社 區(qū) 康 復(fù) 護(hù) 理1

1、 第九章第九章 社區(qū)康復(fù)與護(hù)理社區(qū)康復(fù)與護(hù)理重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院康復(fù)院區(qū)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院康復(fù)院區(qū) 舒舒 瓊瓊 Tel: Tel:1345204722113452047221 E-mail: E-mail: 黃水康復(fù)院區(qū)黃水康復(fù)院區(qū)n了解：了解：社區(qū)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本概念，康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本概念，康復(fù)護(hù)理的對(duì)象、特點(diǎn)和工作內(nèi)容，社區(qū)康復(fù)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)與管理的對(duì)象、特點(diǎn)和工作內(nèi)容，社區(qū)康復(fù)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)與管理n熟悉：熟悉：社區(qū)康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)、服務(wù)原則和社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)、服務(wù)原則和社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)的特點(diǎn)n掌握：掌握：康復(fù)評(píng)定方法，社區(qū)康復(fù)內(nèi)容及常用技術(shù)

2、與方法，康復(fù)評(píng)定方法，社區(qū)康復(fù)內(nèi)容及常用技術(shù)與方法，社區(qū)常見(jiàn)傷、殘、病社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)常見(jiàn)傷、殘、病社區(qū)康復(fù)護(hù)理 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容n第一節(jié)第一節(jié) 概述概述n第二節(jié)第二節(jié) 社區(qū)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與技術(shù)社區(qū)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與技術(shù)n第三節(jié)第三節(jié) 社區(qū)常見(jiàn)傷、殘、病康復(fù)護(hù)理社區(qū)常見(jiàn)傷、殘、病康復(fù)護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 概述概述n 社區(qū)康復(fù)及康復(fù)體系社區(qū)康復(fù)及康復(fù)體系n 社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理（一）基本概念（一）基本概念康復(fù)（康復(fù)（ Rehabilitation Rehabilitation ）n本意為本意為“復(fù)原復(fù)原”、“重新獲得能力重新獲得能力”、“恢復(fù)原來(lái)的權(quán)利、資格、地位、尊恢復(fù)原來(lái)的權(quán)利、

3、資格、地位、尊嚴(yán)嚴(yán)”等等n“采取一切措施，減輕病殘帶來(lái)的后采取一切措施，減輕病殘帶來(lái)的后果，提高其才智和功能，以便重返社果，提高其才智和功能，以便重返社會(huì)會(huì) 一、社區(qū)康復(fù)及康復(fù)體系一、社區(qū)康復(fù)及康復(fù)體系康復(fù)醫(yī)學(xué)（康復(fù)醫(yī)學(xué)（Rehabilitation Medicine)Rehabilitation Medicine) 是有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及治療技術(shù)的是有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是促進(jìn)病、傷、殘者康獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。它研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、復(fù)的醫(yī)學(xué)。它研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理等問(wèn)題評(píng)定和處理等問(wèn)題。社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù) (community

4、-based rehabilitation ) (community-based rehabilitation )（二）康復(fù)服務(wù)方式（二）康復(fù)服務(wù)方式n康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)（康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)（IBRIBR）n上門(mén)康復(fù)服務(wù)（上門(mén)康復(fù)服務(wù)（ORSORS）n社區(qū)康復(fù)（社區(qū)康復(fù)（CBRCBR）患者必須到康復(fù)患者必須到康復(fù)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)康復(fù)內(nèi)容受限制康復(fù)內(nèi)容受限制 內(nèi)容內(nèi)容 專(zhuān)業(yè)康復(fù)專(zhuān)業(yè)康復(fù) 社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)管理系統(tǒng)管理系統(tǒng) 復(fù)雜復(fù)雜 相對(duì)簡(jiǎn)單相對(duì)簡(jiǎn)單康復(fù)技術(shù)康復(fù)技術(shù) 高高 低低人際關(guān)系人際關(guān)系 較淡薄較淡薄 較穩(wěn)定和諧較穩(wěn)定和諧患者狀態(tài)患者狀態(tài) 被動(dòng)被動(dòng) 主動(dòng)主動(dòng)專(zhuān)業(yè)性專(zhuān)業(yè)性 專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng) 一專(zhuān)多能一專(zhuān)多能服務(wù)人員

