醫(yī)院感染風(fēng)險評估表87762

1、醫(yī)院感染風(fēng)險評估表（適用于病房）評估科室： 評估時間：評估內(nèi)容評估結(jié)果存在風(fēng)險院感 辦督 導(dǎo)醫(yī)院感染監(jiān)測散發(fā)感染病例確診后 24 小時之內(nèi)上報是否I 類切口感染及特殊感染及時上報是否呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染及時上報是否導(dǎo)管相關(guān)血流感染及時上報是否導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及時上報是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案是否科室有醫(yī)院感染監(jiān)測統(tǒng)計反饋資料是否科室存在問題及時分析，有改進(jìn)措施、追蹤檢查 記錄是否抗菌藥物清潔切口手術(shù)切口類型正確填寫是否掌握本科抗菌藥物專項整治目標(biāo)，并執(zhí)行是否圍術(shù)期抗菌藥物給藥時機(jī)、品種及療程符合抗菌藥物使用原則是否使用抗菌藥物治療前行病原菌送檢，根據(jù)藥敏及時調(diào)整敏感抗菌藥是否病區(qū)管

2、理感染性疾病患者與非感染性疾病患者分室安置是否病室定時通風(fēng)換氣，保持整潔、無異味是否晨間護(hù)理使用一次性掃床巾，一床一套一廢棄是否擦拭床頭桌毛巾一人一桌一巾是否是否患者被服衣物每周更換一次，污染時隨時更換；是否換下污衣被服密閉存放，禁止在走廊清點(diǎn)病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末 消毒是否有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時，處置方法正確是否患者在住院期間發(fā)現(xiàn)急性傳染病時，立即采取相應(yīng)的隔離措施是否MRSA 等多重耐藥菌感染或攜帶者，單間隔離或 同類同房間安置是否清潔工具標(biāo)識清楚、分區(qū)使用，分類放置是否病區(qū)環(huán)境保持清潔、無異味；保潔人員清潔及時、流程規(guī)范是否空調(diào)通風(fēng)口保持清潔是否辦

3、公區(qū)域：臺面、電腦、電話、病歷夾、物流桶等高頻接觸物體表面清潔消毒規(guī)范是否科室陪護(hù)管理、探視制度落實到位是否無菌技術(shù)病人呼吸道管理規(guī)范是否皮膚消毒方法正確是否血、痰、尿培養(yǎng)標(biāo)本采集方法正確是否無菌操作規(guī)范是否換藥操作規(guī)范是否傷口敷料清潔、干燥、無滲液是否呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染防控措施落實到位是否導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控措施落實到位是否導(dǎo)管相關(guān)尿路感染防控措施落實到位是否按要求存放是否消毒藥械及一次性物品管理有效期內(nèi)使用，遵循先進(jìn)先出原則是否使用醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)采購的醫(yī)療用品是否一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用是否一次性物品和消毒藥械按要求使用規(guī)范是否消毒劑存放、使用規(guī)范是否換藥室、治療 室管理無菌物品與非無菌物

4、品分開放置；滅菌物品包裝嚴(yán)密，有滅菌指示標(biāo)識是否抽出的藥液、開啟的無菌液體、各種溶媒注明開啟時間，有效期內(nèi)使用是否消毒液注明開啟時間，有效期內(nèi)使用是否換藥室、治療室分區(qū)使用規(guī)范是否治療車及物品放置、使用規(guī)范是否消毒隔離配置消毒劑方法正確，監(jiān)測有記錄是否紫外線燈、空氣消毒機(jī)清潔、監(jiān)測有記錄是否氧氣、霧化及呼吸機(jī)裝置消毒、保存、使用規(guī)范是否監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、血壓計、聽診器、體溫計等重復(fù)使用的醫(yī)療器械消毒、保存、使用規(guī)范是否手衛(wèi)生管理配備一次性包裝手清潔劑、干手紙（巾）、手消劑等隨手可及是否重點(diǎn)科室安置非接觸式水龍頭是否洗手池高矮適宜，能防止洗手水濺出，洗手池光滑無死角，每日清潔、消毒；有洗手流程圖是

