人工肝治療進學習教案

1、會計學1人工人工(rngng)肝治療進肝治療進第一頁，共42頁。造血(zo xu)合成(hchng)與儲存分泌(fnm)防御轉化和解毒肝臟的功能肝臟的功能第1頁/共42頁第二頁，共42頁。重型重型(zhngx(zhngxng)ng)肝炎肝炎第2頁/共42頁第三頁，共42頁。重型重型(zhngx(zhngxng)ng)肝炎肝炎第3頁/共42頁第四頁，共42頁。 2019年66.02%（1月-6月）。我科情況我科情況(qngku(qngkung)ng)第4頁/共42頁第五頁，共42頁。 解放軍第302醫(yī)院2868 例肝衰竭患者(hunzh)年齡分布( 例數(shù))陳菊梅,鄒正升.重視乙型肝炎肝衰竭(sh

2、uiji)的預防和控制.傳染病信息2019,21(2):65-67. 我國每年死于乙型肝炎肝衰竭患者(hunzh)為4萬6萬，85%以上的肝衰竭是由HBV 感染引起。 肝衰竭多好發(fā)年齡在2655歲之間，這個年齡段正是為國家做貢獻的時期。我國重型肝炎的流行病學我國重型肝炎的流行病學第5頁/共42頁第六頁，共42頁。重型肝炎時的毒性重型肝炎時的毒性(d (d xn)xn)物質物質第6頁/共42頁第七頁，共42頁。肝衰竭(shuiji)引起(ynq)肝昏迷和腦水腫的物質引起全身(qun shn)系統(tǒng)性損傷的毒性物質重型肝病時的毒性物質重型肝病時的毒性物質第7頁/共42頁第八頁，共42頁。-氨基丁酸芳

3、香族氨基酸短鏈脂肪酸中分子(fnz)物質氨、酚、硫醇結合(jih)和非結合(jih)膽紅素引起肝昏迷(hnm)和腦水腫的物質重型肝病時的毒性物質重型肝病時的毒性物質第8頁/共42頁第九頁，共42頁。內毒素自由基趨化因子腫瘤(zhngli)壞死因子白細胞介素干擾素引起全身系統(tǒng)性損傷的毒性(d xn)物質重性肝病時的毒性重性肝病時的毒性(d (d xn)xn)物質物質第9頁/共42頁第十頁，共42頁。重型重型(zhngxng)(zhngxng)肝病的治療肝病的治療第10頁/共42頁第十一頁，共42頁。 人工肝：是指通過體外的機械、物理化學或生物裝置，清除各種有害物質，補充必需物質，改善內環(huán)境，暫時

4、替代衰竭(shuiji)肝臟部分功能的治療方法，能為肝細胞再生及肝功能恢復創(chuàng)造條件或等待機會進行肝移植。人工人工(rngng)(rngng)肝系統(tǒng)肝系統(tǒng)第11頁/共42頁第十二頁，共42頁。又稱物理型，主要通過物理、化學或機械的方法進行治療。主要功能以解毒為主，部分兼有補充體內物質(wzh)和調節(jié)機體內環(huán)境紊亂的作用。目前非生物型人工肝仍是治療肝衰竭的主流技術。將生物部分如同種及異種肝細胞與合成材料相結合組成特定的裝置，患者的血液或血漿通過(tnggu)該裝置進行物質交換和解毒轉化。是人工肝的發(fā)展方向。由生物與非生物型結合(jih)組成的具有兩者功能的人工肝支持系統(tǒng)。人工肝非生物型生物型混合型

5、人工肝的分類人工肝的分類第12頁/共42頁第十三頁，共42頁。n分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）n第13頁/共42頁第十四頁，共42頁。血液凈化技術可能(knng)清除的毒素 凈化技術 可能清除(qngch)的毒素血液透析 氨、假性神經遞質、GABA血液濾過 細胞因子(IL-6,IL-1,TNF)、中分子物質血液灌流 膽酸、膽紅素、細胞因子、硫醇、酚類血漿置換 芳香氨基酸、膽酸、膽紅素、內毒素、 細胞因子、一氧化氮、吲哚(yn du)類、硫醇、 酚類、短鏈脂肪酸 MARS 所有上述毒素第14頁/共42頁第十五頁，共42頁。膽汁酸膽紅素氧化氮吲哚(yn du)/酚脂肪酸硫醇乳酸氨.TOXINS:（

6、毒素(d s)）心、腦、腎、肺繼發(fā)損傷惡性循環(huán)導致(dozh)更嚴重的肝損第15頁/共42頁第十六頁，共42頁。大 血脂（LDL、HDL）分 蛋白 免疫球蛋白（IgG.M.A）子 免疫復合物 白蛋白 內毒素 細胞因子 炎癥介質(jizh)中 化學中毒分 膽紅素子 維生素 尿素氮 肌 酐小 糖 水分 電解質(Na、K、Ca、Cl)子 水份（H2O）血透灌流(un li)血漿(xujing)置換吸附療法各種血液凈化技術清除的物質范圍第16頁/共42頁第十七頁，共42頁。血漿(xujing)置換模式圖第17頁/共42頁第十八頁，共42頁。中含有大量的免疫球蛋白，直接改善患者的體液免疫功能第18頁/共

