血液透析意外情況預(yù)案及血透并發(fā)癥應(yīng)急對策

1、哈密紅星醫(yī)院腎病科血液透析室質(zhì)量管理制度與緊急處理預(yù)案（2012年整改制定） 哈密紅星醫(yī)院腎內(nèi)科 一、血液凈化室質(zhì)量管理制度1、醫(yī)療制度2、護(hù)理制度3、病歷管理制度4、消毒隔離制度5、人員培訓(xùn)制度6、水處理制度7、庫房制度8、設(shè)備維護(hù)制度二、崗位責(zé)職三、緊急意外情況與并發(fā)癥1、處理預(yù)案2、培訓(xùn)與演練3、意外及并發(fā)癥記錄 醫(yī) 療 制 度開展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過該級(jí)衛(wèi)生行政部門定期校驗(yàn)。新建的血液凈化室（中心）應(yīng)向縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門提出申請，并經(jīng)該級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專家委員會(huì)審核合格后，由縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審批后準(zhǔn)入。 血液

2、凈化室應(yīng)由副高以上職稱，有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)安排醫(yī)療、教學(xué)和科研工作；組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等；定期查房，解決臨床疑難問題；監(jiān)督及評估患者的透析質(zhì)量；做好持性質(zhì)量改進(jìn)工作；依據(jù)血液透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施透析中心的管理規(guī)程，負(fù)責(zé)新技術(shù)的開展。由經(jīng)過透析專業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)管理透析室的日常工作，包括患者透析方案的制定，調(diào)整急、慢性并發(fā)癥的處理等；應(yīng)定期查房，及時(shí)調(diào)整透析方案和藥物治療，不斷改善患者的生存質(zhì)量；記錄并保管好病歷資料；若有疑難問題應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。一、血液透析室人員崗位職責(zé)（一）血液透析室科主任職責(zé)1. 在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)血透室的管理、指導(dǎo)治療、教學(xué)、科研、預(yù)

3、防及行政工作。2. 制定血透室工作計(jì)劃，組織實(shí)施、經(jīng)常督促檢查，定期總結(jié)，負(fù)責(zé)血透室設(shè)備、儀器及各種耗材的申請、購置、監(jiān)管和維護(hù)管理和總結(jié)。3. 領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對血液凈化室病員進(jìn)行血液凈化的醫(yī)療及護(hù)理工作，完成血液凈化的診療工作。4. 定期查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題。5. 組織科室人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展各種新的血液凈化技術(shù)。6. 督促血透室工作人員，認(rèn)真執(zhí)行血透的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。7. 組織探討臨床血液透析病例討論。8. 領(lǐng)導(dǎo)血透室人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見，妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任

4、臨床教學(xué)。9. 定期對血液凈化設(shè)備、水處理裝置、水質(zhì)量控制、透析器的使用和復(fù)用等進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。(二)血液透析室主治醫(yī)師職責(zé) 1、 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室血液凈化的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。2、 按時(shí)查房，親自指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療和特殊診療操作。3、 掌握血液透析病員的病情變化，認(rèn)真執(zhí)行血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對患者的各項(xiàng)指標(biāo)做好定期檢查，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)積極處理，并向科主任匯報(bào)。4、 專職負(fù)責(zé)血液透析病人的管理，針對病人進(jìn)行個(gè)性化的治療方案，專職進(jìn)行血液凈化患者的病例登記和各種透析材料的記錄工作。5、 主持血液透析病員的臨床病例討論及會(huì)

5、診，檢查修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員的血液凈化方案。6、 定期對血透室病人的透析充分性進(jìn)行評價(jià)。7、 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī)和工作流程，經(jīng)常檢查血透室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。8、 組織血透室人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。（三）血液透析室住院醫(yī)師職責(zé)1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力和年限負(fù)責(zé)一定數(shù)量血液透析病員的醫(yī)療工作。2. 對血液透析病員進(jìn)行檢查、診斷、治療、開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況。3. 向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及血液透析病員的病情變化，并提出治療意見。4. 住院醫(yī)師對所管血液透析病員應(yīng)全

6、面負(fù)責(zé)，在下班前做好交接班工作，對需要特殊觀察的重癥病員，除書面交班外，還需要用口頭方式在病員床頭向值班醫(yī)師交班。5. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)和工作流程，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。6. 對血液透析病員每天巡診，科主任、主治醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)血液透析病員的情況。7. 認(rèn)真學(xué)習(xí)國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，積極開展新業(yè)務(wù)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8. 隨時(shí)了解血液透析病員的思想生活情況，征求透析病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。二、 透析病歷書寫應(yīng)建立透析病史，記錄患者原發(fā)病、并發(fā)癥和合并癥情況，并對每次透析中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、平時(shí)的藥物及其它器械等治療情況