5、否醫(yī)務(wù)人員不留長指甲、戴戒指、涂指甲油是否醫(yī)務(wù)人員七步洗手方法正確，依從性達(dá)標(biāo)是否使用本院統(tǒng)一帶有警示標(biāo)識的醫(yī)療廢物袋、銳器 盒是否醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物的分類收集正確是否醫(yī)療廢物 3/4 滿封扎，填寫粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)簽是否醫(yī)療廢物包裝袋外表面被感染性廢物污染時，對被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝是否損傷性廢物收集、存放正確是否隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封是否醫(yī)療廢物桶每周清潔、消毒一次，遇有污染隨清 潔消毒是否醫(yī)療廢物移交登記本記錄正確、及時、完整是否培訓(xùn)科室進(jìn)行多重耐藥菌感染控制培訓(xùn)并記錄是否科室進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)并記錄是否科室進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培

6、訓(xùn)并記錄是否科室進(jìn)行醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)并記錄是否科室進(jìn)行陪護(hù)、病人預(yù)防院感發(fā)生的培訓(xùn)是否科室進(jìn)行流行病或新型傳染病防控知識培訓(xùn)并記 錄是否科室進(jìn)行抗菌藥物培訓(xùn)并記錄是否科室參加醫(yī)院感染管理科培訓(xùn)，參訓(xùn)率 90%以上是否專項多重耐藥菌風(fēng)險評估附表 1職業(yè)防護(hù)風(fēng)險評估 -附表 2環(huán)境保潔風(fēng)險評估附表 3其他備注：1、各科室感控小組每月進(jìn)行院感風(fēng)險評估，評估表中所列項目，若科室不涉及可不需評 估；科室存在的風(fēng)險項目，若評估表中未涉及到，可在其他欄內(nèi)填寫。2、同樣的風(fēng)險項目連續(xù)兩次以上，需要組織討論，制定改進(jìn)計劃；醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督 導(dǎo)檢查。3、風(fēng)險評估表需要科主任、護(hù)士長、感控醫(yī)生、感控護(hù)士簽名后，

7、紙質(zhì)版一式兩份，一份 上交醫(yī)院感染管理科，一份科室存檔。感控小組簽名 / 時間：院感辦簽名 / 時間:附表 1：醫(yī)院感染風(fēng)險評估表多重耐藥菌評估內(nèi)容評 估 結(jié) 果存 在 風(fēng) 險院感 辦督 導(dǎo)管 理 監(jiān) 測有多重耐藥菌感染報告登記是否知道前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率是否有參加預(yù)防多重耐藥菌感染控制的培訓(xùn)記錄是否新入院具有感染 MRSA 因素的重癥病人于當(dāng)天立即進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān) 測是否從外院轉(zhuǎn)入 ICU 的患者常規(guī)檢測是否攜帶有 MDRO ，對長期住院 的患者適時進(jìn)行 MDRO 檢測是否依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物是否正確采集標(biāo)本，及時送檢是否消 毒 隔 離微生物室在檢出多重耐藥化驗單

8、上敲有“MDRO”字樣是否下隔離醫(yī)囑是否病歷夾、病床、腕帶上貼多重耐藥菌隔離標(biāo)識，并通知有關(guān)人員是否連續(xù)兩次病原學(xué)檢查陰性停止隔離醫(yī)囑是否盡量選擇單間隔離，也可以將同類 MDRO 感染患者或定植患者 安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)實施床邊隔離是否不將 MDRO 感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或 者免疫功能低下的患者安置在同一房間是否MDRO 感染或者定植患者轉(zhuǎn)診或外出檢查之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科 室（申請單注明 MDRO ），采取相應(yīng)隔離措施是否高頻接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī) 療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、電腦鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、 患者床欄桿和

