危重患者的口腔護(hù)理

1、危重患者的口腔護(hù)理 PICU-2 拜 歡口腔護(hù)理定義 口腔護(hù)理是根據(jù)病口腔護(hù)理是根據(jù)病人病情和口腔況人病情和口腔況, ,采采用恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理用恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理溶液，運用特殊的溶液，運用特殊的口腔護(hù)理手段，為口腔護(hù)理手段，為病人清潔口腔的方病人清潔口腔的方法。法。口腔護(hù)理的目的保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥1去除口臭、牙垢，使患者舒適，促進(jìn)食欲，保持口腔正去除口臭、牙垢，使患者舒適，促進(jìn)食欲，保持口腔正 常功能常功能2觀察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味，提供病情變化的觀察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味，提供病情變化的動態(tài)信息，協(xié)助診斷動態(tài)信息，協(xié)助診斷

2、3口腔護(hù)理適應(yīng)癥 禁食 高熱 昏迷 術(shù)后 口腔疾患 機械通氣患者什么是危重患者？ 危重患者 指的是各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及垂危病人。危重病人的護(hù)理涉及醫(yī)學(xué)各個學(xué)科以及從診斷到治療護(hù)理的各個領(lǐng)域。值得重視的是，急性病由于發(fā)病突然,病程短促，處理不當(dāng)?shù)脑?，常易危及生命。危重患者的口腔狀況 危重癥患者由于全身抵抗力 低，口腔自潔能力減弱，同時使用大量廣譜抗生素，口腔內(nèi)正常菌群失調(diào)，大量細(xì)菌繁殖，分解殘留在口腔內(nèi)的食物殘渣，產(chǎn)生吲哚、硫化物、有機酸和氨，引起口臭和口腔潰瘍。危重癥患者口腔PH值多為酸性。危重患者口腔護(hù)理的目的 1. 治療 2. 預(yù)防 3. 清潔危重患者口腔護(hù)理液的選擇1.

3、 生理鹽水 作用機理：能清潔口腔，但無殺菌作用。 缺點：不能防止口腔并發(fā)癥的發(fā)生。危重患者口腔護(hù)理液的選擇2. 1-2%碳酸氫鈉液：是一種堿性藥物。 作用機理：碳酸氫鈉液通過改變口腔環(huán)境pH值，從而達(dá)到殺菌效果。 優(yōu)點 ：可維持正常的口腔功能，預(yù)防真菌感染；同時，可減少PH值過低造成的口腔糜爛及潰瘍。 缺點 ：刺激性大，易損傷口腔上皮細(xì)胞，不易長期使用。危重患者口腔護(hù)理液的選擇3. 0.5%碘伏：是碘與表面活性劑結(jié)合而成的不穩(wěn)定絡(luò)合物。 作用機理：當(dāng)接觸黏膜時逐漸分解，緩慢釋 放出碘，氧化細(xì)菌原聚蛋白中的活性基因， 并與蛋白的氨基結(jié)合使其變性，從而達(dá)到殺菌 的效果。 優(yōu)點：對細(xì)菌、芽孢、病毒、

4、原蟲都有很強的殺菌效果，同時不受口腔PH值的影響，有清香味，口感好。危重患者口腔護(hù)理液的選擇 4.口泰：主要成分是洗必泰、甲硝唑等 作用機理：洗必泰帶有陽性電荷，口腔護(hù)理 時吸附在帶陰性電荷的牙齒、斑塊和口腔黏 膜表面，并逐漸釋出，產(chǎn)生抑菌作用；甲硝 唑作用于厭氧菌的DNA代謝過程，促使細(xì)菌 死亡。 優(yōu)點：具有持續(xù)強大的殺菌作用，且口感較 好，患者易于接受。 缺點：不能抑制大腸桿菌和表皮葡萄球菌生 長。危重患者口腔護(hù)理液的選擇 5. 0.3%過氧化氫（雙氧水） 作用機理：放出新生態(tài)氧,形成氧化作用強的自由基殺滅細(xì)菌、病毒、芽孢及真菌,可清除口腔內(nèi)的有機物及壞死組織,具有去腐生肌、清除口腔異味的

5、作用。不同類型的危重患者的口腔護(hù)理要點1. 清醒的危重患者 護(hù)理要點：對于這樣的危重病人，應(yīng)盡量 采用接近于正常人的護(hù)理方式，即協(xié)助病 人在床上用牙膏、牙刷自行擦牙、漱口， 最后含漱12分鐘；耳鼻喉科手術(shù)后的病 人應(yīng)多用口腔呼吸，在加強口腔護(hù)理的同 時，注意口腔濕潤。不同類型的危重患者的口腔護(hù)理要點2. 昏迷的危重患者 護(hù)理要點： 1. 用浸有護(hù)理液的棉球擦洗，且棉球不 能太濕； 2. 內(nèi)面和舌部應(yīng)小心進(jìn)行擦拭，由其他 人協(xié)助進(jìn)行張嘴,防誤吸、窒息；不同類型的危重患者的口腔護(hù)理要點 3. 使用壓舌板，根據(jù)口腔pH值選擇護(hù)理液 種 類 ，以防止口腔感染和異味； 4. 在操作過程中，要觀察口腔黏膜

6、情況，注意有無口腔潰瘍、霉菌感染等。不同類型的危重患者的口腔護(hù)理要點3. 機械通氣的危重患者 護(hù)理要點 ： 1. 保證氣管插管的插入深度不變； 2. 由兩人協(xié)同完成操作； 3. 所用浸有護(hù)理液的棉球不能過濕；操 作時動作輕柔；不同類型的危重患者的口腔護(hù)理要點 4. 導(dǎo)管應(yīng)每日重新固定，管的位置和膠布 固定的部位要改變，注意不要損傷黏膜 及注意皮膚有無改變 ； 5. 在操作過程中，要觀察口腔黏膜情況， 注意有無潰瘍、霉菌感染等。常見危重患者口腔問題的處理1. 霉菌性口腔炎（鵝口瘡）：由白色念珠菌感染引起。 表現(xiàn)：口腔里生成白色的假膜。一般無自 覺癥狀，嚴(yán)重時，可有痛覺。 處理：口護(hù)液可選擇1-2

7、%碳酸氫鈉，碳酸氫鈉，常規(guī) 口護(hù)時盡量去掉白色假膜，露出紅色創(chuàng) 面；口護(hù)后選用制霉菌素甘油涂抹。常見危重患者口腔問題的處理2. 潰瘍性口腔炎（細(xì)菌性口腔炎）： 一般由細(xì)菌感染引起。 表現(xiàn)：口腔黏膜充血、水腫、唾液增多； 口腔內(nèi)出現(xiàn)大小不等、散在的潰瘍，可連 成片；潰瘍周邊有較厚的纖維素性滲出形 成灰白色或黃色假膜覆蓋，假膜剝離后呈現(xiàn) 出血性糜爛面；疼痛明顯。常見危重患者口腔問題的處理處理：口護(hù)液可選擇0.5%碘伏、口泰、 0.3%過氧化氫。常規(guī)口護(hù)時盡量去掉灰白色 或黃色假膜露出出血性創(chuàng)面；口護(hù)后可給予 局部用藥（珍珠粉、冰硼散）常見危重患者口腔問題的處理3. 皰疹性口腔炎:由病毒引起，為單純 的皰疹感染。 表現(xiàn)：發(fā)病急，體溫可迅速上升到40左 右，因疼痛可引起患兒哭鬧、拒食，隨后 口腔黏膜充血、水腫，出現(xiàn)針頭大小的透 明水皰，散在或密