田峰OCT在ACS中的應(yīng)用

1、oct在在acs中的應(yīng)用中的應(yīng)用 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科田田 峰峰oct的技術(shù)優(yōu)勢的技術(shù)優(yōu)勢u高分辨率：分辨范圍高分辨率：分辨范圍320m, 約為約為ivus的的10倍倍u高準(zhǔn)確性：結(jié)果與組織學(xué)特征一致高準(zhǔn)確性：結(jié)果與組織學(xué)特征一致oct在acs中的應(yīng)用u 識別易損斑塊識別易損斑塊u 評價罪犯病變特征評價罪犯病變特征u 評價和指導(dǎo)治療評價和指導(dǎo)治療易損斑塊的形態(tài)學(xué)特征u結(jié)構(gòu)特征結(jié)構(gòu)特征薄纖維帽薄纖維帽 （65m） 大脂質(zhì)核大脂質(zhì)核 (40%) 核內(nèi)壞死組織核內(nèi)壞死組織 (10%)u 炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng) 富含巨噬細(xì)胞吞噬富含巨噬細(xì)胞吞噬 炎癥細(xì)胞聚集炎癥細(xì)胞聚集histology h

2、istology （ （mm） ）1001002002003003004004005005000 01001002002003003004004005005000 0y=0.98x-16.52y=0.98x-16.52r=0.92, p0.001r=0.92, p0.001oct（ （m） ）1001002002003003004004005005000 0-40-400 040408080120120-80-80+2sd+2sd-2sd-2sd-120-120bias of oct bias of oct （ （mm） ）average thickness of fibrous cap（ （

3、mm） ）kume. am heart j . 2006，152:755斑塊纖維帽：脂質(zhì)核心與血液間的屏障斑塊纖維帽：脂質(zhì)核心與血液間的屏障斑塊纖維帽厚度：斑塊纖維帽厚度：oct與病理學(xué)對比與病理學(xué)對比斑塊纖維帽厚度比較斑塊纖維帽厚度比較4753.8102.6020406080100120140160min. cap thickness （ （mm） ）amiacssapp 0.02jang.bouma. circulation 2005oct易于檢出易于檢出tcfa45%18%65%0%10%20%30%40%50%60%70%80%tcfa percentamiacssapp 0.01tc

4、fa：thin-cap fibroatheroma斑塊纖維帽中巨噬細(xì)胞斑塊纖維帽中巨噬細(xì)胞circulation. 2003;107:113-119oct：纖維帽中巨噬細(xì)胞定量分析：纖維帽中巨噬細(xì)胞定量分析oct病理學(xué)：病理學(xué)：cd68標(biāo)記標(biāo)記r=0.84 (p0.0001) oct評價斑塊纖維帽評價斑塊纖維帽中的巨噬細(xì)胞含量中的巨噬細(xì)胞含量敏感性：敏感性：70%-100%特異性：特異性：60%-100%circulation. 2003;107:113-119纖維帽巨噬細(xì)胞密度纖維帽巨噬細(xì)胞密度*p 0.001*jacc, 2004,44（5） 972-979 不同位置的相關(guān)性不同位置的相關(guān)

5、性jacc, 2004,44（5） 972-979 應(yīng)用應(yīng)用oct評價斑塊纖維帽中巨噬細(xì)胞評價斑塊纖維帽中巨噬細(xì)胞與外周血白細(xì)胞的相關(guān)性研究與外周血白細(xì)胞的相關(guān)性研究16.014.012.010.08.06.04.0wbc count10.08.06.04.02.00.0macrophage density (%)wbc count14.012.010.08.06.04.05.55.04.54.03.53.02.5fibrous cap thickness (ln)r = 0.483, p 0.001r = - 0.423, p 0.013arterioscler thromb vasc bi

6、ol. 2007;27(8):1820-1827巨噬細(xì)胞密度與斑塊纖維帽厚度的相關(guān)性巨噬細(xì)胞密度與斑塊纖維帽厚度的相關(guān)性 macrophage density (%)10.08.06.04.02.05.55.04.54.03.53.02.5ln of fibrous cap thicknessarterioscler thromb vasc biol. 2007;27(8):1820-1827易損斑塊常常是多發(fā)的易損斑塊常常是多發(fā)的p = 0.007 0%38%0%10%20%30%40%50%60%70%80%tcfa percentamisapkubo t， am j cardiol. 2

7、010;105(3):318-22 梗死相關(guān)及非相關(guān)血管均梗死相關(guān)及非相關(guān)血管均檢出檢出tcfa oct在acs中的應(yīng)用u 識別易損斑塊識別易損斑塊u 評價罪犯病變特征評價罪犯病變特征u 評價和指導(dǎo)治療評價和指導(dǎo)治療oct識別血栓類型識別血栓類型a.斑塊破裂斑塊破裂 b.紅色血栓紅色血栓 c.白色血栓白色血栓erosion (ulceration)thrombus斑塊纖維帽侵蝕及血栓形成斑塊纖維帽侵蝕及血栓形成ami(n=30)plaque rupture22 (73) * #sap(n=63)uap(n=11)3 (27) $2 (3)0.0001values are given as n

8、(%) or mean + sd. p0.05; ami vs uap, # p0.001; ami vs sap, $ p0.005; uap vs sap.p - valuefinding對比斑塊特征對比斑塊特征: ami, uap & saperosionthrombusfibrous cap thickness (m)tcfa7 (23) #30 (100) * #49 + 21 * #25 (83) * #4 (36) $7 (64) $113 + 64 $4 (36) $1 (2)3 (5)305 + 972 (3)0.00020.00010.00010.0001akasa

9、ka，etalst/nst-ami罪犯病變的形態(tài)特征罪犯病變的形態(tài)特征jacc cardiovasc interv. 2011;4(1):76-82. oct在acs中的應(yīng)用u 識別易損斑塊識別易損斑塊u 評價罪犯病變特征評價罪犯病變特征u 評價和指導(dǎo)治療評價和指導(dǎo)治療oct評價他汀對評價他汀對ami非罪犯斑塊的非罪犯斑塊的干預(yù)效果干預(yù)效果u 40例例ami伴高脂血癥，伴高脂血癥，pciu 非非pci干預(yù)的脂質(zhì)斑塊干預(yù)的脂質(zhì)斑塊u 他汀組（他汀組（n=23）；對照組（）；對照組（n=17）u oct：基線、：基線、9個月個月atherosclerosis. 2009;202(2):491-7

10、結(jié)果結(jié)果atherosclerosis. 2009;202(2):491-7 ump0.01p0.01oct預(yù)測nst-ami無復(fù)流eur heart j，2009;30(11):1348-55 eur heart j，2009;30(11):1348-55 stemi支架置入后殘余血栓支架置入后殘余血栓residual atherothrombotic material after stenting in acute myocardial infarction - an optical coherence tomographic evaluation. int j cardiol.2012

11、first results of the deb-ami u 隨機、多中心、單盲u 150例患者j am coll cardiol.2012;59(25):2327-37. oct-based diagnosis and management of stemi associated with intact fibrous cap un=31u group 1： dual antiplatelet therapy without stenting， group 2：stentingu follow-up ： 753 days u results: all patients were asymptomatic, regardless of stent implantat