7、、患者的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。有利于醫(yī)護(hù)人員全面了解患者病情，調(diào)整治療方案，最終提高患者生活質(zhì)量和長期生存率。病歷包括內(nèi)容：首頁，各種知情同意書、病程記錄、化驗(yàn)單記錄，醫(yī)囑單。三、 查房制度科主任、主任醫(yī)師每周查房1次，對治療效果不佳患者重點(diǎn)查房。每日透析室負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行查房，下達(dá)透析醫(yī)囑。四、 醫(yī)囑制度當(dāng)日透析醫(yī)囑，在透析上機(jī)前下達(dá)，內(nèi)容清楚，主要包括脫水量，抗凝劑使用種類及劑量，透析時(shí)間，促紅素、鐵劑等相關(guān)藥物用量。護(hù)士核查后給予上機(jī)、執(zhí)行。五、 值班制度每個(gè)透析日均設(shè)值班醫(yī)師，負(fù)責(zé)本透析日相關(guān)醫(yī)療工作及透析患者出現(xiàn)臨時(shí)情況的處理，有疑難問題向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。有事離開時(shí)，要向透析室護(hù)

8、士說明去向，并向病房醫(yī)師交班。六、 病歷討論制度選擇適當(dāng)?shù)耐肝龌颊呋蛩劳龌颊叩牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會(huì)，由科主任主持，由透析室醫(yī)師匯報(bào)，各級(jí)醫(yī)師發(fā)表意見及改進(jìn)措施。七、 傳染病學(xué)指標(biāo)檢查制度必需檢查，包括肝炎病毒標(biāo)記，HIV+梅毒。要求開始透析不滿6個(gè)月患者，應(yīng)每13個(gè)月檢測1 次；維持性透析6個(gè)月以上患者，應(yīng)每6個(gè)月檢測1次。上述指標(biāo)由透析室醫(yī)師定期復(fù)查、監(jiān)督。 護(hù) 理 制 度血液凈化室（中心）應(yīng)當(dāng)配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護(hù)士長（或護(hù)士組長）和護(hù)士。護(hù)士配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排，每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)5臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，執(zhí)行透析

9、醫(yī)囑，熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作；透析中定期巡視患者，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好透析記錄。（一）血液透析室護(hù)士長職責(zé)1、在科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)血液凈化室行政管理和護(hù)理工作。2、根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制定血液凈化室護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，認(rèn)真做好督促、檢查和統(tǒng)計(jì)工作。3、定期參加科主任、主治醫(yī)師的查房，參加透析室疑難、危重病例的討論。4、合理安排和檢查透析室的護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)危重患者的搶救工作。5、督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，有計(jì)劃的檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。6、組織護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，積極開展護(hù)理新

10、技術(shù)和護(hù)理科研。7、組織透析室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)。8、負(fù)責(zé)透析室管理。做好透析室護(hù)理人員的合理分工；透析室環(huán)境的整潔、安全、安靜；各種儀器、設(shè)備、護(hù)理用具和藥品的管理；督促檢查護(hù)理員、衛(wèi)生員的工作；定期召開公休座談會(huì)，不斷改善透析室管理工作。9、按時(shí)完成護(hù)士長手冊及各種護(hù)理質(zhì)控的記錄，及時(shí)上交。（二）護(hù)士職責(zé)滿臺(tái)情況下：主班兩名，巡回班兩名。各班嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)備、及時(shí)、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作，護(hù)患比例1：5。主班職責(zé)：（1） 整體負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單的清潔整齊；（2） 負(fù)責(zé)透析室護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備

11、透析用品（穿刺針、肝素、消毒物品）。（3） 病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定，有異常及時(shí)予醫(yī)師溝通；（4） 負(fù)責(zé)登記當(dāng)日患者，預(yù)約下次透析時(shí)間，催查透析費(fèi)用；（5） 參加危重病人的搶救工作，確保搶救物品及藥品齊全，保證搶救工作順利進(jìn)行；（6） 有責(zé)任安排、檢查其他護(hù)士的工作，并予以協(xié)助；（7） 做好物品計(jì)劃，如一次性耗材、透析液等。巡回班工作職責(zé)：（1） 負(fù)責(zé)本區(qū)病人的透析管路沖洗、上下機(jī)、觀察病情、生命體征觀測記錄；（2） 負(fù)責(zé)本區(qū)病人透析中輸血、輸液及各種治療工作；（3） 參加危重病人的搶救工作；（4） 保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊，維持透析室