5、服務(wù)人員 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員 康復(fù)人員康復(fù)人員效果效果 相對(duì)短期相對(duì)短期 持久持久受益面受益面 小小 大大康復(fù)費(fèi)用康復(fù)費(fèi)用 高高 低低（三）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)（三）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)n確保病、傷、殘者能夠得到身心康復(fù)確保病、傷、殘者能夠得到身心康復(fù)n確保病、傷、殘者能夠獲得同等的服務(wù)與機(jī)會(huì)確保病、傷、殘者能夠獲得同等的服務(wù)與機(jī)會(huì)n確保病、傷、殘者能夠完全融入所在社區(qū)與社會(huì)中確保病、傷、殘者能夠完全融入所在社區(qū)與社會(huì)中（四）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)與管理（四）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)與管理n管管理資源理資源 縣區(qū)級(jí)街道各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)縣區(qū)級(jí)街道各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)n技術(shù)資源技術(shù)資源 三級(jí)組織結(jié)構(gòu)、服務(wù)中心

6、、區(qū)醫(yī)院康復(fù)科、康復(fù)中心及三級(jí)組織結(jié)構(gòu)、服務(wù)中心、區(qū)醫(yī)院康復(fù)科、康復(fù)中心及本社區(qū)居的退休康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)人員。本社區(qū)居的退休康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)人員。n信信息資源息資源 國(guó)內(nèi)外關(guān)于社區(qū)康復(fù)的所有網(wǎng)絡(luò)資源、雜志、刊物圖書(shū)等。國(guó)內(nèi)外關(guān)于社區(qū)康復(fù)的所有網(wǎng)絡(luò)資源、雜志、刊物圖書(shū)等。n經(jīng)濟(jì)資源經(jīng)濟(jì)資源 政府撥款，社會(huì)保險(xiǎn)局、殘聯(lián)及社區(qū)事業(yè)單位或者個(gè)人形政府撥款，社會(huì)保險(xiǎn)局、殘聯(lián)及社區(qū)事業(yè)單位或者個(gè)人形式的資助，患者本人支付等式的資助，患者本人支付等 二、二、 社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理(community-based rehabilitation nursing )(community-bas

7、ed rehabilitation nursing ) 將整體護(hù)理融入社區(qū)康復(fù)，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，以將整體護(hù)理融入社區(qū)康復(fù)，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為過(guò)程，社區(qū)家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為過(guò)程，社區(qū)護(hù)士依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，對(duì)社區(qū)傷殘者進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，對(duì)社區(qū)傷殘者進(jìn)行護(hù)理。精髓：精髓：社區(qū)組織、參與、訓(xùn)練、依靠、受益。社區(qū)組織、參與、訓(xùn)練、依靠、受益。（一）基本概念（一）基本概念（二）康復(fù)護(hù)理的對(duì)象和范圍（二）康復(fù)護(hù)理的對(duì)象和范圍n對(duì)象對(duì)象 殘疾者、老年人、慢性病患者和疾病恢復(fù)期殘疾者、老年人、慢性病患者和疾病恢復(fù)期n范范圍圍臨床各

8、科臨床各科傷病傷病以人為中心、整體護(hù)理以人為中心、整體護(hù)理以恢復(fù)功能障礙為主以恢復(fù)功能障礙為主 殘疾人殘疾人 由于先天缺陷或后天傷病致使機(jī)體、精神、感官、由于先天缺陷或后天傷病致使機(jī)體、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年齡、同教育程度交流器官、智力等方面的功能比同年齡、同教育程度和同等工作經(jīng)驗(yàn)的人低的一種狀態(tài)。和同等工作經(jīng)驗(yàn)的人低的一種狀態(tài)。（三）社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn)（三）社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn)n服務(wù)范圍廣服務(wù)范圍廣n服務(wù)形式靈活服務(wù)形式靈活n服務(wù)對(duì)象參與性強(qiáng)服務(wù)對(duì)象參與性強(qiáng)n以全面康復(fù)為目標(biāo)以全面康復(fù)為目標(biāo)（四）社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn)（四）社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn)n功能訓(xùn)練貫穿全程功能訓(xùn)練貫穿全程n重視心理康復(fù)重

