社區(qū)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀及前景PPT課件

1、 前 言 心電圖應(yīng)用于臨床已有100多年，對(duì)人類(lèi)的健康作出了巨大貢獻(xiàn)。特別是近年來(lái)電子科技的廣泛臨床應(yīng)用和心臟電生理研究的飛速發(fā)展，與心電學(xué)有關(guān)的檢查項(xiàng)目和內(nèi)容日益豐富，使臨床對(duì)心電學(xué)專(zhuān)業(yè)診斷的需求越來(lái)越多，要求越來(lái)越高。但目前我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院心電學(xué)科的構(gòu)建十分混亂，人員素質(zhì)參差不齊，這極大地阻礙了心電學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。這些情況在社區(qū)醫(yī)院和門(mén)診部尤為突出。 第1頁(yè)/共25頁(yè)-體表心電圖-食道心電圖-動(dòng)態(tài)心電圖-運(yùn)動(dòng)心電圖-心律變異性-T波電交替-體表等電位標(biāo)測(cè)心內(nèi)紀(jì)錄+刺激完整的心電診斷技術(shù)完整的心電診斷技術(shù)臨床心臟電生理學(xué)心電學(xué)第2頁(yè)/共25頁(yè)完整的心電診斷技術(shù)Holter心電圖心電圖常規(guī)心電圖

2、常規(guī)心電圖常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖是最常用的檢查項(xiàng)目第3頁(yè)/共25頁(yè) 受廈門(mén)市衛(wèi)生局醫(yī)政處委托，2008年初，廈門(mén)市醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)由吳岳平主任委員牽頭，對(duì)全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心電圖質(zhì)量控制檢查。此次檢查針對(duì)全市六個(gè)區(qū)（思明、湖里、集美、海滄、同安、翔安）86家一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心電圖室的人員配置，心電圖機(jī)的操作和維護(hù)，以及診斷水平等進(jìn)行了檢查，此次檢查的重點(diǎn)是一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及門(mén)診部。 此次檢查的標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心電圖學(xué)學(xué)組的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化文件：心電圖機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化、心電圖測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化；以及廈門(mén)市醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)的臨床常規(guī)心電圖的檢查和診斷規(guī)范、臨床上常見(jiàn)心電圖的診斷要

3、點(diǎn)。第4頁(yè)/共25頁(yè)在廈門(mén)地區(qū)進(jìn)行心電圖專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查第5頁(yè)/共25頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 科室隸屬科室隸屬 從業(yè)人員類(lèi)別從業(yè)人員類(lèi)別 從業(yè)人員學(xué)歷從業(yè)人員學(xué)歷 獨(dú)立成科獨(dú)立成科 非獨(dú)立成科非獨(dú)立成科醫(yī)師系列醫(yī)師系列 非醫(yī)師系列非醫(yī)師系列研究生研究生 本科本科 大專(zhuān)大專(zhuān) 中專(zhuān)中專(zhuān)三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院 87% 13% 91% 9% 8% 42% 33% 27% 二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院 47% 53% 83% 17% 16% 41% 43% 一級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院（門(mén)診部）（門(mén)診部） 15% 85% 51% 49% 11% 47% 42%(一) 檢查結(jié)果第6頁(yè)/共25頁(yè)（二）專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題：1 1、科室及人員配置和

4、資歷問(wèn)題：多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、技師、部分為護(hù)師，主要從事超聲檢查、兼做心電圖、甚至有檢驗(yàn)人員在做心電圖。絕大多數(shù)工作人員從事心電圖工作前均經(jīng)過(guò)至少3 3個(gè)月的專(zhuān)業(yè)心電圖培訓(xùn)，但從事后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)未再進(jìn)行心電圖專(zhuān)業(yè)方面的深造。2 2、操作及報(bào)告問(wèn)題：大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在較大問(wèn)題，操作方面存在的主要問(wèn)題是電極位置擺放不標(biāo)準(zhǔn)，很少能根據(jù)臨床情況加做導(dǎo)聯(lián)或改變體位檢查，極少數(shù)操作時(shí)未用生理鹽水或?qū)щ姼嗵幚黼姌O處。 報(bào)告方面存在的普遍問(wèn)題是：報(bào)告內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，沒(méi)有稍詳細(xì)的心電圖特征描述，診斷格式不規(guī)范，部分機(jī)構(gòu)單純依靠心電圖機(jī)的自動(dòng)報(bào)告作出診斷