12、秩序，勸阻家屬陪伴，指導(dǎo)其隨時(shí)保持環(huán)境整潔；（5） 負(fù)責(zé)本區(qū)透析病人的整體化護(hù)理。了解病人的身體狀況，飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、透析效果，進(jìn)行健康教育工作，提高服務(wù)水平；（6） 透析結(jié)束后通風(fēng)換氣，整理床單元，擦拭物表，消毒透析機(jī)，協(xié)助醫(yī)療垃圾處理做好空氣消毒；（7） 協(xié)助各班共同做好透析室工作。（三）血液透析患者護(hù)理常規(guī) 根據(jù)我院護(hù)理部下發(fā)疾病護(hù)理常規(guī)相關(guān)內(nèi)容嚴(yán)格進(jìn)行，包括：患者評估、癥狀護(hù)理、一般護(hù)理、健康指導(dǎo)。詳見疾病護(hù)理常規(guī)79頁。（四）血液透析護(hù)士操作流程 1、 血液透析物品的準(zhǔn)備血液透析器、血液回路、穿刺針2根、0.9%生理鹽水500ml/瓶×2、一次性輸液器、注射器、一

13、次性透析護(hù)理包、消毒止血帶。2、開機(jī)自檢（1）透析機(jī)電源線連接是否正常。（2）打開機(jī)器電源總開關(guān)。（3）按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。3、血液透析器和管路的安裝（1）檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好。（2）查看有效日期、型號(hào)。（3）按照無菌原則進(jìn)行操作。（4）安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。4、密閉式預(yù)沖（1）啟動(dòng)透析機(jī)血泵80100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體。生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端透析器靜脈端，不得逆向預(yù)沖。（2）將泵速調(diào)至200300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。（3）生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照

14、透析器說明書中的要求；若需要進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。（4）預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下；不建議預(yù)沖生理鹽水直接流入開放式廢液桶中。（5）沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。5、建立體外循環(huán)（上機(jī)）（1） 血管通路準(zhǔn)備1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺 檢查血管通路：有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)。 選擇穿刺點(diǎn)后，用碘伏消毒穿刺部位。 根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。 采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm 以上、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離

15、10cm 以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）。2）中心靜脈留置導(dǎo)管連接 準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。 打開靜脈導(dǎo)管外層敷料。 患者頭偏向?qū)?cè)，將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。 取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾上。 分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)。 先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽。 分別消毒導(dǎo)管接頭。 用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動(dòng)、靜脈管各2 ml 左右。如果導(dǎo)管回血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。 根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素

16、（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)。 醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。（2） 血液透析中的監(jiān)測1） 體外循環(huán)建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細(xì)記錄在血液透析記錄單上。2） 自我查對 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。 根據(jù)醫(yī)囑查對機(jī)器治療參數(shù)。3） 雙人查對自我查對后，與另一名護(hù)士同時(shí)再次查對上述內(nèi)容，并在治療記錄單上簽字。4） 血液透析治療過程中，每小時(shí)1 次仔細(xì)詢問患者自我感覺，測量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準(zhǔn)確記錄

17、。5） 如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。6、密閉式回血下機(jī)1） 調(diào)整血液流量至50100ml/min。2） 打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。3） 關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。4） 夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。5） 打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。6） 夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處

18、夾子。7） 先拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針，再拔出靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位23 分鐘。用彈力繃帶或膠布加壓包扎動(dòng)、靜脈穿刺部位1020 分鐘后，檢查動(dòng)、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶。8） 整理用物。9） 測量生命體征，記錄治療單，簽名。10）治療結(jié)束囑患者平臥1020 分鐘，生命體征平穩(wěn)，穿刺點(diǎn)無出血。11）聽診內(nèi)瘺雜音良好。12）向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開血凈中心。7、醫(yī)用垃圾處理卸下透析器及血液回路投入醫(yī)用垃圾桶內(nèi)。8、用消毒毛巾擦拭機(jī)器。9、整理床單位。（五）血液凈化室護(hù)理日常工作流程1、進(jìn)入血液凈化室更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴(yán)格洗手；2、通風(fēng)換氣，清點(diǎn)物品，確定本班患者，了解患者情況

19、；3、復(fù)用班開機(jī)自檢，準(zhǔn)備透析液；4、由主班護(hù)士安排患者床位，填寫透析表格，根據(jù)醫(yī)囑備用物（消毒物品，治療巾、肝素），有重病人備好搶救物品及藥品；5、巡回班沖洗透析管路；6、接病人，測量生命體征，體重，為患者指定床位。如有病房病人與病房護(hù)士做好交接班；7、醫(yī)師查看患者后共同評估患者，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定透析參數(shù)，建立體外循環(huán)，整理床單元；8、病人上機(jī)后主班護(hù)士檢查透析機(jī)的參數(shù)設(shè)定，登記當(dāng)日透析患者，預(yù)約下次透析時(shí)間、審查費(fèi)用；9、巡回班隨時(shí)進(jìn)行本區(qū)病人病情觀察，做健康教育，每小時(shí)測量生命體征并記錄，有病情變化隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)記錄，保持本病區(qū)清潔；10、復(fù)用班保證透析過程中透析用水及透析液的供給，巡視機(jī)