9、視心理康復(fù)n注重與實(shí)際結(jié)合注重與實(shí)際結(jié)合n協(xié)作精神協(xié)作精神 功能訓(xùn)練室功能訓(xùn)練室第二節(jié)第二節(jié) 社區(qū)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與技術(shù)社區(qū)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與技術(shù) n社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作內(nèi)容社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作內(nèi)容n常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)n開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查，預(yù)防殘疾發(fā)生開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查，預(yù)防殘疾發(fā)生n開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)觀察和記錄觀察和記錄預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練患者訓(xùn)練患者“自我康復(fù)護(hù)理自我康復(fù)護(hù)理”能力能力輔助器材的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練輔助器材的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練心理護(hù)理心理護(hù)理n協(xié)助社區(qū)康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)協(xié)助社區(qū)康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)一、一、社區(qū)康復(fù)護(hù)理工

10、作內(nèi)容社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作內(nèi)容二、常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)二、常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)n康復(fù)護(hù)理環(huán)境康復(fù)護(hù)理環(huán)境n體位及體位變換體位及體位變換n排泄功能訓(xùn)練排泄功能訓(xùn)練 （一）環(huán)境（一）環(huán)境 n健側(cè)臥位健側(cè)臥位 減重行走訓(xùn)練減重行走訓(xùn)練助行架用于輔助行走訓(xùn)練助行架用于輔助行走訓(xùn)練（三）排泄功能訓(xùn)練（三）排泄功能訓(xùn)練盆底肌肉訓(xùn)練盆底肌肉訓(xùn)練間歇導(dǎo)尿術(shù)間歇導(dǎo)尿術(shù)誘發(fā)排尿誘發(fā)排尿屏氣法屏氣法手壓法手壓法排尿習(xí)慣訓(xùn)練排尿習(xí)慣訓(xùn)練1. 1.排尿功能訓(xùn)練排尿功能訓(xùn)練 盆底肌肉訓(xùn)練盆底肌肉訓(xùn)練n深呼吸數(shù)次，全身放松深呼吸數(shù)次，全身放松n收縮收縮肛門(mén)、陰道、尿道，盆底肌以外的腹部、腿肛門(mén)、陰道、尿道，盆底肌以外的腹部、腿 部

11、肌肉部肌肉放松放松，此時(shí)有種盆底肌向上提起的感覺(jué)，此時(shí)有種盆底肌向上提起的感覺(jué)n吸氣持續(xù)吸氣持續(xù)1010秒，秒，呼氣時(shí)放松，重復(fù)呼氣時(shí)放松，重復(fù)1010次次n每日每日5-5-1 10 0次次n姿勢(shì)：仰臥位、站立位、坐位；均需雙足與肩等姿勢(shì)：仰臥位、站立位、坐位；均需雙足與肩等 寬分開(kāi)，肩部、腹部放松；寬分開(kāi)，肩部、腹部放松；3 3種姿勢(shì)交替使用種姿勢(shì)交替使用n盆底肌鍛煉大約在堅(jiān)持盆底肌鍛煉大約在堅(jiān)持1 1個(gè)月個(gè)月左右才能見(jiàn)到效果左右才能見(jiàn)到效果 間歇導(dǎo)尿間歇導(dǎo)尿n目前公認(rèn)的解決排尿障礙的較好方法目前公認(rèn)的解決排尿障礙的較好方法n能使患者擺脫導(dǎo)尿管，并使膀胱和尿道括約肌周期性擴(kuò)張、收縮，能使患者

12、擺脫導(dǎo)尿管，并使膀胱和尿道括約肌周期性擴(kuò)張、收縮，尿液得以排空，從而使膀胱和尿道維持正常的生理狀態(tài)尿液得以排空，從而使膀胱和尿道維持正常的生理狀態(tài)n根據(jù)殘余尿按根據(jù)殘余尿按1-2-3-41-2-3-4系統(tǒng)執(zhí)行系統(tǒng)執(zhí)行100ml100ml（加減（加減50ml50ml），），1 1次次/ /日日200ml200ml，2 2次次/ /日日300ml300ml，3 3次次/ /日日400ml400ml，4 4次次/ /日日8024h)24h)的神經(jīng)功能缺的神經(jīng)功能缺陷的臨床綜合征。陷的臨床綜合征。u“四高四高”特點(diǎn)特點(diǎn)：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高高、復(fù)發(fā)率高腦卒

