病案首頁(yè)信息統(tǒng)計(jì)分析及評(píng)價(jià)

1、1病案首頁(yè)信息統(tǒng)計(jì)分析與評(píng)價(jià)病案首頁(yè)信息統(tǒng)計(jì)分析與評(píng)價(jià)安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 胡勝英胡勝英 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：第一部分第一部分 第一部分第一部分醫(yī)療質(zhì)量和患者安全指標(biāo)分析醫(yī)療質(zhì)量和患者安全指標(biāo)分析 第二部分第二部分 第三部分第三部分 臨床醫(yī)療服務(wù)能力綜合評(píng)估臨床醫(yī)療服務(wù)能力綜合評(píng)估 疾病診斷相關(guān)分組（疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）評(píng)價(jià)）評(píng)價(jià) 第第一一部部分分醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量和和患患者者安安全全指指標(biāo)標(biāo)分分析析幾點(diǎn)說(shuō)明：幾點(diǎn)說(shuō)明：1 1、數(shù)據(jù)來(lái)源，某三級(jí)醫(yī)院、數(shù)據(jù)來(lái)源，某三級(jí)醫(yī)院2009-20112009-2011年病案首頁(yè)信息。年病案首頁(yè)信息。 ( (以方法介紹為主，

2、未完全采用實(shí)際數(shù)據(jù)）以方法介紹為主，未完全采用實(shí)際數(shù)據(jù)）2 2、使用、使用“住院死亡類指標(biāo)住院死亡類指標(biāo)”、“重返類指標(biāo)重返類指標(biāo)”、“患者安全類指標(biāo)患者安全類指標(biāo)”及及“住院日及住院費(fèi)用指標(biāo)住院日及住院費(fèi)用指標(biāo)”，進(jìn)行橫向及縱向比較分析，進(jìn)行橫向及縱向比較分析， 從醫(yī)院總體從醫(yī)院總體、重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)手術(shù)等不同水平對(duì)三年內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與效率進(jìn)、重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)手術(shù)等不同水平對(duì)三年內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。行評(píng)價(jià)。3 3、住院費(fèi)用（中位數(shù)）及住院日（中位數(shù)）的使用：由于出院患者住院、住院費(fèi)用（中位數(shù)）及住院日（中位數(shù)）的使用：由于出院患者住院費(fèi)用及住院日的分布不符合正態(tài)分布，故使用住院費(fèi)用

3、（中位數(shù)）及費(fèi)用及住院日的分布不符合正態(tài)分布，故使用住院費(fèi)用（中位數(shù)）及住院日（中位數(shù)）兩個(gè)指標(biāo)，可以降低極端值對(duì)于分析的影響。住院日（中位數(shù)）兩個(gè)指標(biāo)，可以降低極端值對(duì)于分析的影響。4 4、重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)疾病/ /手術(shù)：重點(diǎn)疾病手術(shù)：重點(diǎn)疾病/ /手術(shù)為手術(shù)為三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20112011年年版）版）中所列疾病中所列疾病/ /手術(shù)。手術(shù)。5 5、基準(zhǔn)值是根據(jù)國(guó)內(nèi)、基準(zhǔn)值是根據(jù)國(guó)內(nèi)200200家醫(yī)院家醫(yī)院5 5年內(nèi)數(shù)據(jù)計(jì)算得到的指標(biāo)結(jié)果，取年內(nèi)數(shù)據(jù)計(jì)算得到的指標(biāo)結(jié)果，取2525分分位，并進(jìn)行專家咨詢后確定的數(shù)值。位，并進(jìn)行專家咨詢后確定的數(shù)值。一、出院患者基本情況

4、一、出院患者基本情況某三級(jí)醫(yī)院出院患者基本情況某三級(jí)醫(yī)院出院患者基本情況 出院患者人次及手術(shù)患者出院人次出院患者人次及手術(shù)患者出院人次 患者住院死亡率患者住院死亡率 手術(shù)患者住院死亡率手術(shù)患者住院死亡率 二、住院死亡類指標(biāo)二、住院死亡類指標(biāo)手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率 圍手術(shù)期圍手術(shù)期 是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)

