5康復(fù)心理學(xué)第四章心身疾病

1、 心心 身身 醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué)第四章第四章 心理生理疾病心理生理疾病悲催的皇帝悲催的皇帝 南北朝時(shí)期，我國(guó)出于四分五裂的狀態(tài)，拓跋宏是一位很有抱負(fù)的皇帝，南北朝時(shí)期，我國(guó)出于四分五裂的狀態(tài)，拓跋宏是一位很有抱負(fù)的皇帝，他為了完成統(tǒng)一大業(yè)，長(zhǎng)時(shí)間奔波在戰(zhàn)場(chǎng)。而他那個(gè)最寵愛的皇后馮潤(rùn)，卻最他為了完成統(tǒng)一大業(yè)，長(zhǎng)時(shí)間奔波在戰(zhàn)場(chǎng)。而他那個(gè)最寵愛的皇后馮潤(rùn)，卻最 怕寂寞，她就找到了一個(gè)太監(jiān)高菩薩怕寂寞，她就找到了一個(gè)太監(jiān)高菩薩 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、心身醫(yī)學(xué)一、心身醫(yī)學(xué)二、心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展二、心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展三、心身疾病的范圍及發(fā)病率三、心身疾病的范圍及發(fā)病率 （一）心身醫(yī)學(xué)（心理生理學(xué)）（一）心身醫(yī)學(xué)（心

2、理生理學(xué)）（psychophysiological medicine） 研究生理、心理和社會(huì)因素在人類健康和研究生理、心理和社會(huì)因素在人類健康和疾病過程中相互關(guān)系的學(xué)科。疾病過程中相互關(guān)系的學(xué)科。一、心身醫(yī)學(xué)一、心身醫(yī)學(xué) （psychosomaticmedicine） 狹義：是研究心身之疾病的發(fā)病因素、發(fā)狹義：是研究心身之疾病的發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)防，闡述心理因素在病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)防，闡述心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和防治過程中所起的作用。疾病發(fā)生、發(fā)展和防治過程中所起的作用。 心身醫(yī)學(xué)的基本特征心身醫(yī)學(xué)的基本特征 1 1 心身醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支心身醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分

3、支2 2 心身醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)涉及遺傳學(xué)，生理、生化、藥理、心身醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)涉及遺傳學(xué)，生理、生化、藥理、病生、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)等。病生、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)等。3 3 臨床上涉及各個(gè)學(xué)科以及康復(fù)、護(hù)理等專業(yè)的診斷、臨床上涉及各個(gè)學(xué)科以及康復(fù)、護(hù)理等專業(yè)的診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防手段。治療、康復(fù)及預(yù)防手段。4 4 治療方法除傳統(tǒng)方法外，包括心理行為治療方法。治療方法除傳統(tǒng)方法外，包括心理行為治療方法。5 5 心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科交叉的邊緣學(xué)科。心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科交叉的邊緣學(xué)科。（二）（二） 心身疾病心身疾病 (psychosomatic disease)(psychosomatic disea

4、se) 狹義：指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重狹義：指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重 要作用的要作用的軀體器質(zhì)性疾病軀體器質(zhì)性疾病。 廣義：指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重廣義：指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重 要作用的要作用的軀體器質(zhì)性疾病軀體器質(zhì)性疾病和和軀體功能性障軀體功能性障 礙礙。 廣義心身疾病廣義心身疾病 軀軀 心心 心心 神神 精精 體體 身身 身身 經(jīng)經(jīng) 神神 疾疾 疾疾 障障 癥癥 病病 病病 病病 礙礙 心身疾病定位示意圖 二、心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展二、心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展 1.祖國(guó)醫(yī)學(xué)與心身醫(yī)學(xué)祖國(guó)醫(yī)學(xué)與心身醫(yī)學(xué)在春秋時(shí)期的在春秋時(shí)期的左傳左傳中，中國(guó)古代有六情論。中，

5、中國(guó)古代有六情論。 戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的第一部醫(yī)學(xué)巨著戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的第一部醫(yī)學(xué)巨著黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)。 漢唐時(shí)期：心身醫(yī)學(xué)無論在理論認(rèn)識(shí)，還是在臨癥實(shí)漢唐時(shí)期：心身醫(yī)學(xué)無論在理論認(rèn)識(shí)，還是在臨癥實(shí) 踐方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。踐方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。 宋元時(shí)期：是我國(guó)心身醫(yī)學(xué)思想發(fā)展的重要時(shí)期。宋元時(shí)期：是我國(guó)心身醫(yī)學(xué)思想發(fā)展的重要時(shí)期。 明清時(shí)期：隨著心身醫(yī)學(xué)思想的發(fā)展，對(duì)于心身關(guān)系明清時(shí)期：隨著心身醫(yī)學(xué)思想的發(fā)展，對(duì)于心身關(guān)系 及相關(guān)病癥的認(rèn)識(shí)和診治水平都有所提高及相關(guān)病癥的認(rèn)識(shí)和診治水平都有所提高 2.西方心身關(guān)系演變概要西方心身關(guān)系演變概要 n最早被置于哲學(xué)領(lǐng)域最早被置于哲學(xué)領(lǐng)域，疾病是由某種精神力量造成

6、疾病是由某種精神力量造成 socrats（公元前（公元前469公元前公元前399 ） 治眼病不注意頭是不對(duì)的，而沒有軀體就有沒頭，因此治軀體病不注治眼病不注意頭是不對(duì)的，而沒有軀體就有沒頭，因此治軀體病不注意精神治療也是錯(cuò)誤的。意精神治療也是錯(cuò)誤的。 plato （公元前（公元前427-347） 心或身的任何缺陷，會(huì)對(duì)另外一方引起不協(xié)調(diào)或極大不便。心或身的任何缺陷，會(huì)對(duì)另外一方引起不協(xié)調(diào)或極大不便。 hippocrate（前（前460前前377) 被西方尊為被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父醫(yī)學(xué)之父”的，古希臘醫(yī)師，西方醫(yī)學(xué)奠基人。的，古希臘醫(yī)師，西方醫(yī)學(xué)奠基人。 提出提出“體液學(xué)說體液學(xué)說”，認(rèn)為治軀體疾