13、中分類(lèi)腦卒中分類(lèi) 缺血性缺血性 出血性出血性 腦梗死（缺血性）腦梗死（缺血性） 腦血栓形成腦血栓形成 腦栓塞腦栓塞 腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血n蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 是指顱內(nèi)血管破裂，血液是指顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔n占出血性卒中的占出血性卒中的20% 20% n運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙n感覺(jué)功能障礙感覺(jué)功能障礙n共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)n認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙n言語(yǔ)功能障礙言語(yǔ)功能障礙n攝食和吞咽功能障礙攝食和吞咽功能障礙n日常生活障礙日常生活障礙n心理障礙心理障礙（一）常見(jiàn)功能障礙（一）常見(jiàn)功能障礙（二）康復(fù)評(píng)定（二）康復(fù)評(píng)定n腦損傷程度的評(píng)

14、定腦損傷程度的評(píng)定n運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)功能n平衡功能評(píng)定平衡功能評(píng)定nADLADL評(píng)定評(píng)定n生存質(zhì)量評(píng)定生存質(zhì)量評(píng)定 格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCSGCS）評(píng)定項(xiàng)目評(píng)定項(xiàng)目l睜眼：睜眼：1-41-4分分l肢體運(yùn)動(dòng)：肢體運(yùn)動(dòng)：1-61-6分分l言語(yǔ)表達(dá)：言語(yǔ)表達(dá)：1-51-5分分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)l88分為昏迷狀態(tài)，為重分為昏迷狀態(tài)，為重度腦損傷度腦損傷l9-129-12分為中度腦損傷分為中度腦損傷l13-1513-15分為輕度腦損傷分為輕度腦損傷1. 1. 腦損傷程度的評(píng)定腦損傷程度的評(píng)定2.2.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定nBrunnstromBrunnstrom法：臨床常用（法：臨床常用（

15、6 6級(jí)）級(jí)）n上田敏法：上田敏法：1212級(jí)級(jí)nBobathBobath法：太麻煩法：太麻煩nFugl-MeyerFugl-Meyer法：科研常用法：科研常用 Brunnstrom Brunnstrom 的的6 6階段評(píng)價(jià)法階段評(píng)價(jià)法3.3.平衡功能評(píng)定平衡功能評(píng)定n三級(jí)平衡檢測(cè)法三級(jí)平衡檢測(cè)法nBergBerg平衡評(píng)定量表平衡評(píng)定量表n平衡儀測(cè)定法平衡儀測(cè)定法三級(jí)平衡檢測(cè)法三級(jí)平衡檢測(cè)法nI I級(jí)平衡：靜態(tài)平衡級(jí)平衡：靜態(tài)平衡nII II級(jí)平衡：動(dòng)態(tài)平衡（自動(dòng)）級(jí)平衡：動(dòng)態(tài)平衡（自動(dòng)）nIIIIII級(jí)平衡：動(dòng)態(tài)平衡（他動(dòng)）級(jí)平衡：動(dòng)態(tài)平衡（他動(dòng)） BergBerg平衡測(cè)定量表平衡測(cè)定量表n

16、坐坐站站n無(wú)支撐站立無(wú)支撐站立n足著地，無(wú)支撐坐位足著地，無(wú)支撐坐位n站站坐坐n床床椅轉(zhuǎn)移椅轉(zhuǎn)移n無(wú)支撐閉眼站立無(wú)支撐閉眼站立n雙足并攏，無(wú)支撐站立雙足并攏，無(wú)支撐站立n上肢向前伸上肢向前伸n從地面拾物從地面拾物n轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)身向后看n轉(zhuǎn)體轉(zhuǎn)體360360度度n用足交替踏臺(tái)階用足交替踏臺(tái)階n雙足前后位，無(wú)支撐站立雙足前后位，無(wú)支撐站立n單腿站立單腿站立 1414項(xiàng)，項(xiàng)，0-40-4分分/ /項(xiàng)，滿(mǎn)分項(xiàng)，滿(mǎn)分5656分分平衡儀平衡儀4.4.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(ADL)(ADL)nBarthelBarthel指數(shù)評(píng)定指數(shù)評(píng)定 進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、行進(jìn)食、洗