5、治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前術(shù)前5 57 7天至術(shù)后天至術(shù)后7 71212天天。手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡率手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡率= = %100同期手術(shù)患者出院人數(shù)人數(shù)手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡圍手術(shù)期管理圍手術(shù)期管理圍手術(shù)期管理制度圍手術(shù)期管理制度 手術(shù)前管理手術(shù)前管理 手術(shù)當(dāng)日管理手術(shù)當(dāng)日管理 手術(shù)后管理手術(shù)后管理 圍手術(shù)期醫(yī)囑管理圍手術(shù)期醫(yī)囑管理新生兒患者出院人次新生兒患者出院人次 新生兒患者住院死亡率新生兒患者住院死亡率 重點(diǎn)疾病患者住院死亡情況重點(diǎn)疾病患者住院死亡情況 急性心肌梗塞患者出院人次急性心肌梗塞患者出院人次 急性心肌梗

6、塞患者住院死亡率急性心肌梗塞患者住院死亡率 食管切除術(shù)患者出院人次食管切除術(shù)患者出院人次 食管切除術(shù)患者住院死亡率食管切除術(shù)患者住院死亡率 重點(diǎn)手術(shù)患者住院死亡情況重點(diǎn)手術(shù)患者住院死亡情況 惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡情況惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡情況 下表下表 惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡情況惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡情況惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡情況惡性腫瘤擇期手術(shù)患者住院死亡情況三、重返類指標(biāo)三、重返類指標(biāo)注：注：“出院人數(shù)出院人數(shù)”項(xiàng)目中，排除轉(zhuǎn)歸情況為項(xiàng)目中，排除轉(zhuǎn)歸情況為“死亡死亡”的患者的患者下表下表 患者出院當(dāng)天及出院患者出院當(dāng)天及出院31天內(nèi)再住院情況天內(nèi)再住院情況 患

7、者出院當(dāng)天再住院率患者出院當(dāng)天再住院率 患者出院患者出院2-31天內(nèi)再住院率天內(nèi)再住院率 重點(diǎn)疾病患者再住院情況重點(diǎn)疾病患者再住院情況急性心肌梗塞患者出院當(dāng)天再住院率急性心肌梗塞患者出院當(dāng)天再住院率 急性心肌梗塞患者出院急性心肌梗塞患者出院2-31天內(nèi)再住院率天內(nèi)再住院率 重點(diǎn)手術(shù)患者再住院情況重點(diǎn)手術(shù)患者再住院情況食管切除術(shù)患者食管切除術(shù)患者 出院當(dāng)天再住院率出院當(dāng)天再住院率 食管切除術(shù)患者食管切除術(shù)患者出院出院 2-31天內(nèi)再住院率天內(nèi)再住院率 重返手術(shù)室發(fā)生率重返手術(shù)室發(fā)生率 2009-2011年手術(shù)患者重返手術(shù)室發(fā)生率年手術(shù)患者重返手術(shù)室發(fā)生率 重返手術(shù)室重返手術(shù)室 該指標(biāo)發(fā)生負(fù)性事件

8、的相對(duì)危險(xiǎn)度較高。該指標(biāo)發(fā)生負(fù)性事件的相對(duì)危險(xiǎn)度較高。重返手術(shù)室再次手術(shù)重返手術(shù)室再次手術(shù) 指在同一次住院期間，因各種原因致患者需進(jìn)行非計(jì)劃再指在同一次住院期間，因各種原因致患者需進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，原因分為次手術(shù)，原因分為 醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)。施行再次手術(shù)。 非醫(yī)源性因素非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。非計(jì)劃再次手術(shù)非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)控和管理監(jiān)控和管理 因各種原因需進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，臨床科室應(yīng)建立專門

