涎腺腫瘤PPT課件

1、主講：倪景萍一 概述分類(lèi)：年 who分類(lèi)1.惡性上皮性腫瘤2.良性上皮性腫瘤3.軟組織腫瘤4. 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤5.繼發(fā)性腫瘤二 涎腺腫瘤的組織學(xué)發(fā)生1.半多能雙儲(chǔ)備細(xì)胞學(xué)說(shuō)核心：涎腺排泄管的基底細(xì)胞 潤(rùn)管的導(dǎo)管細(xì)胞 它們有多向分化的潛能基底細(xì)胞 分化形成 排泄管的柱狀細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞導(dǎo)管細(xì)胞 分化形成 腺泡細(xì)胞、潤(rùn)管細(xì)胞、紋管細(xì) 胞和肌上皮細(xì)胞這二種細(xì)胞不僅參與腺體組織的正常代謝，也是涎腺腫瘤的起源n是兩種干是兩種干細(xì)胞或稱儲(chǔ)細(xì)胞或稱儲(chǔ)備細(xì)胞備細(xì)胞2.多種細(xì)胞理論：中心思想：有增殖功能的細(xì)胞并非僅限于排泄管的基底細(xì)胞及潤(rùn)管細(xì)胞（導(dǎo)管細(xì)胞）正常的涎腺各類(lèi)腺上皮細(xì)胞（包括腺泡細(xì)胞，紋管細(xì)胞均有增殖

2、能力）構(gòu)成涎腺腫瘤細(xì)胞有三大類(lèi)：（1）腺泡或?qū)Ч軆?nèi)襯細(xì)胞 腺瘤、腺泡細(xì)胞癌（2）導(dǎo)管內(nèi)襯細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞 多形性腺瘤 腺樣囊性癌（3）肌上皮細(xì)胞形成的 肌上皮瘤或肌上皮癌三 涎腺上皮性良性腫瘤1.多形性腺瘤（又名混合瘤）鏡下：腫瘤性上皮形態(tài)上皮 基質(zhì)腺管，片塊，腺管，片塊，條索狀，鱗條索狀，鱗狀細(xì)胞團(tuán)塊狀細(xì)胞團(tuán)塊n粘液樣組織粘液樣組織n軟骨樣組織軟骨樣組織（1）腺管樣：與正常腺導(dǎo)管相似雙層細(xì)胞 內(nèi) 立方型 外 似肌上皮，多角形（2）肌上皮片塊：腫瘤性肌上皮細(xì)胞形成 不規(guī)則實(shí)性片（3）鱗狀上皮化生：典型鱗狀上皮結(jié)構(gòu) 中心有角化珠多形性腺瘤腺瘤上皮主腺管樣多形性腺瘤 鱗狀上皮及軟骨樣組織上皮及粘液

3、樣組織軟骨樣組織肌上皮瘤（肌上皮腺瘤）由肌上皮分化特點(diǎn)的細(xì)胞構(gòu)成，呈多形性梭形細(xì)胞：細(xì)胞呈梭形，核居中，類(lèi)似于平滑肌漿細(xì)胞樣細(xì)胞：細(xì)胞呈橢圓形或多邊形，核大上皮樣細(xì)胞：細(xì)胞呈立方形或圓形，核居中多邊形細(xì)胞：細(xì)胞界限清楚，胞漿透明基質(zhì)：由粘液樣基質(zhì)或粘液樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成生物學(xué)行為：較少?gòu)?fù)發(fā)，但以透明細(xì)胞為主的肌上皮瘤屬惡性肌上皮瘤基底細(xì)胞腺瘤以基底細(xì)胞樣形態(tài)的腫瘤為特征，缺乏粘液、軟骨樣組織成份基底細(xì)胞腺瘤.腺淋巴瘤（warthin瘤）鏡下：腫瘤由腫瘤性上皮構(gòu)成不規(guī)則囊腫并形成乳頭突起。囊壁細(xì)胞假?gòu)?fù)層排列n嗜酸性上皮細(xì)胞嗜酸性上皮細(xì)胞 上皮組成上皮組成n淋巴樣間質(zhì)淋巴樣間質(zhì) 間質(zhì)間質(zhì)n外層：柱狀外層：

4、柱狀細(xì)胞細(xì)胞n里層：錐狀里層：錐狀細(xì)胞細(xì)胞根據(jù)是酸性上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞間質(zhì)所占比例分為四型： 上皮:間質(zhì)i型: 1 : 1 77%為此型,為典型的warthin瘤ii型:78 :32 細(xì)胞約占70%80%iii型:32:78 間質(zhì)約占70%80%iv型:該型上皮發(fā)生廣泛鱗狀化生及退行性變。多數(shù)認(rèn)為可能來(lái)源于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)或鄰近淋巴 結(jié)中異位涎腺組織的增生 warthin瘤warthin瘤上皮及淋巴組織.乳頭狀囊腺瘤：為較常見(jiàn)的涎腺良性腫瘤肉眼觀：實(shí)性中含有大小不等的囊腔 腔內(nèi)有乳頭狀突起及粘液物質(zhì)鏡下觀：兩種瘤細(xì)胞交錯(cuò)排列形成n粘液細(xì)胞粘液細(xì)胞 胞漿色淺，呈胞漿色淺，呈空泡狀空泡狀n立方細(xì)胞立方