17、澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、行走、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移走、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移5.5.生存質(zhì)量（生存質(zhì)量（QOLQOL）評(píng)定）評(píng)定nWHO-QOL100WHO-QOL100n健康情況健康情況SF-36SF-36nQWBQWB（三）康復(fù)護(hù)理措施（三）康復(fù)護(hù)理措施 腦卒中康復(fù)護(hù)理分期腦卒中康復(fù)護(hù)理分期軟癱期：發(fā)病軟癱期：發(fā)病1-31-3周內(nèi)周內(nèi)痙攣期：軟癱期痙攣期：軟癱期2-32-3周周恢復(fù)期（后遺癥期）：恢復(fù)期（后遺癥期）：4-64-6月月后遺癥期：發(fā)病后后遺癥期：發(fā)病后1-21-2年年 1. 1. 早期康復(fù)：目的早期康復(fù)：目的預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡、呼吸道和泌尿系感染、深部靜脈炎及預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡、

18、呼吸道和泌尿系感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形等關(guān)節(jié)攣縮和變形等盡快從床上的被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)盡快從床上的被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)為主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造條件為主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造條件盡早開(kāi)始床上的生活自理盡早開(kāi)始床上的生活自理為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備 早期康復(fù)治療手段早期康復(fù)治療手段n體位治療體位治療n超短波療法超短波療法n被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)n氣壓治療氣壓治療n起立床站立起立床站立n按摩治療按摩治療n針灸治療針灸治療n矯形器療法矯形器療法 抗痙攣體位抗痙攣體位患側(cè)臥位患側(cè)臥位患側(cè)在下，頭枕枕頭，患側(cè)在下，頭枕枕頭，后背用枕頭支撐后背用枕頭支撐患側(cè)上肢前伸，手心向上患側(cè)上肢前伸，手心

19、向上患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)微屈患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)微屈健側(cè)上肢自由位，健側(cè)上肢自由位，下肢呈邁步位并放置在枕頭上下肢呈邁步位并放置在枕頭上 健側(cè)臥位健側(cè)臥位n健側(cè)在下，頭枕枕頭健側(cè)在下，頭枕枕頭n患側(cè)上肢用枕頭墊起，上舉患側(cè)上肢用枕頭墊起，上舉100100度度n患側(cè)下肢屈髖、屈膝，并用患側(cè)下肢屈髖、屈膝，并用枕頭墊起枕頭墊起n健側(cè)肢體自由位健側(cè)肢體自由位仰臥位仰臥位n頭枕枕頭，患側(cè)肩部和臀部頭枕枕頭，患側(cè)肩部和臀部用枕頭支撐用枕頭支撐n頭稍轉(zhuǎn)向患側(cè)，患側(cè)上肢伸頭稍轉(zhuǎn)向患側(cè)，患側(cè)上肢伸展，下肢稍屈曲展，下肢稍屈曲n盡量少用該體位盡量少用該體位 超短波療法超短波療法n部位：頭部部位：頭部n劑量：無(wú)熱

20、或微熱劑量：無(wú)熱或微熱n時(shí)間：時(shí)間：10-15min/10-15min/次次n次數(shù)：次數(shù)：1-2/1-2/日日氣壓治療氣壓治療n壓力：壓力：60-130mmHg60-130mmHgn時(shí)間：每次時(shí)間：每次1818分鐘分鐘n次數(shù)：次數(shù)：2-42-4次次/ /日日 起立床站立起立床站立n時(shí)間：時(shí)間：30-45min/30-45min/次次n次數(shù)：次數(shù)：1/ 1/日日n注意：防止直立性低血壓注意：防止直立性低血壓 手法治療手法治療n時(shí)間：時(shí)間：30-45min/30-45min/次次n次數(shù)：次數(shù)：2-42-4次次/ /日日 針灸治療針灸治療n頭針、體針均可頭針、體針均可n通常需要電針通常需要電針 矯形

