腦卒中認(rèn)知障礙

1、腦卒中后認(rèn)知功能障礙的評腦卒中后認(rèn)知功能障礙的評定與治療定與治療吉林大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)吉林大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)中心中心張紅張紅認(rèn)知障礙的表現(xiàn)（舉例）認(rèn)知障礙的表現(xiàn)（舉例）v 注意力不集中注意力不集中v 不能同時做兩件事不能同時做兩件事v 早上吃了什么飯，找不到回家的路早上吃了什么飯，找不到回家的路v 不認(rèn)識病前熟悉的朋友、同事、親人，忘記名字不認(rèn)識病前熟悉的朋友、同事、親人，忘記名字v 淡漠或沖動、無禮淡漠或沖動、無禮v 不能加入談話不能加入談話v 思維緩慢或決策困難思維緩慢或決策困難v 治療效果不佳治療效果不佳腦卒中后認(rèn)知功能障礙的評定與治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的評定與治療一、認(rèn)知功能一、認(rèn)知功能

2、障礙障礙的定義及內(nèi)容的定義及內(nèi)容二、與軀體功能恢復(fù)的關(guān)系二、與軀體功能恢復(fù)的關(guān)系三、三、認(rèn)知功能的評定認(rèn)知功能的評定四、四、認(rèn)知認(rèn)知功能障礙的治療功能障礙的治療一、認(rèn)知功能一、認(rèn)知功能障礙障礙的定義及內(nèi)容的定義及內(nèi)容v 認(rèn)知是指個體在對客觀事物的認(rèn)識過程中認(rèn)知是指個體在對客觀事物的認(rèn)識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程，這一過程包括知覺、注取和使用的過程，這一過程包括知覺、注意、記憶、計算、思維及語言等，認(rèn)識的意、記憶、計算、思維及語言等，認(rèn)識的加工過程通過腦這一特殊物質(zhì)實現(xiàn)。因此，加工過程通過腦這一特殊物質(zhì)實現(xiàn)。因此，認(rèn)知是高級腦功能

3、活動。認(rèn)知是高級腦功能活動。v 神經(jīng)基礎(chǔ)：認(rèn)知是腦的高級功能，它取決神經(jīng)基礎(chǔ)：認(rèn)知是腦的高級功能，它取決于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng)的整于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng)的整合性，高級認(rèn)知功能并不定位于腦的任何合性，高級認(rèn)知功能并不定位于腦的任何特殊部位，其反應(yīng)出來的病理異常是彌漫特殊部位，其反應(yīng)出來的病理異常是彌漫性的。性的。一、認(rèn)知功能一、認(rèn)知功能障礙障礙的定義及內(nèi)容的定義及內(nèi)容v 認(rèn)知功能認(rèn)知功能障礙障礙：是認(rèn)知過程一方面或多方面的損害：是認(rèn)知過程一方面或多方面的損害v 其其內(nèi)容內(nèi)容包括包括：l注意障礙l記憶障礙l知覺障礙l思維與執(zhí)行功能障礙l失算癥注意注意v注意的定義：注意是心理活動

4、指向一個注意的定義：注意是心理活動指向一個符合當(dāng)前活動需要的特定刺激，同時忽符合當(dāng)前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激的能力。略或抑制無關(guān)刺激的能力。v注意的特征：注意的特征： 廣度 選擇 維持和警覺 轉(zhuǎn)移 分配注意注意注意的廣度：即注意的范圍，是一定時間內(nèi)注意的廣度：即注意的范圍，是一定時間內(nèi)一個人所能清楚的把握注意對象的數(shù)目。一個人所能清楚的把握注意對象的數(shù)目。 8 5 2 8 1 9 7 2 4 2 1 8 5 4 3 6 5 1 8 2 注意注意注意的選擇：指專注于某些刺激注意的選擇：指專注于某些刺激而忽視另外一些刺激的能力。而忽視另外一些刺激的能力。 注意注意注意的維持：是指