9、因各種原因需進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，臨床科室應(yīng)建立專門的非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記本。再次手術(shù)后，科室應(yīng)對(duì)的非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記本。再次手術(shù)后，科室應(yīng)對(duì)患者施行非計(jì)劃再次手術(shù)的患者施行非計(jì)劃再次手術(shù)的原因原因及及術(shù)后情況術(shù)后情況進(jìn)行討論和分析進(jìn)行討論和分析，以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。，以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。重點(diǎn)手術(shù)患者術(shù)后重返手術(shù)室情況重點(diǎn)手術(shù)患者術(shù)后重返手術(shù)室情況食管切除術(shù)患者重返手術(shù)室發(fā)生率食管切除術(shù)患者重返手術(shù)室發(fā)生率 四、負(fù)性事件類指標(biāo)（患者安全指標(biāo)）四、負(fù)性事件類指標(biāo)（患者安全指標(biāo)） 負(fù)性事件（負(fù)性事件（An adverse eventAn adverse event），是指），是指“由于

10、醫(yī)療服務(wù)所由于醫(yī)療服務(wù)所造成的非故意損傷或并發(fā)癥，并且該損傷或造成的非故意損傷或并發(fā)癥，并且該損傷或/ /和并發(fā)癥導(dǎo)致了患和并發(fā)癥導(dǎo)致了患者失能、死亡、重復(fù)診療或者失能、死亡、重復(fù)診療或/ /和住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院時(shí)間延長(zhǎng)”。 負(fù)性事件的構(gòu)成要件是：負(fù)性事件的構(gòu)成要件是： A. A.非故意的損傷或并發(fā)癥；非故意的損傷或并發(fā)癥； B. B.導(dǎo)致患者失能、死亡、重復(fù)診療或?qū)е禄颊呤?、死亡、重?fù)診療或/ /和住院時(shí)間延長(zhǎng)；和住院時(shí)間延長(zhǎng)； C. C. 該損傷或該損傷或/ /和并發(fā)癥由于醫(yī)療服務(wù)管理的原因所致，并和并發(fā)癥由于醫(yī)療服務(wù)管理的原因所致，并非患者本身疾病所致。非患者本身疾病所致。 判斷判斷“

11、導(dǎo)致患者失能、死亡、重復(fù)診療或?qū)е禄颊呤?、死亡、重?fù)診療或/ /和住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院時(shí)間延長(zhǎng)的并發(fā)癥是否由于醫(yī)療服務(wù)管理的原因所致的并發(fā)癥是否由于醫(yī)療服務(wù)管理的原因所致”需要進(jìn)行需要進(jìn)行“根因根因分析分析”（Root Cause AnalysisRoot Cause Analysis）后才有可能確定。）后才有可能確定。 本報(bào)告中的本報(bào)告中的“負(fù)性事件負(fù)性事件”是指：是指： 1 1非故意的損傷或并發(fā)癥、患者死亡。非故意的損傷或并發(fā)癥、患者死亡。 2 2患者安全的主要指標(biāo)?；颊甙踩闹饕笜?biāo)。并發(fā)癥 一種一種是指一種疾病在發(fā)展過(guò)程中引起另一種疾病或癥狀的是指一種疾病在發(fā)展過(guò)程中引起另一種疾病或癥

12、狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥，發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥，如消化性潰瘍可能有幽門梗阻、胃穿孔或大出血等并發(fā)癥。 另一種另一種并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過(guò)程中，病人由患一種疾病并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過(guò)程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。合并發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。并發(fā)癥的三個(gè)基本特征1.1.后一種疾病的發(fā)生是由前一種疾病所引起的；后一種疾病的發(fā)生是由前一種疾病所引起的；2.2.從后一種疾病的發(fā)生規(guī)律上看，前后疾病之間不具有必然從后一種疾病的發(fā)生規(guī)律上看，前后疾病之間不具有必然的因果關(guān)系，只具有偶然的因果關(guān)系。因此，后種疾病的出的因果關(guān)系，只具有偶然的因果關(guān)

