冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人的護(hù)理

1、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人的護(hù)理中分類號(hào)： R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： C文章編號(hào)： 1006-1584(2000)04-0173-01Nursing Care of Patients With Coronary Bypass TransplantationChao Xinchang( First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Jiangsu210006 China )冠狀動(dòng)脈旁路移植(coronary artery bypass grafting, CABG是目前治療冠狀動(dòng)脈狹窄、解除心肌缺血、緩解心絞痛的重要手段之一，其遠(yuǎn)

2、期通暢率 高，并發(fā)癥及病死率都很低 1。我科近年來連續(xù)進(jìn)行了 CABG 180 例，取得了 滿意療效?，F(xiàn)就術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后并發(fā)癥觀察介紹如下。1 臨床資料本組180例，男163例，女17例；年齡35歲80歲，平均68歲。入院 前有心肌梗塞史者 126例，有嚴(yán)重多支冠脈病變及合并各種內(nèi)科疾病者 162 例，其中 54例為冠脈主干重度狹窄， 7例嚴(yán)重不穩(wěn)定型心絞痛和 3例急性心肌 梗塞伴心原性休克。2 術(shù)前指導(dǎo)2.1 入院教育：由于護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士對(duì)病人初入院時(shí)的教育已得到廣泛重視。行CABG?術(shù)的病人入院后由于對(duì)手術(shù)方式和預(yù)后不了解，又面對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境往往表現(xiàn)出忐忑不安、緊張、焦慮情緒。對(duì)此

3、，除熱情接待、提供舒 適的休養(yǎng)環(huán)境、介紹病區(qū)設(shè)施外，還專門安排健康教育護(hù)士對(duì)其進(jìn)行心臟病有 關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，詳細(xì)講解本?？圃谠擁?xiàng)目上的技術(shù)裝備力量，從而達(dá)到安撫與教 育的目的。2.2 心理指導(dǎo)：2.2.1 心理評(píng)估：由于CABG在國內(nèi)尚屬一項(xiàng)新技術(shù)，因此病人在術(shù)前有強(qiáng) 烈的信息需求欲望。經(jīng)對(duì)180例CABG病人的心理評(píng)估，認(rèn)為病人術(shù)前最關(guān)心的 問題是手術(shù)操作技術(shù)、手術(shù)過程、結(jié)果、病死率、康復(fù)過程、可能出現(xiàn)的問 題、麻醉效果及術(shù)后護(hù)理水平等。2.2.2 心理指導(dǎo)：針對(duì)評(píng)估出現(xiàn)的心理問題，專門印制了簡明易懂、文并茂的心臟搭橋病人指南宣傳冊(cè)。通過閱讀使病人初步了解CABG?術(shù)概況。臨床發(fā)現(xiàn)行CABG?術(shù)

4、病人術(shù)前早期精神緊張和焦慮程度比術(shù)日明顯得多，因此，早 期讓其參觀病區(qū)的監(jiān)護(hù)設(shè)施，介紹病區(qū)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉過程及ICU的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，使病人深信術(shù)后能得到安全有效的護(hù)理。同時(shí)組織病人觀看CABG過 程的錄像片，并邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)期病人以及出院后志愿參加義務(wù)宣教的病人談?dòng)H 身體會(huì)。經(jīng)驗(yàn)證明，早期讓病人準(zhǔn)確了解治療信息和手段，可有效地減輕病人 的焦慮和精神壓力。2.3 呼吸肌鍛煉：術(shù)前正確指導(dǎo)有效呼吸肌鍛煉及咳嗽、排痰是預(yù)防術(shù)后肺部 并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)前 1 周開始進(jìn)行持續(xù)最大吸氣法訓(xùn)練，該法可使肺擴(kuò)張持續(xù)5 s10 s。為提高病人訓(xùn)練的興趣，指導(dǎo)病人有效鍛煉，采用吸氣計(jì)量 儀，測定最大吸氣量，每 2

