靜脈的解剖下肢的淺靜脈下肢的淺靜脈恥骨結(jié)節(jié)外下方34cm處注入股靜脈PICC相關(guān)靜脈的解剖股動(dòng)脈居中，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。尋找股靜脈時(shí)應(yīng)以搏動(dòng)的股動(dòng)脈為標(biāo)志。 尋找股靜脈的要點(diǎn)：在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)