神經外科業(yè)務學習

1、-作者xxxx-日期xxxx神經外科業(yè)務學習【精品文檔】學習內容：周圍性面癱主講人： 學習時間： 參加人員：  周圍性面癱也稱面神經炎（Bell麻痹），俗稱歪嘴病，是莖乳孔以上面神經管內面神經的一種急性化膿性炎癥，在腦神經疾患中較為多見。      （一）病因及發(fā)病機制       面神經管是一條狹窄的骨性管道，面神經在外界因素作用下，很容易損傷，但此病的詳細病因至今未明，臨床上多數(shù)因頭面部受涼引起，其次推測可能與局部血管病、病毒感染有關，還有人提出糖尿病、高血壓患

2、者可能較正常人口發(fā)病率高。 其病理改變?yōu)槊嫔窠浰[、脫髓鞘，嚴重者出現(xiàn)軸索變性，后者往往是不可逆的。      （二）臨床表現(xiàn)       任何年齡均可見，2040歲最為常見，男性多于女性。一年四季皆可發(fā)病，以夏、冬多見。急性起病，多為單側，長于幾小時內達到高峰，部分患者發(fā)病前幾天感患側耳周疼痛不適，個別有皰疹出現(xiàn)（Hunt綜合征），多數(shù)患者在晨起洗臉時發(fā)現(xiàn)兩側面部不對稱，一側面肌活動不靈，患側眼裂變大、口角下垂、流口水，進食時感到食物滯留于患側齒頰間隙內等。 &#

3、160;    （三）特殊檢查       頭顱CT和MRI可排除腦干（腦橋）病變；肌電圖示患側面神經潛伏期M波幅降低或消失。感染引起者周圍血中白細胞可偏高。       （四）鑒別診斷       1急性感染性多發(fā)性神經根神經炎：面癱常為雙側性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經及肢體對稱性癱瘓，腦脊液檢查示蛋白-細胞分離現(xiàn)象等。     

4、0; 2腦干病變（橋腦損害）：可出現(xiàn)周圍性面癱，但常伴有橋腦內部鄰近結構損傷，表現(xiàn)眼球外展不能，面部感覺異常以及耳鳴、耳聾，同側肢體共濟失調和對側肢體不同程度的癱瘓等癥狀。以上多見該部腫瘤、炎癥、血管病所致。       3面神經鄰近結構病變：常見中耳炎、腮腺炎、化膿性下頜淋巴結炎也可侵襲面神經。       4外傷性面神經損傷：可有明顯的頭面部外傷史，以此較易鑒別。       （五）病程及預后 

5、0;     經及時正規(guī)治療，一般預后良好，在一到二周開始恢復，一到兩個月內痊愈，約80%90%患者可完全恢復，不留后遺癥。但半年內不能完全恢復者預后較差，可留永久后遺癥，并且部分可出現(xiàn)面肌痙攣。目前肌電圖檢測動作神經M波的波幅高低也來預測預后情況。       （六）防治       日常注意增強體質，寒冷季節(jié)注意顏面部保暖，避免頭面部風口久坐或睡眠，及時治療感冒。其治療原則為盡快解除面神經受壓、水腫，增強面神經營養(yǎng)及血液供應。       1理療：病后兩周內要積極采取患側莖乳孔附近的超短波或碘離子透入治療，以便改善循環(huán)，消除水腫。       2體療：患者自己對著鏡子做皺眉、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，用手按摩癱瘓面肌，每日數(shù)次，每次510分鐘。       3藥物治療：       皮質類固醇藥物；神經營養(yǎng)藥；改善