20、器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾的處理。準(zhǔn)備下一班用物；11、凈化治療結(jié)束后，撥針回血，囑病人平臥十分鐘，護(hù)送病人回病房，與病房護(hù)士做好交接班。完善透析記錄；12、整理床單元，通風(fēng)換氣，消毒透析機(jī)，擦拭物表；13、進(jìn)行復(fù)用或一次性物品的消毒、毀形，清理醫(yī)療垃圾；14、與病房護(hù)士做好水電交接，做好三防工作，每日主班責(zé)任到人。病 歷 管 理 制 度一、病歷基本情況建立透析病史，記錄患者原發(fā)病、并發(fā)癥和合并癥情況，并對每次透析中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、平時(shí)的藥物及其它器械等治療情況、患者的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。有利于醫(yī)護(hù)人員全面了解患者病情，調(diào)整治療方案，最終提高患者生活質(zhì)量和長期生存率。病歷包括：1、

21、血液凈化患者首頁2、 透析用藥醫(yī)囑3、 化驗(yàn)單記錄4、 病程記錄5、 透析記錄單6、 血液透析知情同意書7、 血透患者血源性傳播性疾病病情告知書8、 透析患者病情告知書9、 無肝素透析告知書二、登記制度1、 病例登記患者新入選維持性血液透析，給予完善透析病歷首頁填寫，包括：首次治療時(shí)間、住院號(hào)、透析機(jī)號(hào)、診斷、合并癥或并發(fā)癥、姓名、性別、身份證號(hào)、住址、戶口地址、電話、工作單位；干體重、血管通路類型、抗凝劑使用情況，傳染病、過敏、腫瘤等情況。2、 計(jì)算機(jī)登記（全國血液凈化、腹膜透析網(wǎng)絡(luò)登記系統(tǒng)）完善病例登記后，以實(shí)名制進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)登記，維持性血液透析及腹膜透析患者要將監(jiān)測化驗(yàn)室結(jié)果及血壓、干體重等

22、情況進(jìn)行定期登記。三、接診制度1、長期走透病人稱體重后，能夠自行計(jì)算脫水量的病人可直接進(jìn)入透析間，責(zé)任區(qū)護(hù)士為其測血壓確定血壓平穩(wěn)后，方可進(jìn)行透析治療。不能自行計(jì)算脫水量的長期走透病人要由接診護(hù)士接診后（護(hù)士看病人體重并記錄，制定脫水量，測量血壓、脈博），方可進(jìn)入透析間進(jìn)行透析治療。病房住院、急診病人由醫(yī)生接診。2、主管護(hù)士測量并記錄透析前血壓根據(jù)透析單上的透前體重和干體重計(jì)算當(dāng)日脫水量（透前-干體重+透析中固定入量）；根據(jù)透析醫(yī)囑開始透析。3、 如果病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓時(shí)，護(hù)士不能擅自不預(yù)沖，要請示醫(yī)生。4、 選擇可調(diào)鈉超濾曲線要遵醫(yī)囑，如所選擇的可調(diào)鈉超濾曲線造成TMP增高至300mm

23、Hg以上，要通知醫(yī)生重新選擇可調(diào)超率曲線。5、 如病人出現(xiàn)以下情況請通知醫(yī)生看病人并重新調(diào)整透析醫(yī)囑： 病人出現(xiàn)新的癥狀，如喘憋、浮腫、腹瀉等情況； 病人訴前次透析中出現(xiàn)低血壓等癥狀； 病人的體重增長較既往明顯增多或減少；以上情況病人可先上機(jī)，在半小時(shí)內(nèi)通知醫(yī)生并做出處理。 病人新出現(xiàn)的低血壓或嚴(yán)重高血壓，暫時(shí)不上機(jī)，并應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。6、護(hù)士在透析開始即刻，結(jié)束前及過程中每小時(shí)測1次血壓。對嚴(yán)重高血壓或低血壓病人應(yīng)增加測血壓頻率；發(fā)生低血壓病人應(yīng)立即停止超濾，并通知醫(yī)生處理；高血壓病人通過服心痛定，卡托普利，提高透析液溫度等措施仍無效時(shí)通知醫(yī)生。消 毒 隔 離 制 度建立防治交叉感染,特