5、，沒(méi)有人工分析內(nèi)容。幾乎所有機(jī)構(gòu)能夠立即出報(bào)告，個(gè)別醫(yī)院夜間急診心電圖不能及時(shí)出報(bào)告。第7頁(yè)/共25頁(yè)（二）專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題：3 3、報(bào)告人員診斷水平問(wèn)題：二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員掌握基本心電圖知識(shí)，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及門(mén)診部診斷人員基本心電知識(shí)匱乏，概念混淆，有必要進(jìn)修提高。4 4、多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心電圖機(jī)均由廈門(mén)市計(jì)量測(cè)試所進(jìn)行每年一次的校檢，但個(gè)別機(jī)構(gòu)心電圖機(jī)未經(jīng)定期校檢。大多數(shù)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電圖機(jī)為單導(dǎo)或三導(dǎo)，少數(shù)為1212導(dǎo)同步，多數(shù)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電圖機(jī)為多導(dǎo)或1212導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)。從全市總體看心電圖機(jī)數(shù)量與從業(yè)人員之比大約為1 1：1 1。5 5、所有社區(qū)衛(wèi)生

6、服務(wù)中心，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及門(mén)診部均未能開(kāi)展動(dòng)態(tài)心電圖檢查。第8頁(yè)/共25頁(yè) 解決問(wèn)題的辦法？ 通過(guò)建立心電信息網(wǎng)絡(luò)化遠(yuǎn)程管理的平臺(tái)是最直接有效的手段 社區(qū)遠(yuǎn)程心電信息網(wǎng)絡(luò)三級(jí)醫(yī)院全國(guó)各地的應(yīng)用模式多大同小異目前遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)在國(guó)內(nèi)運(yùn)作成功的六種模式：第9頁(yè)/共25頁(yè) 解決問(wèn)題的辦法？ 1、在北京與市政府合作，由政府部門(mén)出資設(shè)立獨(dú)立的會(huì)診中心和分析中心，逐步向私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行輻射。 2、在上海和上海衛(wèi)生局遠(yuǎn)程會(huì)診中心合作，向上海本地及偏遠(yuǎn)山區(qū)輻射。 3、在廣東的梅州人民醫(yī)院建立分析中心，實(shí)現(xiàn)地區(qū)級(jí)向縣級(jí)覆蓋。 4、在福建，地區(qū)級(jí)合作，分別在廈門(mén)和漳州設(shè)立中心，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域會(huì)診分

7、析，并進(jìn)入廈門(mén)動(dòng)態(tài)心電質(zhì)控系統(tǒng)。 5、湖北、重慶。在同濟(jì)醫(yī)院、第三軍醫(yī)大等大型醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、分院的即時(shí)傳輸，院級(jí)規(guī)模的衛(wèi)星HOLTER系統(tǒng)。 6、山東?？h級(jí)醫(yī)院為中心，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)診所覆蓋。第10頁(yè)/共25頁(yè)廈門(mén)市遠(yuǎn)程心電質(zhì)控系統(tǒng)模式介紹2006年初在廈門(mén)成立了廈門(mén)市醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì) 2008年初，受廈門(mén)市衛(wèi)生局醫(yī)政處委托，心電學(xué)分會(huì)牽頭對(duì)全市進(jìn)行較全面的心電圖質(zhì)量控制檢查，首先在廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，探討建立區(qū)域性心電學(xué)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制的模式。 2011年廈門(mén)市成立了心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心，中心的成立加快了建立區(qū)域性心電學(xué)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制體系的進(jìn)程。 第11頁(yè)/共25頁(yè)廈門(mén)市

