手部的功能解剖

1、手外科功能解剖手外科功能解剖2005-8-29功能解剖 4者之間互為因果檢查診斷 治療方案 手術(shù)技巧功能解剖的重要性手外科就是由功能解剖開(kāi)始的檢查診斷是由功能解剖開(kāi)始和得出的治療方案是由手術(shù)技巧來(lái)完成的必須要銳性分離而不能行鈍性分離保護(hù)好動(dòng)脈和靜脈神經(jīng)長(zhǎng)度比例（說(shuō)明手和足的運(yùn)動(dòng)情況）手 腕 ：掌：指 =2：3：5 列長(zhǎng) 8/10 能活動(dòng)的多足 跗：遮：趾=5: 3: 2 五列長(zhǎng) 1：2解釋手與足有共同的結(jié)構(gòu)，但手的運(yùn)動(dòng)靈活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于足這就是上圖要說(shuō)明的問(wèn)題手的功能關(guān)節(jié)韌帶肌肉肌腱神經(jīng)軟骨皮膚影響職業(yè)改變性格生活質(zhì)量運(yùn)動(dòng)感覺(jué) 外觀說(shuō)明將外觀的治療提高到很高的水平直接影響病人的心理青島401醫(yī)院的

2、程國(guó)良，提出病人要求什么，就做什么。將病人的要求作為治療標(biāo)準(zhǔn)之一在 運(yùn)動(dòng)方面 比較好理解，在感覺(jué)方面關(guān)節(jié)韌帶都有感覺(jué)功能，（比如一個(gè)人穿一高跟鞋，在走路時(shí)就通過(guò)關(guān)節(jié)及韌帶的感覺(jué)來(lái)調(diào)整，全身的平衡）在治療手部疾病時(shí)一定要考慮每一個(gè)組織，現(xiàn)在無(wú)論病人還是醫(yī)生，都偏重運(yùn)動(dòng)而忽略了感覺(jué)。病人告狀不一定是醫(yī)生的錯(cuò)，病人不告狀醫(yī)生不一定就做得對(duì)運(yùn)動(dòng)功能捏夾提握掌橫弓掌縱弓掌橫弓掌縱弓掌骨的屈伸回旋指的屈伸 回旋 手橫弓（兩個(gè)）近側(cè)橫弓腕橫弓遠(yuǎn)側(cè)橫弓掌橫弓由遠(yuǎn)排腕骨及其韌帶構(gòu)成頭狀骨是關(guān)鍵掌深韌帶和掌骨小頭構(gòu)成掌縱弓五個(gè)各指骨各掌骨腕骨通過(guò)指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)構(gòu)成捏指端相捏三指相捏指腹對(duì)指腹側(cè)方捏ke

3、y鑰匙 力量 (kg)男女握三指捏側(cè)捏47.624.67.95.27.54.9握力4kg1kg90%應(yīng)對(duì)日常生活只能簡(jiǎn)單活動(dòng)橫弓縱弓對(duì)掌捏握手放平片拇指外展片握球狀休息位休息位非常重要當(dāng)屈伸肌肌力不平衡時(shí)休息位將改變，在治療時(shí)就是要盡量恢復(fù)手的休息位功能位對(duì)掌位捏橫弓橫弓改變?cè)谑肿龉Φ臅r(shí)候?qū)⒁黄降臋M改變成一個(gè)彎曲的弓拇指能旋轉(zhuǎn)1200腕掌關(guān)節(jié)是一個(gè)鞍狀關(guān)節(jié)，活動(dòng)度大，韌帶松弛掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí) 可以尺偏、旋前 是由于關(guān)節(jié)的結(jié) 構(gòu)，決定的關(guān)節(jié) 軌道橈側(cè)長(zhǎng)尺側(cè) 短指間關(guān)節(jié)也如 此 拇指關(guān)節(jié)的融合位其實(shí)在臨床融合的角度要大，關(guān)鍵是融合在功能位約5度左右腕掌關(guān)節(jié)cmp掌指關(guān)節(jié)mp指間關(guān)節(jié)ip外展100旋前

4、輕屈、橈偏、旋前輕屈、旋前手在伸直時(shí)4指不一樣長(zhǎng) 屈曲時(shí)就變得一樣長(zhǎng)了屈曲時(shí)4指向拇指 靠攏 偏橈側(cè) 指尖 指向腕舟骨所以示、中指橈側(cè) 的感覺(jué)重要環(huán)、小指尺側(cè)感覺(jué) 重要手部各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度9080-90110 9080-90110 9080-90110cmp腕掌mp掌指pip指間dip指間示中環(huán)小9080-90110關(guān)節(jié)固定要固定于關(guān)節(jié)囊緊張狀態(tài)以避免關(guān)節(jié)囊攣縮14mm17mm19mm18mm所以固定掌指關(guān)節(jié)應(yīng)在屈曲40-45度這是關(guān)節(jié)囊最緊張不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮40-45度關(guān)節(jié)囊、側(cè)韌帶、掌板側(cè)韌帶掌板就是關(guān)節(jié)囊增厚的部分掌板只有掌指關(guān)節(jié)有它的作 1控制過(guò)伸 2利于屈曲 3 3有助側(cè)方 的穩(wěn)定掌板粘連屈伸都不能指淺屈肌腱粘連可