13、系。因此，后種疾病的出現(xiàn)屬突發(fā)性的；現(xiàn)屬突發(fā)性的；3.3.后種疾病的出現(xiàn)非因醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失所致。后種疾病的出現(xiàn)非因醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失所致。并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的。例如在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)特別注意防止損傷患者的輸尿管。并發(fā)癥的可避免性是相對(duì)的并發(fā)癥的可避免性是相對(duì)的，在臨床實(shí)踐中，有時(shí)即使醫(yī)務(wù)在臨床實(shí)踐中，有時(shí)即使醫(yī)務(wù)人員對(duì)并發(fā)癥予以充分的注意并采取預(yù)防措施仍難以避免并人員對(duì)并發(fā)癥予以充分的注意并采取預(yù)防措施仍難以避免并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)癥的發(fā)生。 2009-2011年擇期手術(shù)患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率年擇期手術(shù)患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率 1、擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、擇期

14、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率擇期手術(shù)并發(fā)癥情況擇期手術(shù)并發(fā)癥情況 2009-2011年擇期手術(shù)患者肺栓塞發(fā)生率年擇期手術(shù)患者肺栓塞發(fā)生率 2、擇期手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率、擇期手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率 擇期手術(shù)擇期手術(shù)：在一段不太長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，手術(shù)遲早不：在一段不太長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，手術(shù)遲早不致影響治療效果，容許術(shù)前充分準(zhǔn)備，達(dá)到一定的致影響治療效果，容許術(shù)前充分準(zhǔn)備，達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)條件，再選擇最有利的時(shí)機(jī)施行手術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)條件，再選擇最有利的時(shí)機(jī)施行手術(shù)。 選擇符合手術(shù)條件的時(shí)期進(jìn)行手術(shù)，可以減少手選擇符合手術(shù)條件的時(shí)期進(jìn)行手術(shù)，可以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。 限期手術(shù)限期手術(shù)：施行手術(shù)的時(shí)間雖然可選

15、擇，但不宜：施行手術(shù)的時(shí)間雖然可選擇，但不宜過(guò)久延遲的手術(shù)，如：惡性腫瘤過(guò)久延遲的手術(shù)，如：惡性腫瘤 急診手術(shù)急診手術(shù)：多見(jiàn)于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性：多見(jiàn)于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性感染等。感染等。如：如： 腹主動(dòng)脈瘤急性破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹主動(dòng)脈瘤急性破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 、 急性闌尾炎穿孔、宮外孕破裂急性闌尾炎穿孔、宮外孕破裂 2009-2011年擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率年擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率 3、擇期手術(shù)后肺部感染發(fā)生率、擇期手術(shù)后肺部感染發(fā)生率 手術(shù)后肺炎手術(shù)后肺炎是指住院患者在手術(shù)是指住院患者在手術(shù)24h24h以后至術(shù)后以后至術(shù)后2 2周內(nèi)由細(xì)周內(nèi)由細(xì)菌、真菌等病原體引

16、起的各種類型的肺實(shí)質(zhì)性炎癥。菌、真菌等病原體引起的各種類型的肺實(shí)質(zhì)性炎癥。 手術(shù)后肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎手術(shù)后肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)(HAP)的重要組成部分，是的重要組成部分，是外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。編碼卷三：編碼卷三： 276 276頁(yè)：肺炎頁(yè)：肺炎 - -手術(shù)后手術(shù)后 J95.8J95.8壓瘡壓瘡 是由于患者局部組織長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部是由于患者局部組織長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。爛壞死。 皮膚壓瘡在皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理