5、h1 次測定，每次深呼吸 8 次，口含吸氣計(jì)量儀吸 嘴，持續(xù)吸氣3 s5 s，放開吸嘴自然呼氣。對(duì)于心功能嚴(yán)重不全者應(yīng)注意 放慢頻率并在護(hù)士監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。2.4 大隱靜脈防護(hù)：大隱靜脈作為旁路材料必須保證其完好無損。病人入院后 應(yīng)立即對(duì)其雙下肢進(jìn)行評(píng)估，如有損傷、局部炎癥等需制訂護(hù)理方案，同時(shí)指 導(dǎo)病人勿用手抓撓或損傷下肢皮膚，了解保護(hù)好大隱靜脈的重要性。護(hù)士應(yīng)明 確對(duì)于冠心病外科治療的病人禁忌使用雙下肢靜脈穿刺，以保證手術(shù)的安全使 用。3 術(shù)后并發(fā)癥觀察3.1 心律失常：術(shù)后常見的心律失常為快速房顫，為保證心肌氧供，減少氧 耗，術(shù)后早期必須維持血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，要求收縮壓為 12.0 kPa 1

6、 7.3 kPa,肺毛細(xì)血管嵌壓v 2.1 kPa,心率v 100/min，血氧飽和度95% 體溫v 37.8 C,動(dòng)脈血?dú)庵翟谡７秶?。本組 25例早期需血管活性藥物控制。3.2 低心排綜合征：低心排綜合征是心臟手術(shù)后最嚴(yán)重而且病死率較高的合并 癥，護(hù)士必須充分掌握低心排綜合征的臨床癥狀、體征及病理變化，如發(fā)現(xiàn)四 肢厥冷、紫紺、脈搏微弱、脈壓減小、尿少、中心靜脈壓升高應(yīng)立即通知醫(yī)生 緊急處理。本組 3 例均由于術(shù)前有較嚴(yán)重的心功能不全而術(shù)后并發(fā)低心排綜合 征，予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏后均痊愈。3.3 出血：由于心臟手術(shù)本身的特點(diǎn)，或多支血管橋吻合口多者易發(fā)生出血和 滲血，應(yīng)提高警惕。本組 3 例發(fā)

7、生心臟壓塞。 1 例出現(xiàn)大出血，因早期發(fā)現(xiàn)縱 隔引流量異常、中心靜脈壓的改變以及一系列休克癥狀后及時(shí)開胸止血或清除 血塊后順利康復(fù)。3.4 肺部感染：由于CABG病人術(shù)后呼吸肌可能直接或間接受損和肺的高負(fù)荷 導(dǎo)致呼吸肌能量供需間的不平衡造成呼吸肌疲勞，影響氣體交換。本組術(shù)前早 期進(jìn)行有效呼吸肌鍛煉，使術(shù)后病人吸氣肌肌力和耐力明顯增強(qiáng)，并且在術(shù)后 循環(huán)穩(wěn)定、管道拔除后即下床活動(dòng)和繼續(xù)呼吸肌鍛煉，同時(shí)全身使用抗生素 3 d4 d,全組無嚴(yán)重肺部并發(fā)癥發(fā)生。3.5 切口感染：CAB咪后傷口較一般外科手術(shù)易感染。由于胸部及下肢均有較長切口，易感染面積大，胸骨上凹組織疏松易造成滲液聚積以及下肢側(cè)支循 環(huán)

8、不能迅速建立等原因?qū)е?。本組術(shù)后 2 d3 d,切口常規(guī)用瑞典墨尼克公 司生產(chǎn)的“美敷”自粘性無菌敷料覆蓋，以后去除敷料，暴露切口，以2.5%碘酊涂擦，每日 2 次，持續(xù) 3 d 4 d 停止，全組未發(fā)生嚴(yán)重切口感染。4 小結(jié)通過對(duì)180例CABG病人的護(hù)理，認(rèn)為認(rèn)真做好術(shù)前指導(dǎo)，充分掌握術(shù)后并 發(fā)癥的征象，仔細(xì)觀察并發(fā)癥的先兆，是病人順利度過圍術(shù)期、促進(jìn)康復(fù)、縮 短住院日的重要護(hù)理內(nèi)容。工作單位：潮欣暢（ 210006，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院）參考文獻(xiàn)1，Kinklin J K.Prospects for understanding and eliminating thedeleterious effects of cardiopulmonary