5、對單一信息源在一段時間內(nèi)注意的維持：是指對單一信息源在一段時間內(nèi)的注意保持的注意保持 警覺：是一種對環(huán)境中隨機產(chǎn)生的某種細(xì)小的警覺：是一種對環(huán)境中隨機產(chǎn)生的某種細(xì)小的變化做出反應(yīng)和覺察的準(zhǔn)備狀態(tài)，是與警戒或變化做出反應(yīng)和覺察的準(zhǔn)備狀態(tài)，是與警戒或喚醒緊密聯(lián)系的一種注意形式喚醒緊密聯(lián)系的一種注意形式注意注意注意的轉(zhuǎn)移：是指根據(jù)新任務(wù)的要求，注意的轉(zhuǎn)移：是指根據(jù)新任務(wù)的要求，主動及時地將注意力從一個對象轉(zhuǎn)移到主動及時地將注意力從一個對象轉(zhuǎn)移到另一個對象。另一個對象。注意的分配：是指在進行兩種或兩種以注意的分配：是指在進行兩種或兩種以上活動時能同時注意不同的對象上活動時能同時注意不同的對象記憶記憶v

6、記憶的定義：是過去經(jīng)驗在人腦中的反記憶的定義：是過去經(jīng)驗在人腦中的反映。指記住經(jīng)驗過的事物，并能在以后映。指記住經(jīng)驗過的事物，并能在以后再現(xiàn)或回憶，或在它重新呈現(xiàn)時能再認(rèn)再現(xiàn)或回憶，或在它重新呈現(xiàn)時能再認(rèn)識，或記住將要實現(xiàn)的活動或意圖。識，或記住將要實現(xiàn)的活動或意圖。 記憶記憶v 分類分類 回溯性記憶：瞬時記憶、短時記憶、 長時記憶、 近事記憶近事記憶 前瞻性記憶v 記憶障礙的表現(xiàn)記憶障礙的表現(xiàn) 記憶力減退 遺忘 虛構(gòu)知覺知覺v定義：指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況定義：指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)識和整合障礙。認(rèn)識和整合障礙。知覺障礙

7、知覺障礙表現(xiàn)表現(xiàn)v 軀體構(gòu)圖障礙軀體構(gòu)圖障礙 軀體失認(rèn) 單側(cè)忽略 疾病失認(rèn) 左右分辨障礙v 視空間關(guān)系障礙視空間關(guān)系障礙 空間關(guān)系障礙v 失認(rèn)癥失認(rèn)癥 物體失認(rèn) 面容失認(rèn) 顏色失認(rèn)v 失失用癥用癥 意念性失用 意念運動性失用思維與執(zhí)思維與執(zhí)行功能行功能v 思維：是人對客觀事物本質(zhì)特征和內(nèi)在聯(lián)系的思維：是人對客觀事物本質(zhì)特征和內(nèi)在聯(lián)系的間接的、概括的反映。（諺語、類比）間接的、概括的反映。（諺語、類比）v 執(zhí)行功能是指人能獨立完成有目的、自我控制執(zhí)行功能是指人能獨立完成有目的、自我控制的行為所必需的一組技能，包括計劃、判斷、的行為所必需的一組技能，包括計劃、判斷、決策、不適當(dāng)行為的抑制、啟動與控

8、制有目的決策、不適當(dāng)行為的抑制、啟動與控制有目的的行為、反應(yīng)轉(zhuǎn)移動作行為的序列分析等心智的行為、反應(yīng)轉(zhuǎn)移動作行為的序列分析等心智操作。（購物）操作。（購物）執(zhí)行功能的臨床模型執(zhí)行功能的臨床模型v 領(lǐng)域領(lǐng)域 啟動和驅(qū)動 反應(yīng)抑制 任務(wù)持久性 組織 生產(chǎn)性思維 自知力v 所包含的功能所包含的功能 行為開始 行為停止 行為維持 行為的順序排序和時間安排 創(chuàng)造性、靈活性、問題解決技能 監(jiān)視及糾正自己的行為執(zhí)行障礙的臨床表現(xiàn)執(zhí)行障礙的臨床表現(xiàn)v注意力下降、表情淡漠，缺乏主動性注意力下降、表情淡漠，缺乏主動性v患者不能抑制不恰當(dāng)?shù)男袨椋缃徽匣颊卟荒芤种撇磺‘?dāng)?shù)男袨?，社交障礙，無法工作礙，無法工作v問題解

