中央前置胎盤的護理-(2)ppt課件

1、中央前置胎盤的護理 林曉玲. 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要緣由之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。定義. 1.1.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織組織 完全覆蓋宮頸內(nèi)口完全覆蓋宮頸內(nèi)口 2.2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口 3.3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣邊緣 到達宮頸內(nèi)口，未覆蓋到達宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口宮頸內(nèi)

2、口分類. 1.1.子宮內(nèi)膜病變或損傷子宮內(nèi)膜病變或損傷 2.2.胎盤異常胎盤異常 3.3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育緩慢受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育緩慢病因. 胎盤早剝胎盤早剝 前置胎盤前置胎盤定義定義妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。 孕孕2828周后假設(shè)胎盤附著于子宮下端，甚至胎盤周后假設(shè)胎盤附著于子宮下端，甚至胎盤下緣到達或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒下緣到達或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部的先露部 發(fā)病發(fā)病發(fā)病急，有誘因，常伴妊高癥發(fā)病急，有誘因，常伴妊高癥 慢，無誘因慢，無誘因 腹痛

3、腹痛猛烈猛烈無無陰道流血陰道流血有內(nèi)出血，失血征與外出血不成正比有內(nèi)出血，失血征與外出血不成正比僅外出血，反復(fù)出現(xiàn)，失血征與外出血成正比僅外出血，反復(fù)出現(xiàn)，失血征與外出血成正比 并發(fā)癥并發(fā)癥DICDIC，產(chǎn)后出血，胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)后出血，胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染 子宮子宮硬如板狀，有壓痛，宮底升高，大于孕周硬如板狀，有壓痛，宮底升高，大于孕周 子宮軟，無壓痛，大小與孕周相符子宮軟，無壓痛，大小與孕周相符 胎位胎心胎位胎心查不清查不清 清楚清楚 陰道檢查陰道檢查宮口無胎盤組織宮口無胎盤組織 有胎盤組織有胎盤組織 B B超超胎盤后有液性暗區(qū)胎盤后有液性暗區(qū) 胎盤低于先露部胎

4、盤低于先露部 胎盤檢查胎盤檢查有凝血塊壓跡有凝血塊壓跡 無凝血塊壓跡，胎膜破口與胎盤邊緣間隔小于無凝血塊壓跡，胎膜破口與胎盤邊緣間隔小于7CM 7CM 鑒別診斷. 處置原那處置原那么么等待療法等待療法終止妊娠終止妊娠. . 原那么原那么 抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染防感染,促進胎肺成熟，適時終止妊娠促進胎肺成熟，適時終止妊娠 并根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、并根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒能否存活、能否臨產(chǎn)等胎位、產(chǎn)次、胎兒能否存活、能否臨產(chǎn)等作出決議作出決議. 等待療法在保證孕婦平安的前提下盡能夠延伸孕周，適用于在保證孕婦平安

5、的前提下盡能夠延伸孕周，適用于妊娠妊娠34周，胎兒體重周，胎兒體重2000克，克， 胎兒存活，陰道胎兒存活，陰道流血量不多，普通情況良好的孕婦。流血量不多，普通情況良好的孕婦。絕對臥床休憩，左側(cè)臥位，吸氧絕對臥床休憩，左側(cè)臥位，吸氧制止性生活及陰道檢查、肛診，預(yù)防便秘制止性生活及陰道檢查、肛診，預(yù)防便秘宮縮抑制劑：宮縮抑制劑： 安保安保促進胎肺成熟：地塞米松促進胎肺成熟：地塞米松 預(yù)防感染：廣譜抗菌素預(yù)防感染：廣譜抗菌素 糾正貧血糾正貧血 促進胎兒發(fā)育促進胎兒發(fā)育.終止妊娠指征孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親的平安而終止妊娠胎齡達36周以后出現(xiàn)胎兒窘迫胎兒成熟度檢查

6、提示胎兒肺成熟.剖宮產(chǎn)術(shù)：能迅速終了分娩，到達剖宮產(chǎn)術(shù)：能迅速終了分娩，到達止血目的，相對平安。止血目的，相對平安。 完全性前置胎盤多在孕完全性前置胎盤多在孕36周以周以剖宮產(chǎn)終止妊娠，部分性及邊緣性剖宮產(chǎn)終止妊娠，部分性及邊緣性前置胎盤多在孕前置胎盤多在孕37周終止妊娠，近周終止妊娠，近年也傾向于剖宮產(chǎn)分娩。年也傾向于剖宮產(chǎn)分娩。 術(shù)前應(yīng)備血、抗休克，術(shù)中子術(shù)前應(yīng)備血、抗休克，術(shù)中子宮切口視胎盤位置而定，盡量避開宮切口視胎盤位置而定，盡量避開胎盤。胎盤。 . P1P1：焦慮和恐懼：焦慮和恐懼與胎盤中央前置，擔(dān)憂陰道大量流與胎盤中央前置，擔(dān)憂陰道大量流血血 胎兒安危有關(guān)；胎兒安危有關(guān)； P2P