21、器療法矯形器療法丁字鞋：防止足下垂丁字鞋：防止足下垂足下垂矯形器足下垂矯形器 2.2.恢復(fù)期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)n發(fā)病后發(fā)病后1-31-3月是康復(fù)治療的最佳時(shí)期月是康復(fù)治療的最佳時(shí)期n目的：目的：改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力能力適時(shí)應(yīng)用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能適時(shí)應(yīng)用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能重視心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改善，使患者重返社會(huì)重視心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改善，使患者重返社會(huì)n患者仰臥，雙手叉握，患患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)上手拇指壓在健側(cè)上n雙上肢伸直，指向天花板，雙

22、上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲下肢屈曲n雙上肢向患側(cè)擺動(dòng)，借助雙上肢向患側(cè)擺動(dòng)，借助慣性帶動(dòng)身體翻向患側(cè)慣性帶動(dòng)身體翻向患側(cè)n健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位為患側(cè)臥位 向患側(cè)翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身訓(xùn)練 向健側(cè)翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身訓(xùn)練n患者仰臥，用健側(cè)腳勾患者仰臥，用健側(cè)腳勾住患側(cè)小腿住患側(cè)小腿n借助慣性帶動(dòng)身體翻向借助慣性帶動(dòng)身體翻向健側(cè)健側(cè) 自己坐起自己坐起 從床轉(zhuǎn)移到椅子從床轉(zhuǎn)移到椅子 訓(xùn)練患腿向前邁步訓(xùn)練患腿向前邁步3.3.后遺癥期康復(fù)后遺癥期康復(fù)n發(fā)病發(fā)病1 1年后年后n目的：目的：防止廢用綜合征：肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、直立性防止廢用綜合征：肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、直立性低

23、血壓、靜脈血栓形成、尿結(jié)石、認(rèn)知障礙加重低血壓、靜脈血栓形成、尿結(jié)石、認(rèn)知障礙加重等等彌補(bǔ)功能缺陷：使用輪椅、拐杖、偏癱行走器、彌補(bǔ)功能缺陷：使用輪椅、拐杖、偏癱行走器、自助具等自助具等 自助具自助具n幫助患者能夠省力、省時(shí)地完成一些原來(lái)無(wú)法完成幫助患者能夠省力、省時(shí)地完成一些原來(lái)無(wú)法完成的日常生活活動(dòng)，增加生活獨(dú)立性的輔助裝置的日常生活活動(dòng)，增加生活獨(dú)立性的輔助裝置n舉例：穿衣棍、長(zhǎng)柄發(fā)梳或牙刷、長(zhǎng)臂拾物器、加舉例：穿衣棍、長(zhǎng)柄發(fā)梳或牙刷、長(zhǎng)臂拾物器、加粗筆、電子交流輔助設(shè)備等粗筆、電子交流輔助設(shè)備等二、脊髓損傷患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理二、脊髓損傷患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理脊髓損傷（脊髓損傷（SCI)SC

24、I)的原因：的原因：n外傷性外傷性n非外傷性非外傷性脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段 n脊髓全長(zhǎng)分為脊髓全長(zhǎng)分為3131節(jié)節(jié)n脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)椎骨對(duì)應(yīng)椎骨上頸髓上頸髓 (C1C4) (C1C4)= C1 C4= C1 C4下頸髓和上胸髓下頸髓和上胸髓(C5T4)(C5T4)-1 = C4 T3-1 = C4 T3中胸髓中胸髓(T5T8)(T5T8)- 2 = T3 T6- 2 = T3 T6下胸髓下胸髓 (T9T12) (T9T12)- 3 = T6 T9- 3 = T6 T9腰髓腰髓= T10 T12= T10 T12骶髓和尾髓骶髓和尾髓= L1= L1（