17、中康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問(wèn)題。是一個(gè)普通性的問(wèn)題。1.1.長(zhǎng)期臥床且體位固定不變，導(dǎo)致身體局部長(zhǎng)期受壓。常見(jiàn)長(zhǎng)期臥床且體位固定不變，導(dǎo)致身體局部長(zhǎng)期受壓。常見(jiàn)于昏迷、癱瘓的病人。于昏迷、癱瘓的病人。2.2.使用石膏、夾板或繃帶的時(shí)候，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜，使用石膏、夾板或繃帶的時(shí)候，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜，使局部組織長(zhǎng)期受壓。使局部組織長(zhǎng)期受壓。 ICD10 ICD10編碼：編碼：L89 L89 入院病情：有、無(wú)入院病情：有、無(wú)患者安全指標(biāo)患者安全指標(biāo)2009-2011年出院患者壓瘡發(fā)生率年出院患者壓瘡發(fā)生率 4、住院患者壓瘡發(fā)生率、住院患者壓瘡發(fā)生率五、患者住院日及住院費(fèi)用五、患者住院

18、日及住院費(fèi)用 2009-2011年出院患者住院日中位數(shù)年出院患者住院日中位數(shù) 1. 出院患者住院日中位數(shù)及住院費(fèi)用中位數(shù)出院患者住院日中位數(shù)及住院費(fèi)用中位數(shù) 2009-2011年出院患者住院費(fèi)用中位數(shù)年出院患者住院費(fèi)用中位數(shù) 急性心肌梗塞患者住院日中位數(shù)及住院費(fèi)用中位數(shù)急性心肌梗塞患者住院日中位數(shù)及住院費(fèi)用中位數(shù) 2、重點(diǎn)疾病出院患者住院日中位數(shù)及住院費(fèi)用中位數(shù)、重點(diǎn)疾病出院患者住院日中位數(shù)及住院費(fèi)用中位數(shù) 食管切除術(shù)患者住院日中位數(shù)及住院費(fèi)用中位數(shù)食管切除術(shù)患者住院日中位數(shù)及住院費(fèi)用中位數(shù) 3 3、重點(diǎn)手術(shù)出院患者住院日中位數(shù)及住院費(fèi)用中位數(shù)、重點(diǎn)手術(shù)出院患者住院日中位數(shù)及住院費(fèi)用中位數(shù)第一

19、部分小結(jié)：第一部分小結(jié)：1 1、指標(biāo)的客觀性、指標(biāo)的客觀性 死亡類、重返類指標(biāo)直接反映醫(yī)療結(jié)果和患者安全。死亡類、重返類指標(biāo)直接反映醫(yī)療結(jié)果和患者安全。 2 2、多采用負(fù)性指標(biāo)、多采用負(fù)性指標(biāo) 可以直接發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量是否存在問(wèn)題，從而尋找問(wèn)題的原可以直接發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量是否存在問(wèn)題，從而尋找問(wèn)題的原因和責(zé)任點(diǎn)，以采取有針對(duì)性的措施持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量。從因和責(zé)任點(diǎn)，以采取有針對(duì)性的措施持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量。從改善醫(yī)療質(zhì)量的角度看，使用反映負(fù)性事件的指標(biāo)要比使用改善醫(yī)療質(zhì)量的角度看，使用反映負(fù)性事件的指標(biāo)要比使用治愈好轉(zhuǎn)率、出入院診斷符合率等反映治愈好轉(zhuǎn)率、出入院診斷符合率等反映“正性事件正性事件”的指標(biāo)的指

20、標(biāo)要有用得多。要有用得多。3 3、指標(biāo)的可比性、指標(biāo)的可比性 指標(biāo)均有明確的定義，指標(biāo)均有明確的定義， 計(jì)算公式中計(jì)算公式中“分子分子”和和“分母分母”各需排除的病例均做出了各需排除的病例均做出了明確規(guī)定，明確規(guī)定， 除了總體比較外，除了總體比較外，“重點(diǎn)疾病重點(diǎn)疾病”和和“重點(diǎn)手術(shù)重點(diǎn)手術(shù)”為基礎(chǔ)進(jìn)為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量比較，可以更加準(zhǔn)確地反映各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)行醫(yī)療質(zhì)量比較，可以更加準(zhǔn)確地反映各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量方面的差異。量方面的差異。 第二部分第二部分 疾病診斷相關(guān)分組（疾病診斷相關(guān)分組（DRGsDRGs）評(píng)價(jià)）評(píng)價(jià) DRGsDRGs（Diagnosis Related GroupsDia