24、別是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中傳播的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，達(dá)到預(yù)防和控制血液凈化室（中心）感染性疾病傳播目的。1、血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求（1） 血液凈化室（中心）的結(jié)構(gòu)和布局參見血液透析室平面圖。（2） 應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備：水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。（3） 應(yīng)配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備：如手套、口罩、工作服等。（4） 乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。（5） 護(hù)理人員應(yīng)相對固定，照顧乙肝和丙肝患者的

25、護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。（6） 感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。（7） HIV 陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。2、治療前準(zhǔn)備（1） 對于第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測；對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。（2） 告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，

26、并簽署透析治療知情同意書，透析器復(fù)用患者應(yīng)同時(shí)簽署透析器復(fù)用知情同意書。（3） 建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識(shí)。3、工作人員著裝及個(gè)人保護(hù)裝置穿戴（1） 工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血液凈化室（中心）。于更衣室更換干凈整潔工作服。（2） 進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩工作服等。（3） 醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。（4） 處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。（5） 復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、護(hù)目鏡。4、工作人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2009

27、 年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，見附錄。在透析操作中做到以下幾點(diǎn)：（1） 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。（2） 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。（3） 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套: 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。（4） 在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（5） 以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從

28、同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。5、治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)（1） 護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。（2） 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。（3） 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。（4） 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。6、透析機(jī)消毒（1） 透析機(jī)器外部消毒a、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭

29、消毒。b、如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。（2） 機(jī)器內(nèi)部消毒a、每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說明進(jìn)行消毒b、透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。7、透析消耗品使用消毒處理（1） 嚴(yán)格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的血液透析器復(fù)用操作規(guī)范進(jìn)行操作。（2） 透析器管路不能復(fù)用。（3） 乙

30、肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。（4） 透析器復(fù)用的具體操作規(guī)程參照透析器復(fù)用及質(zhì)量控制章節(jié)。（5） 一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。8、空氣和物體表面消毒參照血液透析中心感染控制的管理要求章節(jié)9、醫(yī)療污物及廢物處理參照血液透析中心感染控制的管理要求章節(jié)10、感染控制監(jiān)測（1） 透析室物體表面和空氣監(jiān)測每月對透析室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。（2） 透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測a、對于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV

31、抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。b、對長期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。c、對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。d、如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。e、對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在13月后重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物。（3） 建議對乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。11、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范（1） 工作人

32、員應(yīng)掌握和遵循血液凈化室(中心）感染控制制度和規(guī)范。（2） 對血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。（3） 工作人員遇針刺傷后a、緊急處理辦法： 輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如75%的酒精）進(jìn)行消毒并包扎傷口。b、填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。c、被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于13 月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。12、傳染病報(bào)告血液透析室

33、（中心）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門。人員培訓(xùn)制度依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范的通知，設(shè)置血液凈化室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)對本機(jī)構(gòu)血液凈化室工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，落實(shí)相關(guān)管理制度和工作規(guī)范。我科血液凈化室擁有專職醫(yī)務(wù)人員，其中專職護(hù)士均由工作三年以上的優(yōu)秀病房護(hù)士選入，均進(jìn)行過血液凈化相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)習(xí)等，并取得相應(yīng)的結(jié)業(yè)合格證書或考核過關(guān)；專職醫(yī)師由科內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的主治醫(yī)師擔(dān)任，能勝任血液凈化室的各項(xiàng)工作。血液凈化室定期舉行血液凈化相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，講授最新血液凈化

34、相關(guān)知識(shí)、完善相關(guān)血液凈化規(guī)章制度，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專職護(hù)士一對一系統(tǒng)培訓(xùn)，教授年輕護(hù)士各項(xiàng)血液凈化操作規(guī)程及相關(guān)護(hù)理規(guī)范等。一、培訓(xùn)計(jì)劃（一）血液凈化?？评碚摰呐嘤?xùn)1、 腎臟的功能及腎臟疾病的基礎(chǔ)知識(shí)2、 血液透析的基本理論3、 血液透析指征與急診透析指征4、 血液透析的抗凝方法5、 透析器的評價(jià)參數(shù)6、 血液透析病人的血管通路的護(hù)理7、 水處理系統(tǒng)的基本原理8、 透析液的基本成份9、 透析患者飲食、液體控制10、 透析患者的用藥11、 透析機(jī)報(bào)警原因分析（二）血液凈化?？撇僮骷夹g(shù)的培訓(xùn)1、 血液透析管路預(yù)沖流程2、 血液灌流的操作流程3、 血漿置換的操作流程4、 內(nèi)瘺穿刺流程5、 無肝素循環(huán)管