8、遠(yuǎn)程心電質(zhì)控系統(tǒng)模式介紹 廈門(mén)市正在建立的遠(yuǎn)程區(qū)域性心電學(xué)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制的模式，主題就是以區(qū)域內(nèi)最高水平的心電分析診斷能力，結(jié)合系統(tǒng)的、規(guī)范的心電學(xué)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控模式，逐步向整個(gè)地區(qū)覆蓋。 關(guān)鍵詞是質(zhì)量控制。 質(zhì)量控制的主體是建立在區(qū)域內(nèi)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的心電診斷中心 。 質(zhì)量控制的對(duì)象重點(diǎn)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 質(zhì)量控制的手段是實(shí)時(shí)的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)。第12頁(yè)/共25頁(yè) 建設(shè)數(shù)字化心電診斷中心 心電圖作為一項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目已經(jīng)涉及幾乎所有臨床科室，以我們這家擁有2000張病床的綜合性醫(yī)院為例，我們心功能科一年工作量：10萬(wàn)多份常規(guī)心電圖報(bào)告，1萬(wàn)多份動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告，3千多份動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告，3千

9、份活動(dòng)平板報(bào)告，大量急診床邊心電圖，大量的阿托品試驗(yàn)，心得安試驗(yàn)，食道調(diào)搏，以及其他無(wú)創(chuàng)心功能檢查，同時(shí)還要安排心電圖室24小時(shí)值班以滿(mǎn)足除心血管內(nèi)科以外的臨床科室的需要，如此繁重的檢查診斷工作就必需由一組心電學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師來(lái)完成。 第13頁(yè)/共25頁(yè) 建設(shè)數(shù)字化心電診斷中心 建設(shè)數(shù)字化心電診斷中心的基礎(chǔ)建立心電學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師+執(zhí)業(yè)注冊(cè)為心血管內(nèi)科 心電學(xué)專(zhuān)業(yè)能力+臨床心血管知識(shí) 住院醫(yī)師主治醫(yī)師（副）主任醫(yī)師 第14頁(yè)/共25頁(yè)第15頁(yè)/共25頁(yè)第16頁(yè)/共25頁(yè)第17頁(yè)/共25頁(yè)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)化的質(zhì)量控制管理 按照廈門(mén)市醫(yī)院管理模式： 三級(jí)醫(yī)院各自的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院

10、總院下轄兩個(gè)分院、兩個(gè)分部、五個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院下轄六個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第18頁(yè)/共25頁(yè)第19頁(yè)/共25頁(yè) 遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)化的質(zhì)量控制管理 利用心電信息管理系統(tǒng)對(duì)各分部及各門(mén)診部和社區(qū)的心電圖檢查進(jìn)行質(zhì)量管理第20頁(yè)/共25頁(yè)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)化的質(zhì)量控制管理 廈門(mén)市心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心的成立使全市心電專(zhuān)業(yè)的規(guī)范，診斷水平的提高帶有一定程度的行政強(qiáng)制能力。心電專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心成立早期，根據(jù)廈門(mén)地區(qū)醫(yī)療布局的特點(diǎn)，逐步推進(jìn)建立基于三甲綜合性醫(yī)院的區(qū)域心電診斷中心、通過(guò)心電信息網(wǎng)絡(luò)化管理的模式進(jìn)一步提高全市各級(jí)醫(yī)院，特別是基層和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心電學(xué)專(zhuān)業(yè)的診斷水平。當(dāng)時(shí)這種管理的模式的推出只是針對(duì)

11、常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，但是在醫(yī)療實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖診斷水平的質(zhì)控遠(yuǎn)比常規(guī)心電圖重要，因?yàn)槌Ｒ?guī)心電圖的檢查操作、圖形傳輸、診斷規(guī)范相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，信息也不會(huì)丟失。而動(dòng)態(tài)心電圖則不同，如果操作人員、分析人員責(zé)任心不強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)不夠、診斷能力低下，會(huì)使患者大量的心電數(shù)據(jù)丟失，甚至找不回來(lái)。臨床上要培養(yǎng)一位高水平的動(dòng)態(tài)心電圖專(zhuān)業(yè)分析診斷醫(yī)師是需多年的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，是需要一定的時(shí)間、一定的平臺(tái)的實(shí)踐，這在基層和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是很難做到的，引進(jìn)這樣的人才也不是基層和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)營(yíng)成本所能承受的。 第21頁(yè)/共25頁(yè)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)化的質(zhì)量控制管理 社區(qū)遠(yuǎn)程心電質(zhì)控的優(yōu)勢(shì)及優(yōu)點(diǎn)： 1、醫(yī)保支持 2、解決一直存在的病人佩戴難、就診難問(wèn)題 3、報(bào)告快捷、提高效率 4、報(bào)告權(quán)威性 5、