南京市浦口醫(yī)院抗感染藥物使用管理制度

1、浦口醫(yī)院抗感染藥物使用管理制度為了切實(shí)貫徹執(zhí)行江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于下發(fā) （江蘇省醫(yī)院抗感染 藥物使用管理規(guī)范 （試行 ）的通知 ）和南京市衛(wèi)生局寧衛(wèi)醫(yī)院 2003 第 47 號(hào)文件，加強(qiáng)抗感染藥物合理應(yīng)用，遏制抗感染藥物應(yīng)用中存 在的濫用現(xiàn)象。特制定規(guī)定如下：1、加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范。醫(yī)院藥事委員會(huì)全面負(fù)責(zé)抗感染藥物 管理，制定抗生素招標(biāo)計(jì)劃、品種、檔次，每季度初例會(huì)一次，聽(tīng)取 藥劑科、醫(yī)教科、感染辦、門(mén)診辦上季度日常管理工作匯報(bào)，經(jīng)常檢 查和監(jiān)督工作，分析情況掌握動(dòng)態(tài)，調(diào)控抗生素的使用率。2、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)檢查、督促、指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用 原則和細(xì)則， 每月檢查或抽查住院病人使用抗生

2、素情況， 掌握一、二 三線藥品使用情況。3、藥劑科具體負(fù)責(zé)抗感染藥物應(yīng)用管理，采購(gòu)供應(yīng)，每月抗生素用 量排名。加強(qiáng)對(duì)臨床用指導(dǎo)，主動(dòng)為臨床用藥服務(wù)，逐步參加用藥查 房。負(fù)責(zé)全院門(mén)診抗生素用藥調(diào)查。4、院感染辦：每季度對(duì)病區(qū)抗生素使用和病原學(xué)檢查情況和院內(nèi)感 染進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向藥事會(huì)報(bào)告。5、護(hù)理部：指導(dǎo)、督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)和掌握抗生素臨床應(yīng)用的基本 知識(shí)及新理論、新方法。6、門(mén)診辦每月抽查門(mén)診病人使用抗生素情況，以及一、二、三線藥 品使用變化。7、臨床各大病區(qū)、急診科等科室成立藥事管理小組，科主任指定專 人具體登統(tǒng)計(jì)每月出院病人抗生素使用，病原學(xué)檢測(cè)、病種類型、 I 聯(lián)抗生素等指標(biāo)， 并協(xié)

3、助醫(yī)務(wù)科、 院感辦等職能科室進(jìn)行抗生素 調(diào)查，藥敏調(diào)查，聯(lián)合用藥情況的匯總，藥效調(diào)查，院內(nèi)感染現(xiàn)狀調(diào) 查等。8、全院醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守一、二、三線抗生素的使用權(quán)限審批備案制， 住院醫(yī)師處方權(quán)限為一線藥，主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物， 科主任和副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物。住 院醫(yī)師、主治醫(yī)師在值班或急診時(shí)遇到嚴(yán)重感染的情況，可用二、三 線抗生素，應(yīng)補(bǔ)報(bào)科主任批準(zhǔn)，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。聯(lián)合用藥 3 種及 以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測(cè)報(bào)告， 且須經(jīng)科主任批準(zhǔn)并報(bào)醫(yī)務(wù)科備 案。9、全院醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握抗感染藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥，做到 針對(duì)患者病情能用一線藥的不用二線藥，能用窄譜藥的不用

4、廣譜藥， 能夠單用的不聯(lián)合用藥， 即要注重療效又要注重價(jià)格， 降低病人藥費(fèi) 支出。10、臨床各大病區(qū)的主任和醫(yī)師應(yīng)把抗生素使用作為三級(jí)查房的必備 內(nèi)容。上級(jí)醫(yī)師在查房中應(yīng)指導(dǎo)、檢查、督促下級(jí)醫(yī)師合理使用抗生 素，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師待同意后下醫(yī)囑， 如不遵守上級(jí)醫(yī) 師醫(yī)囑，輕者批評(píng)，重者待崗。11、病區(qū)管床醫(yī)師在治療感染性疾病過(guò)程中，如因病情變化，需調(diào)整 抗生素必須先做藥敏， 同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和科主任匯報(bào)， 必要時(shí)請(qǐng)求會(huì) 診，絕不允許下級(jí)醫(yī)師不經(jīng)請(qǐng)示，自作主張，自行其是更改醫(yī)囑，一 經(jīng)查實(shí)，給予嚴(yán)肅處理。12、對(duì)重癥感染病人，采集標(biāo)本送外院進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。13、每年組織科主任和主治以上醫(yī)師參加省、市抗生素使用培訓(xùn)班， 舉辦抗生素合理規(guī)范應(yīng)用培訓(xùn)班，并邀請(qǐng)專家講課以更新理論和知 識(shí)。14、檢驗(yàn)科具體負(fù)責(zé)全院微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。開(kāi)展病原體的培養(yǎng)、分離鑒 定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向藥事 委員會(huì)反饋，并向全院公布。15、職能科室 （醫(yī)務(wù)科、院感辦、物價(jià)小組 ）組成的聯(lián)合檢查組每月抽 查每個(gè)病區(qū) 5 份出院病歷， 進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲， 凡是亂用抗生素的 行醫(yī)者，年內(nèi)每次扣 20100元，第二次扣 100 元至當(dāng)月獎(jiǎng)，第三次