25、一）主要功能障礙（一）主要功能障礙n運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙肌力改變肌力改變肌張力改變肌張力改變反射功能改變反射功能改變n感覺(jué)功能障礙感覺(jué)功能障礙n括約肌功能障礙括約肌功能障礙n自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙n并發(fā)癥：泌尿系感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、并發(fā)癥：泌尿系感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、疼痛疼痛 病變節(jié)段以下感覺(jué)障礙病變節(jié)段以下感覺(jué)障礙 1 1、脊髓休克期：、脊髓休克期： 弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓 一般為一般為1-21-2周周 2 2、脊髓恢復(fù)期：痙攣性癱瘓、脊髓恢復(fù)期：痙攣性癱瘓 脊髓休克期脊髓休克期尿潴留尿潴留 （無(wú)張力性膀胱（無(wú)張力性膀胱 ） 圓錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷圓錐

26、部骶髓或骶神經(jīng)根損傷尿失禁尿失禁 皮膚干燥、少（無(wú)）汗、脫屑等。皮膚干燥、少（無(wú)）汗、脫屑等。（二）康復(fù)評(píng)定（二）康復(fù)評(píng)定nASIAASIA殘損指數(shù)殘損指數(shù)nSCISCI平面評(píng)定平面評(píng)定n感覺(jué)檢查感覺(jué)檢查n 運(yùn)動(dòng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查n心理功能測(cè)定心理功能測(cè)定nADLADL評(píng)定評(píng)定 ASIAASIA殘損指數(shù)殘損指數(shù) nA A：完全損傷完全損傷：骶段：骶段S4S4、5 5無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能保留無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能保留nB B：不完全損傷不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4S4、5 5無(wú)無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留運(yùn)動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留nC C：不完全損傷不完全損傷：脊髓損傷

27、平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3 3級(jí)以下級(jí)以下nD D：不完全損傷不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3 3級(jí)級(jí)nE E：正常正常：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常 SCISCI平面評(píng)定平面評(píng)定 n神經(jīng)平面神經(jīng)平面：身體：身體雙側(cè)正常雙側(cè)正常感覺(jué)感覺(jué)+ +運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）段。（總損傷平面） 感覺(jué)平面：感覺(jué)完全正常的最低脊髓節(jié)段感覺(jué)平面：感覺(jué)完全正常的最低

28、脊髓節(jié)段 運(yùn)動(dòng)平面：肌力運(yùn)動(dòng)平面：肌力33級(jí)且該節(jié)段以上節(jié)段肌力級(jí)且該節(jié)段以上節(jié)段肌力4 4級(jí)的級(jí)的神經(jīng)節(jié)段神經(jīng)節(jié)段 感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同 感覺(jué)檢查感覺(jué)檢查n身體兩側(cè)各自的身體兩側(cè)各自的2828個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)n每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2 2種種感覺(jué)，即針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，并按感覺(jué)，即針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，并按3 3個(gè)個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。即：等級(jí)分別評(píng)定打分。即：0 0缺失；缺失；1=1=障礙（部分障障礙（部分障礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏）；礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏）；2=2=正常；正常；NTNT無(wú)無(wú)法檢查法檢查n針刺

29、覺(jué)檢查常用針刺覺(jué)檢查常用一次性安全針一次性安全針。輕觸覺(jué)檢查用。輕觸覺(jué)檢查用棉花棉花。在針。在針刺覺(jué)檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺(jué)應(yīng)評(píng)為刺覺(jué)檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺(jué)應(yīng)評(píng)為0 0級(jí)級(jí)n除對(duì)兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)檢查外，還要求檢查者作除對(duì)兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)檢查外，還要求檢查者作肛門(mén)指檢肛門(mén)指檢測(cè)試肛測(cè)試肛門(mén)外括約肌。感覺(jué)分級(jí)為存在或缺失（即在病人的圖上記門(mén)外括約肌。感覺(jué)分級(jí)為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無(wú)）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性錄有或無(wú)）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性 運(yùn)動(dòng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查n身體兩側(cè)各自身體兩側(cè)各自1010對(duì)對(duì)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌肌節(jié)中的關(guān)鍵肌n檢查順序?yàn)闄z查

