精神科護理中潛在的護患糾紛及對策

1、精神科護理中潛在的護患糾紛及對策精神科護理中潛在的護患糾紛及對策【關鍵詞】 精神科 【摘要】 對精神科護理工作中存在的四個方面的護理安全問題進行分析，并提出對策:（1）加強業(yè)務培訓，提高綜合素質(zhì);（2）認真履行告知義務，避免糾紛發(fā)生;（3）完善護理規(guī)章制度，杜絕安全隱患;（4）設計完善的?？谱o理表格，規(guī)范護理記錄;（5）加強精神衛(wèi)生知識的普及，提高廣大精神衛(wèi)生專業(yè)護理人員的法律意識及在護理工作中防范護理糾紛的能力。關鍵詞 精神科 糾紛 安全問題 護理 隨著新的醫(yī)療事故處理條例的執(zhí)行和舉證倒置原則的采用。醫(yī)護人員面臨的挑戰(zhàn)十分嚴峻，保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)患糾紛是當務之急。精神科的護理工作由于長期以

2、來傳統(tǒng)的護理習慣的影響，加上精神病人病情特殊，人們對精神病人既存在偏見，又存在很大同情心，而對精神衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)務人員的特有工作環(huán)境，工作艱辛度還不是很熟悉的情況下，常常很容易發(fā)生其他醫(yī)院所沒有的護患糾紛 。2 對策2.1 加強業(yè)務培訓，提高綜合素質(zhì) 通過各種講座、學習班等形式，組織護理人員學習條例等有關的法律、法規(guī)，領會民法、刑法中涉及精神衛(wèi)生的有關條款，依法行護，在工作中努力履行自己的法律責任，自覺維護護患雙方權益，盡可能地預防護患糾紛的發(fā)生。另外，鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育，加強?？浦R的學習，轉(zhuǎn)變服務理念，改善服務態(tài)度，掌握危重病人搶救技術，提高對突發(fā)事件的應變能力。2.2 認真履行告

3、知義務，避免糾紛發(fā)生 在病人入院時醫(yī)務人員即將病人的現(xiàn)狀、診斷、治療、用藥、藥物的副作用、所患疾病的轉(zhuǎn)歸、預后、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、意外等如實、反復地向患者家屬告知，征求其同意并在知情同意書上簽字。在進行特殊治療或參與科研、教學，對患者進行錄音、錄像以及病情不允許出院而家屬強行堅持出院等情況，都應該在病歷上讓家屬或患者簽字，以便發(fā)生糾紛時有據(jù)可查。2.3 完善護理規(guī)章制度，杜絕安全隱患2.3.1 嚴守護理操作規(guī)程 在既往的多數(shù)涉及精神病人的醫(yī)患糾紛中，不論情況如何，醫(yī)方總會敗訴，造成這種現(xiàn)象的根本原因是，醫(yī)院無過錯情況缺乏有效判定標準 2 。因此，精神病院按照法律法規(guī)、遵守各項診療護理操作規(guī)程提

4、供給病人正確的服務是無過錯的前提。精神科的許多醫(yī)療護理常規(guī)是特有的，但在實際工作中，不少意外事件的發(fā)生是由于醫(yī)護人員并未完全嚴格執(zhí)行這些制度引起，因而嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程是十分必要的。2.3.2 加強病人管理制度 醫(yī)院應根據(jù)實際情況，在不與國家法律法規(guī)相抵觸的前提下，制訂出更加具體、嚴格可行的醫(yī)院規(guī)章制度，如“病人管理制度”，實踐證明嚴格的管理會有相應的回報 3 。我科曾有一病人，在一位自稱為病人表弟的人來探視時，提出要帶病人外出散步，當班醫(yī)師在未履行任何手續(xù)的情況下，讓其將病人帶出，后病人再未返回病房，不知去向，其家屬向醫(yī)院要人，醫(yī)院拿不出任何證據(jù)證明病人是其家屬接走，使院方處于極為被動的地

5、位。筆者制訂了精神病人外出請假協(xié)議，告知家屬帶病人外出的條件（為直系親屬、經(jīng)醫(yī)生允許）、注意事項、所應承擔的責任等，并制訂了嚴格的病人外出請假和出院登記制度，后有一病人由其母親帶出出現(xiàn)上述情況，其父親來找麻煩時，我們拿出其母在外出登記本上的簽字，從而免除了一場糾紛。2.3.3 完善安全防護設施 精神病房的設施應符合要求，醫(yī)院承擔法律責任的歸責原則是過錯推定原則，意外發(fā)生后，醫(yī)院應當有證據(jù)能證明其沒有過錯，醫(yī)院應當使人們相信，在防止意外事件的發(fā)生方面，只有醫(yī)院已經(jīng)付出了合理的注意，并采取了必要的防備措施，證明意外的發(fā)生是醫(yī)院 所不能防止的，才有可能減免責任。2.4 設計完善的?？朴涗洷砀瘢?guī)范護

6、理記錄 學習有關護理文件書寫規(guī)范，提高護士對護理記錄重要性的認識，護理工作是否盡職盡責，除病人的主觀感受和客觀效果外，在記錄上反應出來的就是護理觀察是否及時、準確、護理措施具體落實是否到位，因此，科室應根據(jù)?？铺攸c，設計出方便、實用的護理記錄表格。以護理觀察和具體的護理活動作為重點，及時、準確、真實、詳盡地做好護理文書的記錄。2.5 加強精神衛(wèi)生知識的普及 長期以來，人們對精神疾病認識存在誤區(qū)，有二種極端表現(xiàn):一方面，將精神病人視為洪水猛獸，唯恐避之不及，因偏見而采取歧視態(tài)度;另一方面，當住院精神病人發(fā)生意外后，則出于同情病人，將一切責任都歸于醫(yī)院 4 。因此，我們應采取有效的手段進行宣教:如印發(fā)有關疾病的健康教育資料，定期給病人和家屬上健康教育課，講解有關疾病知識;利用有關新聞媒體（報紙、電視等）進行科學的宣傳和正確報導?？傊挥胁粩嗉訌妼W習，全面提高護理人員素質(zhì)，強化護理安全意識，才能最大限度地減少護理安全隱患，杜絕護理糾紛的發(fā)生。參考文獻1 沈均，陶榮芬.從7起精神醫(yī)患案例淺析相關法規(guī)問題.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27（1）:57.2 羅小年.關于住院精神病人損害事件責任討論的幾個問題.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2002，28（3