35、路的流程6、 回血流程7、 中心靜脈置管患者換藥流程8、 血液透析患者血液標(biāo)本采集流程（三）血液凈化?？茟?yīng)急能力培訓(xùn)1、 透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案2、 透析中突然停水的應(yīng)急預(yù)案3、 急診血液凈化應(yīng)急預(yù)案4、 內(nèi)瘺出血的應(yīng)急預(yù)案5、 中心靜脈置管應(yīng)急預(yù)案6、 血液透析急性并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案7、 醫(yī)務(wù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案（四）、護(hù)理基礎(chǔ)理論培訓(xùn)（五）護(hù)理基礎(chǔ)操作培訓(xùn)1、 氧氣吸入2、 吸痰3、 無菌技術(shù)4、 心肺復(fù)蘇技術(shù)5、 簡易呼吸囊的使用6、 輸血操作7、 皮下注射8、 肌肉注射二、血液透析操作方法及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（見人員配置、布局文件）水處理制度（一） 水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對水

36、處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專業(yè)技師完成。（二） 水處理設(shè)備應(yīng)該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。（三） 水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。A 石英砂過濾器根據(jù)用水量每周反洗12 次。一般每年更換1 次。B 活性炭過濾器反洗的周期為12 次/周，建議每年更換1 次。C 樹脂軟化器陽離子交換樹脂一般每12 年更換1 次。D 再生裝置其再生周期為每2 天再生1 次。E 精密過濾

37、器過濾精度為510m，一般2 個(gè)月更換1 次。F 反滲透膜每23 年更換1 次。（四）、每天應(yīng)對水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后應(yīng)該測定消毒劑的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。（五）、做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。（六）、按血液凈化SOP對透析用水的水質(zhì)監(jiān)控1、電導(dǎo)率正常值約10Us/cm；2、純水的PH值應(yīng)維持在5-7的正常范圍；3、細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。透析機(jī)每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測1 次。4、內(nèi)毒素檢測至少每3 個(gè)月1 次，要求細(xì)菌數(shù)200 cfu/ml，內(nèi)毒素2 EU/ml；采樣部位同上。每臺(tái)透析機(jī)每年至

38、少檢測1 次。5、化學(xué)污染物情況至少每年測定1 次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行1 次，參考2008 年美國AAMI 標(biāo)準(zhǔn)（見下表）。血液透析用水的水質(zhì)要求（AAMI標(biāo)準(zhǔn)，2004年）污染物允許的最大化學(xué)污染物的濃度(mg/L)鈣2（0.1mEq/L）鎂4（0.3mEq/L）鈉70（3.0mEq/L）鉀8（0.2mEq/L）氟0.2氯（自由態(tài)）0.5氯胺0.1硝酸鹽2.0硫酸鹽100.0銅、鋇、鋅每種0.1 鋁0.01砷、鉛、銀每種0.005 鎘0.001鉻0.014硒0.09汞0.0002銻0.006.鈹0.0004鉈0.002 庫房制度透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫房存放，庫房應(yīng)符

39、合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）中規(guī)定的類環(huán)境。見表1。設(shè)備維護(hù)制度（一）血液凈化設(shè)備管理制度1. 定期檢修、有維修記錄2. 血液透析室應(yīng)配備設(shè)備的電源，其電壓、相位應(yīng)符合設(shè)備的要求，供電線路必須能夠承受設(shè)備的用電負(fù)荷。水電科室積極配合，定期檢查水電氣的安全。定期檢查接地裝置。所有帶電醫(yī)療設(shè)備工作時(shí)應(yīng)做好接地，并接地設(shè)施良好。3. 保持科室設(shè)備工作環(huán)境清潔、干燥，做好防塵、防潮、防爆、防水、防電磁波、防靜電工作。保證機(jī)房環(huán)境符合設(shè)備使用要求。4. 設(shè)備使用的操作人員必須熟悉設(shè)備性能，掌握操作方法和程序后才能上崗工作。需崗前培訓(xùn)，取得上崗證后才能上崗。5. 操作人員應(yīng)嚴(yán)格按開關(guān)機(jī)程