21、gnosis Related Groups，DRGsDRGs）譯作）譯作“按按疾病診斷相關(guān)分組疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、疾病嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者并發(fā)癥、治療方式、疾病嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。 DRGs DRGs將不同的病例按照臨床過(guò)程同質(zhì)、資源消耗相近將不同的病例按照臨床過(guò)程同質(zhì)、資源消耗相近的原則分門別類。利用的原則分門別類。利用DRGsDRGs可以進(jìn)行不同服務(wù)提供者之間可以進(jìn)行不同服務(wù)提供者之間，同質(zhì)病例服務(wù)績(jī)效的比較，大大提高了評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠，

22、同質(zhì)病例服務(wù)績(jī)效的比較，大大提高了評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠性。性。DRGsDRGs的應(yīng)用：的應(yīng)用： 1 1、應(yīng)用于醫(yī)療付費(fèi)（、應(yīng)用于醫(yī)療付費(fèi)（DRGs-PPSDRGs-PPS）。）。 2 2、應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)。、應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)。 3 3、應(yīng)用于臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)估。、應(yīng)用于臨床重點(diǎn)專科評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)相應(yīng)指標(biāo) 1. 醫(yī)療服務(wù)的廣度醫(yī)療服務(wù)的廣度DRG組數(shù)組數(shù) 2. 醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度病例組合指數(shù)值（病例組合指數(shù)值（CMI值值） 3. 同類疾病的治療費(fèi)用同類疾病的治療費(fèi)用費(fèi)用消耗指數(shù)費(fèi)用消耗指數(shù) 4. 同類疾病的治療時(shí)間同類疾病的治療時(shí)間時(shí)間消

23、耗指數(shù)時(shí)間消耗指數(shù) 5. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低風(fēng)險(xiǎn)和中低風(fēng)險(xiǎn)病例住低風(fēng)險(xiǎn)和中低風(fēng)險(xiǎn)病例住院死亡率院死亡率 6. 綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測(cè)評(píng)綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測(cè)評(píng) 缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量 評(píng)價(jià)內(nèi)容和指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容和指標(biāo)指標(biāo)的計(jì)算方法指標(biāo)的計(jì)算方法病例組合指數(shù)（病例組合指數(shù)（CMICMI）值）值 即各醫(yī)療機(jī)構(gòu)總病例的加權(quán)平均。數(shù)目愈大，即各醫(yī)療機(jī)構(gòu)總病例的加權(quán)平均。數(shù)目愈大，說(shuō)明醫(yī)院收治的疾病疑難復(fù)雜程度愈高。說(shuō)明醫(yī)院收治的疾病疑難復(fù)雜程度愈高。服務(wù)廣度和技術(shù)難度評(píng)價(jià)服務(wù)廣度和技術(shù)難度評(píng)價(jià)指標(biāo)的計(jì)算方法指標(biāo)的計(jì)算方法 費(fèi)用效率指數(shù)：該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)費(fèi)用效率指數(shù)：該醫(yī)院該學(xué)

24、科某個(gè)DRGDRG例均費(fèi)例均費(fèi)用與參與比較的所有醫(yī)院該學(xué)科該用與參與比較的所有醫(yī)院該學(xué)科該DRGDRG例均費(fèi)用的例均費(fèi)用的比值。比值。 時(shí)間效率指數(shù)：該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)時(shí)間效率指數(shù)：該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)DRGDRG平均住平均住院日與參與比較的所有醫(yī)院該學(xué)科該院日與參與比較的所有醫(yī)院該學(xué)科該DRGDRG平均住院平均住院日比值。日比值。某三級(jí)醫(yī)院某三級(jí)醫(yī)院DRGs各項(xiàng)指標(biāo)分析數(shù)據(jù)結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)分析數(shù)據(jù)結(jié)果根據(jù)某三級(jí)醫(yī)院根據(jù)某三級(jí)醫(yī)院2009-2011年的病案首頁(yè)信息，計(jì)算的年的病案首頁(yè)信息，計(jì)算的DRGs各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果如下表各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果如下表。某三級(jí)醫(yī)院某三級(jí)醫(yī)院DRGs分類的疾病分布范圍分類的疾病分布范圍