5、細(xì)胞 嗜酸性嗜酸性n腺管樣腺管樣n團(tuán)塊狀團(tuán)塊狀n乳頭狀囊性乳頭狀囊性結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)n為共同特征為共同特征乳頭狀囊腺瘤 乳頭狀囊腺瘤乳頭狀囊腺瘤四 涎腺上皮性惡性腫瘤1.多形性腺瘤癌變90%以上由良性多形性腺瘤惡變而來(lái)鏡下：癌在多形性腺瘤中組織學(xué)特征是既有良性多形性腺瘤結(jié)構(gòu)，又有癌的成分癌的成分：可見(jiàn)典型的涎瘤鱗狀細(xì)胞癌，為分化癌等癌變的細(xì)胞學(xué)共性為（1）細(xì)胞豐富，大小不等（2）核異常，染色深，核漿比（3）鱗癌特征：角蛋白形成 細(xì)胞間橋出現(xiàn)多形性腺瘤癌變多形性腺瘤癌變中癌的成分2.多形性低度惡性腺癌是以細(xì)胞形態(tài)的一致性，組織結(jié)構(gòu)的多樣性及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為特征，主要發(fā)生在小涎腺的腫瘤腫瘤細(xì)胞主要由肌上皮細(xì)胞

6、和腫瘤性導(dǎo)管上皮細(xì)胞構(gòu)成呈一致性結(jié)構(gòu)多樣性：小葉狀結(jié)構(gòu)、乳頭或乳頭囊狀結(jié)構(gòu)、篩狀結(jié)構(gòu)、條索狀結(jié)構(gòu)、小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu).腺樣囊性癌（a.c.c.）發(fā)生在舌下腺者:應(yīng)首先考慮為腺樣囊性癌鏡下：腫瘤細(xì)胞n導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞 立方、嗜伊紅立方、嗜伊紅n肌上皮細(xì)胞肌上皮細(xì)胞 多角形，胞漿少核深多角形，胞漿少核深分型：（1）腺型（篩狀）型：為a.c.c.最常見(jiàn)且最具特征性結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞形成圓形，形成不規(guī)則的上皮團(tuán)塊，其中有大小不一的圓形孔隙，象藕的斷面（2）管狀型：由23列細(xì)胞組成。 內(nèi)層 立方狀襯里上皮 外層 肌上皮細(xì)胞（3）充實(shí)型（少見(jiàn)）： 腺樣囊性癌腺樣囊性癌腺樣囊性癌浸潤(rùn)到神經(jīng).粘液表皮樣癌

7、：為涎腺惡性腫瘤中較常見(jiàn)者腫瘤細(xì)胞組成n粘液細(xì)胞粘液細(xì)胞 立方型、柱狀立方型、柱狀或杯狀或杯狀n表皮樣細(xì)胞表皮樣細(xì)胞 類(lèi)似鱗狀類(lèi)似鱗狀上皮細(xì)胞、有時(shí)有角化上皮細(xì)胞、有時(shí)有角化n中間細(xì)胞中間細(xì)胞 似基底細(xì)胞，似基底細(xì)胞，體積小，體積小，n胞漿少而核深染胞漿少而核深染高分化（低度惡性）： 粘液細(xì)胞 50% 表皮樣細(xì)胞 分化良好 中間細(xì)胞 不多 n核無(wú)異形性，有絲核無(wú)異形性，有絲分裂極少或不見(jiàn)分裂極少或不見(jiàn)中分化（中度惡性）： 粘液細(xì)胞10% 表皮樣細(xì)胞 中間細(xì)胞n較多。細(xì)胞輕度或中度異形，較多。細(xì)胞輕度或中度異形，有有絲分裂像有有絲分裂像低分化（高度惡性）： 粘液細(xì)胞 10% 表皮樣細(xì)胞 中間細(xì)胞

8、 透明細(xì)胞：細(xì)胞呈多邊形，境界清楚 粘液染色呈陰性n形成實(shí)性團(tuán)片，異形性明形成實(shí)性團(tuán)片，異形性明顯顯n可見(jiàn)核異形及較多的有絲可見(jiàn)核異形及較多的有絲分裂象分裂象粘液表皮樣癌粘液表皮樣癌粘液表皮樣癌粘液表皮樣癌.腺泡細(xì)胞癌：分型：實(shí)體型：微囊型： 濾泡型： 乳頭囊狀型： 鏡下：腫瘤細(xì)胞組成n腺泡樣細(xì)胞腺泡樣細(xì)胞 多形性，含多形性，含嗜堿性顆粒（嗜堿性顆粒（paspas）染色（）染色（+ +）n空泡細(xì)胞空泡細(xì)胞 圓形，核小常圓形，核小常被擠至一側(cè)被擠至一側(cè)n潤(rùn)管樣細(xì)胞潤(rùn)管樣細(xì)胞 立方形，胞立方形，胞漿嗜酸漿嗜酸n透明細(xì)胞透明細(xì)胞 境界清楚，核境界清楚，核小居中，胞漿透明小居中，胞漿透明腺泡細(xì)胞癌腺泡細(xì)胞癌6.鱗狀細(xì)胞癌： 指原發(fā)