40、序開、關(guān)機(jī)器。嚴(yán)禁違規(guī)、野蠻、不按程序操作機(jī)器設(shè)備。設(shè)備使用后嚴(yán)格按要求清洗，清洗完畢后及時(shí)切斷水及電路電源。6. 透析設(shè)備的消毒管理(1)透析機(jī)應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和要求選擇不同的消毒液進(jìn)行消毒清洗，如德國B.Braun血透機(jī)用含氯量5.25%的次氯酸鈉消毒；瑞典Ganbro超200血透機(jī)用3.5%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。(2)析機(jī)外殼用0.01%過氧乙酸擦拭消毒，透析機(jī)上的蓋布定期更換。機(jī)閑置時(shí)每天都應(yīng)常規(guī)地開機(jī)進(jìn)行沖7.水電科應(yīng)積極配合設(shè)備科定期檢查電氣安全。提供給設(shè)備的電源，其電壓、相位應(yīng)符合設(shè)備的要求，供電線路必須能夠承受設(shè)備的用電負(fù)荷。對電壓要求穩(wěn)定的精密儀器應(yīng)

41、配備符合要求的穩(wěn)壓電源或UPS。 定期檢查接地裝置。所有帶電醫(yī)療設(shè)備工作時(shí)應(yīng)做好接地，并保證接地設(shè)施良好。8.使用科室應(yīng)保持設(shè)備工作環(huán)境清潔、干燥，做好防塵、防潮、防爆、防水、防電磁波、防靜電工作。保證機(jī)房環(huán)境符合設(shè)備使用要求。9.設(shè)備使用、操作人員必須熟悉設(shè)備性能，掌握操作方法和程序后才能上崗工作。對放射、放療、核醫(yī)學(xué)、高壓氧艙等危險(xiǎn)部門的工作人員，需經(jīng)崗前培訓(xùn)，取得上崗證后才能上崗工作。10.操作人員應(yīng)嚴(yán)格按開關(guān)機(jī)程序開、關(guān)機(jī)器。嚴(yán)禁違規(guī)、野蠻、不按程序操作機(jī)器設(shè)備。（二）一次性醫(yī)用無菌物品管理制度1.透析室所用一次性醫(yī)療用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入和使用。2.醫(yī)院采購

42、一次性使用醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；醫(yī)院所購其它一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有衛(wèi)生許可批件。進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證有關(guān)內(nèi)容。3.每次購置，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有滅菌日期與失效期等中文標(biāo)識(shí)。 4.醫(yī)院

43、采購供應(yīng)部門應(yīng)建立出入庫登記制度專人負(fù)責(zé)登記賬冊，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期，失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)，供需雙方經(jīng)辦人姓名等。 5.物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物品架上，距地面20cm,距墻壁5cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放透析室。 6.透析室使用前檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等情況，發(fā)現(xiàn)其中之一情況，不得使用。7、對透析用一次性物品，認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理或焚燒銷毀。8、部分一次性透析用物品的復(fù)用必須嚴(yán)格遵守復(fù)用

44、程序（透析器的復(fù)用其他篇章將詳細(xì)介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴(yán)禁復(fù)用。 9.使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄（發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果等），報(bào)告相關(guān)部門及時(shí)處理。 10.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告有關(guān)監(jiān)督部門，不得自行作退、換貨處理。 11.使用后的一次性醫(yī)療用品，用后按國務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例處理。 12.醫(yī)院感染管理科認(rèn)真履行對一次性使用醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和用后處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理科備案（三證：醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注

45、冊證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證） 崗位責(zé)職見醫(yī)療制度、護(hù)理制度。緊急意外情況的處理預(yù)案一、透析中停電或透析機(jī)短路的應(yīng)急預(yù)案透析進(jìn)行中突然停電，如果是短時(shí)停電不必忙于回輸血液，因?yàn)橥肝鰴C(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行2030min，如果停電原因不明應(yīng)立即回輸血液終止透析。（一）、發(fā)生原因突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。（二）、透析機(jī)發(fā)生短路表現(xiàn)透析機(jī)停電報(bào)警、血泵停止、屏幕變黑。（三）、應(yīng)急預(yù)案 1、安撫患者，消除其緊張情緒。如果透析機(jī)內(nèi)有蓄電池，可維持血液循環(huán)。如果沒有蓄電池，應(yīng)立即將靜脈壺下端的管路從回路夾中拉出后用手緩緩搖動(dòng)血泵維持血液循環(huán)。2、回血時(shí)夾住動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口，將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉

46、出來，打開血泵門，安裝手搖把，用手搖血泵速度宜均勻。當(dāng)透析器及靜脈管路中的血液回輸完畢后，夾住補(bǔ)液口上端管路，回輸動(dòng)脈管路中的血液結(jié)束透析。注意，停電后不要驚慌，尤其在夜晚，在將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來后，不要受照明等因素干擾，精神一定要集中，預(yù)防空氣進(jìn)入病人體內(nèi)，發(fā)生空氣栓塞。（四）、預(yù)防措施1、 血透室應(yīng)雙路供電。2、 定期對透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。二、 透析中水源中斷的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。（二） 停水表現(xiàn)透析機(jī)低水位報(bào)警（Lower Water）。（三）停水預(yù)案1、 立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。2、 尋找故障原因，如