9、床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），按規(guī)范進(jìn)行擦 拭消毒是否出現(xiàn) MDRO 感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻 次是否專物專用：與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診 器、血壓計、體溫計、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。 輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及 物品要在每次使用后擦拭消毒是否防護(hù)措施：接觸 MDRO 感染者或定植患者的傷口、粘膜、血 液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，戴手套、穿隔離衣；近 距離操作或有噴濺時戴防護(hù)鏡是 否對患者實施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診 MDRO 感 染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行是否減少探視，指導(dǎo)探視人員個人

10、防護(hù)是否生活垃圾按照醫(yī)療廢物處置和管理是否附表 2：醫(yī)院感染風(fēng)險評估表職業(yè)防護(hù)評估內(nèi)容評估結(jié)果存在風(fēng)險院感辦督導(dǎo)防護(hù)用品使用原則口罩：一般診療活動， 可佩戴普通口罩 手術(shù)室工作、侵入性操作或護(hù)理免疫力低下患者、接 觸經(jīng)飛沫傳播傳染病患者時戴外科口罩 接觸經(jīng)空氣傳播傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩是否是否是否護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：操作時可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時 為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距 離操作是否是否是否下列情況戴橡膠手套接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及 污染物品時可能接觸血液、潛在污染物、粘膜或破損的皮膚或進(jìn) 行血

11、管穿刺進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時， 應(yīng)戴無菌手套是否是否是否下列情況應(yīng)穿隔離衣接觸飛沫隔離患者、多重耐藥菌感染患者等時 對保護(hù)性隔離患者診療、護(hù)理時 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時是否是否是否下列情況穿防護(hù)服： 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的乙類 傳染病患者時是否是否接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時鞋套的使用從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時應(yīng)穿鞋套 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉是否是否防水圍裙的的使用可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì) 噴濺，進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，穿防水圍裙 重

12、復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇 有破損或滲透時，應(yīng)及時更換是否是否一次性帽子的使用 進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽 子被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換 一次性帽子應(yīng)一次性使用是否是否是否銳器傷預(yù)防進(jìn)行侵襲性操作要保證充足的光線、寬敞的空間是否嚴(yán)格執(zhí)行安全注射原則，禁止用手分離針頭、直接接觸污染的針頭、刀片等銳器；禁止回套針帽是否禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品是否禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下壓擠 廢物是否拔針前正確去除固定針頭的膠布是否污染的銳器應(yīng)盡快放置到利器盒內(nèi)是否利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超過 3/4是否利器盒一次性使用，禁止打開

13、、復(fù)用是否發(fā)生銳器傷后，在流動水下邊沖洗邊由近心端到遠(yuǎn)心端擠血，然后進(jìn)行傷口消毒是否全員知曉感染性職業(yè)暴露上報流程是否附表 3：醫(yī)院感染風(fēng)險評估表環(huán)境保潔評估內(nèi)容評估結(jié)果存在風(fēng)險院感辦督導(dǎo)一、地板1、有無裂縫、缺損有無2、有無污物有無3、有無污漬有無4、有無濕滑有無二、墻壁1、有無裂縫、缺損有無2、有無積灰有無3、有無污漬、潮濕、霉斑有無4、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無三、天花板1、有無裂縫、缺損有無2、有無積灰有無3、有無污漬、潮濕、霉斑有無4、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無四、燈罩1、有無積灰有無2、有無污漬、破損有無3、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無五、物體表面1、有無污漬有無2、有無積灰有無六、病區(qū)設(shè)備帶、電視機(jī)、機(jī)架1、有無積灰有無2、有無污漬有無3、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無七、風(fēng)口1、有無積灰有無2、有無污物、潮濕、霉斑有無3、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無4、有無滴水有無八、電梯1、有無積灰有無2、有無污漬有