9、決能力的喪失或下問題解決能力的喪失或下降是執(zhí)降是執(zhí)行功行功能障礙的重要特征能障礙的重要特征失算失算癥癥 定義：腦定義：腦部病變導(dǎo)致數(shù)字加工和計算能部病變導(dǎo)致數(shù)字加工和計算能力下降或喪失稱為失算癥或稱獲得性計力下降或喪失稱為失算癥或稱獲得性計算障礙算障礙 原發(fā)性失算（算術(shù)不能）：指基本計算能力原發(fā)性受損。 繼發(fā)性失算：指源于其他認(rèn)知功能障礙的數(shù)字加工和計算能力受損（如言語、視空間等)二、認(rèn)知障礙與軀體功能二、認(rèn)知障礙與軀體功能恢復(fù)恢復(fù)的關(guān)系的關(guān)系v注意注意v記憶記憶v知覺知覺v執(zhí)行執(zhí)行v失用失用ADL軀體語言功能認(rèn)知功能三、認(rèn)知功能的評定三、認(rèn)知功能的評定v評定的目的評定的目的v評定的對象評定的

10、對象v評定的流程評定的流程三、認(rèn)知功能的評定三、認(rèn)知功能的評定v評定的目的評定的目的 及時發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，確定障礙類型 確認(rèn)認(rèn)知功能障礙對功能性作業(yè)活動的影響 根據(jù)不同的評定方法，為提出相應(yīng)的治療計劃提供依據(jù) 測量治療前后的變化以判定康復(fù)療效三、認(rèn)知功能障礙的評定三、認(rèn)知功能障礙的評定v評定對象（評定對象（各種原因引起的腦損傷患者）各種原因引起的腦損傷患者） 腦卒中，包括腦出血和腦梗死 腦外傷 阿爾茨海默病 腦血管性癡呆 其他類型的癡呆及腫瘤、炎癥 發(fā)育障礙 精神功能障礙三、認(rèn)知功能的評定三、認(rèn)知功能的評定v評定流程評定流程專題專題成套成套測驗測驗語語言言篩篩查查認(rèn)認(rèn)知知篩篩查查單單項項檢檢

11、查查相關(guān)相關(guān)ADL檢查檢查三、認(rèn)知功能的評定三、認(rèn)知功能的評定v言語的篩查言語的篩查 理解聽：一、二、三步指令閱讀：單詞和句子水平手勢語理解 表達(dá)說：命名、復(fù)述完整的句子寫：名詞手勢語（實物運用）三、認(rèn)知功能的評定三、認(rèn)知功能的評定v認(rèn)知的篩查認(rèn)知的篩查三、認(rèn)知功能的評定三、認(rèn)知功能的評定v專題成套測驗專題成套測驗 LOTCA Rivermead行為記憶測驗 維斯康星卡片分類測驗v相關(guān)相關(guān)ADL檢查法檢查法三、認(rèn)知功能的評定三、認(rèn)知功能的評定v單項檢驗（特異性檢查法）單項檢驗（特異性檢查法） 劃銷測驗 畫鐘測驗四、認(rèn)知功能障礙的治療四、認(rèn)知功能障礙的治療v藥物治療藥物治療v康復(fù)治療康復(fù)治療四、認(rèn)知功能障礙的治療四、認(rèn)知功能障礙的治療v康復(fù)治療原則康復(fù)治療原則 功能的強化與鞏固訓(xùn)練 功能