47、在12h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。（四）預(yù)防措施1、 血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2、 定期維修驅(qū)水泵、輸水管。3、 定期對水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。三、血液透析中心火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1、 立即報(bào)告119，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院消防科。報(bào)警人員應(yīng)向消 防部門詳細(xì)報(bào)告火災(zāi)的現(xiàn)場情況，包括火場的單位名稱和具體位置、燃燒物資、人員圍困情況、聯(lián)系電話和姓名等信息。2、 集中現(xiàn)有滅火器材和人員積極撲救。3、 關(guān)閉電源，必要時(shí)對患者結(jié)束治療（回血或剪斷血管通路管），專業(yè)組長將患者按照演習(xí)路線疏散到安全地帶；撤離時(shí)使用安全通道，切勿乘電梯。4、 事后清點(diǎn)人數(shù)和財(cái)產(chǎn)，填報(bào)事件經(jīng)過和損失情況。四、地震應(yīng)急預(yù)案1、 確認(rèn)地震發(fā)生后立

48、即關(guān)閉電源。2、 停血泵，夾閉血管通路管及穿刺針的四個(gè)夾子。3、 分離透析機(jī)和患者。4、 專人負(fù)責(zé)患者撤離，并視情況給予安全拔針。血液透析常見并發(fā)癥處理流程血液透析技術(shù)是一種專業(yè)性較強(qiáng),風(fēng)險(xiǎn)性較大的醫(yī)療護(hù)理行為.在透析過程中經(jīng)常出現(xiàn)一些偶然的、突發(fā)的變化，為應(yīng)付某種意外情況的發(fā)生，而事先制定出針對性的措施,可有效的將透析風(fēng)險(xiǎn)化解到最小，從而保證患者安全,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。一、透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案是指透析中收縮壓下降20mmHg 或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。1、緊急處理：對有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。（1） 采取頭低位。（2） 停止超濾。

49、（3） 補(bǔ)充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。（4） 上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化；如血壓無好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開始先進(jìn)行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。2、積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。常見原因有：（1）

50、容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快（0.35ml·Kg-1·min-1）、設(shè)定的干體重過低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。（2） 血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。（3） 心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4） 其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。3、預(yù)防（1）應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。（2）對于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過5

51、%；重新評估干體重；適當(dāng)延長每次透析時(shí)間（如每次透析延長3min）等。（3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。（3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。（4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。（5）有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測裝置對患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。（6）如透

52、析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。二、透析器反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復(fù)用患者。臨床分為兩類：A 型反應(yīng)（過敏反應(yīng)型）和B 型反應(yīng)。其防治程序分別如下。1、A 型透析器反應(yīng)主要發(fā)病機(jī)制為快速的變態(tài)反應(yīng)，常于透析開始后5min 內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min。發(fā)病率不到5 次/10000 透析例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A 型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，并尋找原因，采取預(yù)防措施，避免以后再次發(fā)生。（1

53、） 緊急處理1） 立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。2） 予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。3） 如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。（2） 明確病因主要是患者對與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復(fù)用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等。另外，有過敏病史及高嗜酸細(xì)胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）應(yīng)用者，也易出現(xiàn)A 型反應(yīng)。（3） 預(yù)防措施依據(jù)可能的誘因，采取相應(yīng)措施。1） 透析前充分沖洗透析器和管路。2） 選用蒸汽或射線消毒透析器和管路。3） 進(jìn)行透析器復(fù)用。4） 對

54、于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI。2、B 型反應(yīng)常于透析開始后2060min 出現(xiàn)，發(fā)病率為35 次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診療過程如下。（1） 明確病因透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B 型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘因。B 型反應(yīng)多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。（2） 處理B 型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析。（3） 預(yù)防采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分B 型透析器反應(yīng)。透析器反應(yīng)(表1)A 型透析器反應(yīng) B 型透析器反應(yīng)發(fā)生率 較低，5 次/10000 透析例次 35 次/100 透析例次發(fā)生時(shí)間 多于透析開始后5min 內(nèi)，部分遲至30min 透析開始30-60min癥狀 程度較重，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、 輕微，表現(xiàn)胸痛和背痛噴嚏、流清涕、腹痛腹瀉、呼吸困難、休克、甚至死亡原因 環(huán)氧乙烷、透析膜材料、透析器復(fù)用、透析 原因不清，可能與補(bǔ)體激活有關(guān)液受污染、肝素過敏、高敏人群及應(yīng)用ACEI 等處理 􀁺 立即終止透析 􀁺 排除其它引起胸痛原因􀁺 夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液 &#