7、42頁第十九頁，共42頁。20mmHg體內血漿(xujing)膠體滲透壓25-30mmHg置換血漿(xujing)量與實際置換血漿(xujing)量有差異第19頁/共42頁第二十頁，共42頁。第20頁/共42頁第二十一頁，共42頁。第21頁/共42頁第二十二頁，共42頁。第22頁/共42頁第二十三頁，共42頁。第23頁/共42頁第二十四頁，共42頁。血漿(xujing)置換模式圖一次性使用血液灌流器血漿(xujing)置換和血漿(xujing)灌流的比較血漿(xujing)灌流模式圖第24頁/共42頁第二十五頁，共42頁。第25頁/共42頁第二十六頁，共42頁。分子(fnz)吸附再循環(huán)系統(tǒng)血循

8、環(huán)白蛋白循環(huán)置換液循環(huán)第26頁/共42頁第二十七頁，共42頁。第27頁/共42頁第二十八頁，共42頁。第28頁/共42頁第二十九頁，共42頁。雙重血漿分子吸附： 采用中性大孔樹脂（HA330-）和離子交換(l z jio hun)樹脂（BS330)兩種吸附劑產品聯(lián)合應用，增加體內各種毒素的清除能力，迅速改善黃疸癥狀的同時增強對炎性介質等有害物質的清除，提高救治成功率，改善患者預后。DPMAS ：雙重血漿(xujing)分子吸附第29頁/共42頁第三十頁，共42頁。國外應用(yngyng)情況當前在美國，歐洲一些比較發(fā)達的國家，當前在美國，歐洲一些比較發(fā)達的國家，由于當?shù)氐尼t(yī)保情況較好。膽紅素吸

9、附技術由于當?shù)氐尼t(yī)保情況較好。膽紅素吸附技術(jsh)開展的很多，根據病人情況不同可以采開展的很多，根據病人情況不同可以采取血漿置換聯(lián)合血漿吸附共同使用。對膽紅素取血漿置換聯(lián)合血漿吸附共同使用。對膽紅素的清除效果也要優(yōu)越于單純的血漿置換。的清除效果也要優(yōu)越于單純的血漿置換。MARS和和DPMAS都有較多的應用。都有較多的應用。第30頁/共42頁第三十一頁，共42頁。國外應用(yngyng)情況Extracorporeal Albumin Dialysis With the Molecular Adsorbent Recirculating System in Acute-on-Chronic

10、Liver Failure: The RELIEF TrialRafae Banares, Frederik Nevens, Fin Stolze Larsen。HEPATOLOGY, March 2019。一文中指出。一文中指出分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)對于肝衰竭患者，除了分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)對于肝衰竭患者，除了(ch le)患患者體內的血氨，芳香族氨基酸以外還可清除很多的蛋者體內的血氨，芳香族氨基酸以外還可清除很多的蛋白結合類毒素，對患者的治療效果更好。白結合類毒素，對患者的治療效果更好。第31頁/共42頁第三十二頁，共42頁。根據浙江大學(zh jin d xu)醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學西

11、京醫(yī)院的雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）臨床試驗表明，該技術產品安全有效，膽紅素水平顯著下降的同時，對炎癥介質的清除效果也具有統(tǒng)計學意義，其中TNF- 、總膽紅素的下降率分別為：38.6%、34.99%。 第32頁/共42頁第三十三頁，共42頁。1、盡早地進行雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）治療配合積極的內科治療，可以直接有效清除患者體內的各種毒物、毒素，明顯縮短病程(bngchng)，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，減少住院天數(shù)，節(jié)省醫(yī)療費用；2、早期使用雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）治療，可以清除患者體內釋放的大量炎性介質，如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8等，防止或者延緩SIRS、MODS的形成；第33頁/共42頁第三十四頁，共42頁。3、血漿吸附治療模式，吸附劑不直接與血細胞接觸，對血液有形成分的破壞進一步減小，且減少了抗凝劑的使用，對凝血因子缺乏(quf)的肝病患者而言具有積極的臨床意義；4、使用雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）治療，能節(jié)約血漿資源，減少單純血漿置換的反跳現(xiàn)象，避免潛在性感染風險。第34頁/共42頁第三十五頁，共42頁。第35頁/共42頁第三十六頁，共42頁。適用適用(shyng)(shyng)癥癥第36頁/共42頁第三十七頁，共42頁。可能可能(knng)(knng)出現(xiàn)的出現(xiàn)的不良反應不良反應第37頁/共42