30、順序?yàn)閺纳舷蛳聫纳舷蛳耼除下面肌肉的兩側(cè)檢查外，還查肛門(mén)括約肌，以除下面肌肉的兩側(cè)檢查外，還查肛門(mén)括約肌，以肛門(mén)指檢肛門(mén)指檢感覺(jué)括約肌收縮，感覺(jué)括約肌收縮，評(píng)定分級(jí)為存在或缺失（即在圖上填有或無(wú)），用于判斷是否為完全性損傷評(píng)定分級(jí)為存在或缺失（即在圖上填有或無(wú)），用于判斷是否為完全性損傷nC5-C5-屈肘?。哦^肌，肱?。┣饧。哦^肌，肱肌） L2- L2-屈髖?。难。┣y肌（髂腰?。﹏C6-C6-伸腕肌（橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和短?。┥焱蠹。飩?cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌） L3- L3-伸膝?。ü伤念^肌）伸膝?。ü伤念^肌）nC7-C7-伸肘?。湃^?。┥熘饧。湃^?。?L4- L4-踝背伸?。勄?/p>

31、?。妆成旒。勄凹。﹏C8-C8-中指屈指?。ü逃兄盖。┲兄盖讣。ü逃兄盖。?L5- L5-長(zhǎng)伸趾肌（拇長(zhǎng)伸?。╅L(zhǎng)伸趾肌（拇長(zhǎng)伸?。﹏T1-T1-小指外展肌（小指外展?。┬≈竿庹辜。ㄐ≈竿庹辜。?S1- S1-踝跖屈?。枘c肌、比目魚(yú)?。柞徘。枘c肌、比目魚(yú)?。?脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)基本確定脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)基本確定脊髓損傷水平脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類(lèi)需用支具輪椅種類(lèi)C5C5桌上動(dòng)作自立、其他依靠幫助桌上動(dòng)作自立、其他依靠幫助電動(dòng)輪椅、平地可用手動(dòng)輪椅電動(dòng)輪椅、平地可用手動(dòng)輪椅C6C6ADLADL部分自立、需中等量幫助部分自立、需中等量幫助手動(dòng)電動(dòng)輪椅、可用多

32、種自助手動(dòng)電動(dòng)輪椅、可用多種自助具具C7C7ADLADL基本自立、能乘輪椅活動(dòng)基本自立、能乘輪椅活動(dòng)手動(dòng)輪椅、殘疾人專(zhuān)用汽車(chē)手動(dòng)輪椅、殘疾人專(zhuān)用汽車(chē)C8-T4C8-T4ADLADL自立，輪椅活動(dòng)支具站立自立，輪椅活動(dòng)支具站立同上，骨盆長(zhǎng)支具，雙拐同上，骨盆長(zhǎng)支具，雙拐T5-8T5-8同上，可應(yīng)用支具治療性行走同上，可應(yīng)用支具治療性行走同上同上T9-12T9-12同上，長(zhǎng)下肢支具治療性行走同上，長(zhǎng)下肢支具治療性行走輪椅，長(zhǎng)下肢支具，雙拐輪椅，長(zhǎng)下肢支具，雙拐L1L1同上，家庭內(nèi)支具功能性行走同上，家庭內(nèi)支具功能性行走同上同上L2L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性行走同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性行走同上同上L3

33、L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能行走同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能行走短下肢支具，肘拐短下肢支具，肘拐L4L4同上，可駕駛汽車(chē)可不需輪椅同上，可駕駛汽車(chē)可不需輪椅同上同上L5-S1L5-S1無(wú)拐足托功能步行及駕駛汽車(chē)無(wú)拐足托功能步行及駕駛汽車(chē)足托或短下肢支具足托或短下肢支具（三）康復(fù)護(hù)理措施（三）康復(fù)護(hù)理措施n急性期的康復(fù)護(hù)理急性期的康復(fù)護(hù)理n恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理n并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理 急性期的康復(fù)護(hù)理急性期的康復(fù)護(hù)理n良肢體位良肢體位n體位變換體位變換n呼吸及排痰訓(xùn)練呼吸及排痰訓(xùn)練n關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)n排泄處理排泄處理 恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理 1 1、增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)v病情重的患者可分為常坐位和端坐位訓(xùn)練，可在床上病情重的患者可分