25、 某三級(jí)醫(yī)院與某三級(jí)醫(yī)院與18家醫(yī)院時(shí)間效率、費(fèi)用效率比較家醫(yī)院時(shí)間效率、費(fèi)用效率比較 第三部分第三部分 臨床醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估臨床醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估臨床醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估臨床醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估 是依據(jù)衛(wèi)生部是依據(jù)衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20112011版）版）第七章指標(biāo)要求，通過(guò)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分第七章指標(biāo)要求，通過(guò)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用國(guó)際疾病分類和手術(shù)操作編碼（析，運(yùn)用國(guó)際疾病分類和手術(shù)操作編碼（ICD-10ICD-10、ICD-9-CM3ICD-9-CM3）進(jìn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)化，并參閱國(guó)內(nèi)外疾病）進(jìn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)化，并參閱國(guó)內(nèi)外疾病評(píng)價(jià)的有關(guān)難度級(jí)差關(guān)系，運(yùn)用數(shù)學(xué)方法，從醫(yī)

26、院評(píng)價(jià)的有關(guān)難度級(jí)差關(guān)系，運(yùn)用數(shù)學(xué)方法，從醫(yī)院的服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率三個(gè)維度，對(duì)醫(yī)的服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率三個(gè)維度，對(duì)醫(yī)院情況進(jìn)行客觀、全面的評(píng)估，對(duì)疾病或手術(shù)診療院情況進(jìn)行客觀、全面的評(píng)估，對(duì)疾病或手術(shù)診療情況進(jìn)行排序等。情況進(jìn)行排序等。 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的評(píng)估醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的評(píng)估 是通過(guò)比較參評(píng)醫(yī)院診療病種類別和實(shí)施手術(shù)種是通過(guò)比較參評(píng)醫(yī)院診療病種類別和實(shí)施手術(shù)種類的覆蓋情況，判斷該醫(yī)院的疾病診治和醫(yī)療服務(wù)能類的覆蓋情況，判斷該醫(yī)院的疾病診治和醫(yī)療服務(wù)能力。其種類數(shù)越多，表明該醫(yī)院對(duì)疾病和手術(shù)的覆蓋力。其種類數(shù)越多，表明該醫(yī)院對(duì)疾病和手術(shù)的覆蓋范圍越廣，從側(cè)面反映出醫(yī)院的診療能力越強(qiáng)。范圍越廣，從側(cè)面反映出醫(yī)院的診療能力越強(qiáng)。 將衛(wèi)生部重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的將衛(wèi)生部重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的1818種疾病和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的種疾病和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的1818種種手術(shù)作為重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容，同一重點(diǎn)疾病或重點(diǎn)手術(shù)的手術(shù)作為重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容，同一重點(diǎn)疾病或重點(diǎn)手術(shù)的診治和實(shí)施情況可合理地在不同醫(yī)院之間進(jìn)行比較，診治和實(shí)施情況可合理地在不同醫(yī)院之間進(jìn)行比較，為評(píng)價(jià)不同醫(yī)院間醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量的排序提供了為評(píng)價(jià)不同醫(yī)院間醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量的排序提供了良好的基礎(chǔ)。良好的基礎(chǔ)。2011年某三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)估分?jǐn)?shù)年某三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)估分?jǐn)?shù) 如下表，為某三級(jí)醫(yī)院如下表，為某三級(jí)醫(yī)