7、2：有陰道大量流血的危險：有陰道大量流血的危險與胎盤中央前置有關(guān)；與胎盤中央前置有關(guān)； P3P3：有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險：有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險與胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢有與胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢有關(guān)；關(guān)； P4P4：生活處置才干受限：生活處置才干受限與絕對臥床有關(guān)；與絕對臥床有關(guān)； P5P5：知識缺乏：知識缺乏與缺乏前置胎盤的相關(guān)知識有關(guān)；與缺乏前置胎盤的相關(guān)知識有關(guān)； P6P6：潛在并發(fā)癥：失血性休克；：潛在并發(fā)癥：失血性休克；. P1P1：焦慮和恐懼：焦慮和恐懼與胎盤中央前置，擔(dān)憂陰道大與胎盤中央前置，擔(dān)憂陰道大 量流血及胎兒安危有關(guān)量流血及胎兒安危有關(guān) I1I1：多與患者溝通，交流，了解病人的感受；：多

8、與患者溝通，交流，了解病人的感受； I2I2：宣傳前置胎盤轉(zhuǎn)歸好的病例，告知前置胎盤的相關(guān)知：宣傳前置胎盤轉(zhuǎn)歸好的病例，告知前置胎盤的相關(guān)知識；識； I3I3：發(fā)動家庭支持，給予病人撫慰；：發(fā)動家庭支持，給予病人撫慰； I4I4：發(fā)明安靜通風(fēng)無刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。：發(fā)明安靜通風(fēng)無刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。 。護理措施. P2P2：有陰道大量流血的危險：有陰道大量流血的危險與胎盤中央前置有關(guān)與胎盤中央前置有關(guān) I1I1：囑病人絕對臥床休憩；：囑病人絕對臥床休憩； I2I2：嚴密察看宮縮及陰道流血情況；：嚴密察看宮縮及陰道流血情況； I3I3：防止各種刺激，進展腹部檢查時，動作輕柔，嚴禁肛：

9、防止各種刺激，進展腹部檢查時，動作輕柔，嚴禁肛門檢查；門檢查； I4I4：多進水果蔬菜等粗纖維飲食，臥床時勤翻身，堅持大：多進水果蔬菜等粗纖維飲食，臥床時勤翻身，堅持大便通暢，避便通暢，避 免用腹壓。免用腹壓。.P3P3：有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險：有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險與胎兒發(fā)育緩慢有關(guān)與胎兒發(fā)育緩慢有關(guān)I1I1：遵醫(yī)囑予營養(yǎng)。：遵醫(yī)囑予營養(yǎng)。I2I2：囑病人左側(cè)臥位，協(xié)助吸氧：囑病人左側(cè)臥位，協(xié)助吸氧1 1小時小時tid; tid; I3I3：監(jiān)測胎心，定時做胎心監(jiān)護；：監(jiān)測胎心，定時做胎心監(jiān)護；I4I4：指點病人自測胎動；：指點病人自測胎動；I5I5：定期行：定期行B B超檢查，了解胎兒及胎盤情

10、況。超檢查，了解胎兒及胎盤情況。. P4P4：生活處置才干受限：生活處置才干受限與絕對臥床有關(guān)與絕對臥床有關(guān) I1I1：做好晨晚間護理，堅持床單位整潔，枯燥，：做好晨晚間護理，堅持床單位整潔，枯燥，溫馨；溫馨； I2I2：加強巡視并發(fā)動家屬，及時發(fā)現(xiàn)病人的需求；：加強巡視并發(fā)動家屬，及時發(fā)現(xiàn)病人的需求； I3I3：將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處；：將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處； I4I4：指點床上運用便盆。：指點床上運用便盆。. P5P5：知識缺乏：知識缺乏與缺乏前置胎盤的相關(guān)知識與缺乏前置胎盤的相關(guān)知識有關(guān)有關(guān) I1I1：向患者宣教前置胎盤的相關(guān)知識；：向患者宣教前置胎盤的相關(guān)

11、知識； I2I2：告知患者治療的藥物及療效；：告知患者治療的藥物及療效； I3I3：讓患者知道配合治療的重要性。：讓患者知道配合治療的重要性。.P6P6：潛在并發(fā)癥：失血性休克：潛在并發(fā)癥：失血性休克I1I1：絕對臥床，開放大靜脈，遵醫(yī)囑補液，吸氧：絕對臥床，開放大靜脈，遵醫(yī)囑補液，吸氧4 4升升/ /分；分；I2I2：嚴密監(jiān)測生命體征及血氧飽合度；：嚴密監(jiān)測生命體征及血氧飽合度；I3I3：嚴密察看并記錄陰道流血量，色；：嚴密察看并記錄陰道流血量，色；I4I4：做好患者的心思指點，減少恐懼心思；：做好患者的心思指點，減少恐懼心思；I5I5：做好搶救的同時，積極術(shù)前預(yù)備，終止妊娠。：做好搶救的同時，積極術(shù)前預(yù)備，終止妊娠。.出 院 指 導(dǎo) 1.1.進高熱量，高蛋白，高維生素，富含鐵，易消化飲食；進高熱量，高蛋白，高維生素，富含鐵，易消化飲食； 2.2.產(chǎn)褥期留意休憩，適量活動；產(chǎn)褥期留意休憩，適量活動； 3.3.產(chǎn)褥期防止性生活，盆浴，