7、病，必須有整體觀點(diǎn)。，認(rèn)為治軀體疾病，必須有整體觀點(diǎn)。 galen（129199 ） 提出過疾病是體液紊亂的結(jié)果，因此、對(duì)疾病的治療應(yīng)采用整體性的提出過疾病是體液紊亂的結(jié)果，因此、對(duì)疾病的治療應(yīng)采用整體性的方法。方法。n中世紀(jì)中世紀(jì)：約公元476年公元1453年 神學(xué)教會(huì)占統(tǒng)治地位，神密主義和宗教統(tǒng)治醫(yī)神學(xué)教會(huì)占統(tǒng)治地位，神密主義和宗教統(tǒng)治醫(yī)學(xué)，疾病被看做是上帝對(duì)邪魔的懲罰，常常采用鞭學(xué)，疾病被看做是上帝對(duì)邪魔的懲罰，常常采用鞭打的形式達(dá)到驅(qū)魔。打的形式達(dá)到驅(qū)魔。 查士丁尼瘟疫與黑死病查士丁尼瘟疫與黑死病n文藝復(fù)興時(shí)代文藝復(fù)興時(shí)代(15世紀(jì)-17世紀(jì)) 由于自然科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，解剖學(xué)得到發(fā)展。

8、由于自然科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，解剖學(xué)得到發(fā)展。 巴斯德等認(rèn)為巴斯德等認(rèn)為“疾病基本上起源于細(xì)胞疾病基本上起源于細(xì)胞”。由于純。由于純生物醫(yī)學(xué)的影響，導(dǎo)致不重視心身相關(guān)的研究。生物醫(yī)學(xué)的影響，導(dǎo)致不重視心身相關(guān)的研究。n19世紀(jì)心身同一成為心身相關(guān)認(rèn)識(shí)主流世紀(jì)心身同一成為心身相關(guān)認(rèn)識(shí)主流 19世紀(jì)世紀(jì) 傳染病、營(yíng)養(yǎng)缺乏病傳染病、營(yíng)養(yǎng)缺乏病 第第1、2位位 心腦血管病心腦血管病 第第5、6位位20 世紀(jì)后期世紀(jì)后期 心腦血管病心腦血管病 第第1、2位位 傳染病營(yíng)養(yǎng)缺乏病，傳染病營(yíng)養(yǎng)缺乏病， 第第7、8位位20世紀(jì)后期世紀(jì)后期 前四位死亡率前四位死亡率 心理行為因素：生物因素心理行為因素：生物因素=37.

9、77%：31.43%心血管病腦血管病腫瘤50年代后期56790年代后期1231918 1918 德國(guó)哲學(xué)家和精神病學(xué)家德國(guó)哲學(xué)家和精神病學(xué)家heinroth heinroth 最早使用最早使用心身的心身的”(psychosomatisch(psychosomatisch或或psychosomatik)psychosomatik)1938 dunbar 1938 dunbar （鄧巴）創(chuàng)辦心身醫(yī)學(xué)雜志、建立學(xué)（鄧巴）創(chuàng)辦心身醫(yī)學(xué)雜志、建立學(xué)會(huì)。成為會(huì)。成為心身醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一心身醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一 ?！靶纳砑膊⌒纳砑膊　迸c與hallidayhalliday及及alexanderalexander推

10、廣推廣19441944年美國(guó)誕生了心身醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)。年美國(guó)誕生了心身醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)。三、心身疾病的范圍及流行病學(xué)三、心身疾病的范圍及流行病學(xué)1.1.器官性神經(jīng)癥：心理社會(huì)因素為病因，軀體癥狀器官性神經(jīng)癥：心理社會(huì)因素為病因，軀體癥狀為自覺癥狀。心臟神經(jīng)癥，胃腸神經(jīng)癥，軀體化為自覺癥狀。心臟神經(jīng)癥，胃腸神經(jīng)癥，軀體化障礙。障礙。2.2.心理因素相關(guān)性生理障礙：一組與心理社會(huì)因素心理因素相關(guān)性生理障礙：一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的功能性障礙。神經(jīng)性厭食癥、睡眠障礙等。有關(guān)的功能性障礙。神經(jīng)性厭食癥、睡眠障礙等。3.3.器質(zhì)性疾?。喊l(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，生理因素器質(zhì)性疾?。喊l(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，生理因素作用較大。

11、冠心病，消化性潰瘍等。作用較大。冠心病，消化性潰瘍等。日本更進(jìn)一步將心身疾病分日本更進(jìn)一步將心身疾病分1515大類大類1. 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 原發(fā)性高血壓、冠心病、冠狀動(dòng)脈痙攣、 神經(jīng)性心絞痛、陣發(fā)性心動(dòng)過逮、心臟神經(jīng)癥、血管神經(jīng)癥、功能性期前收縮等2. 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽、心因性呼吸困難等3. 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、部分慢性胃炎、過敏性結(jié)腸炎、賁門或幽門痙攣、反酸癥、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、心因性多食癥、習(xí)慣性便秘等4. 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 肥胖癥、糖尿病、神經(jīng)性低血糖、甲狀腺功能亢進(jìn)5. 泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng) 夜尿癥、原發(fā)性

12、性功能障礙、尿道綜合征等6. 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 偏頭痛、肌緊張性頭痛、自主神經(jīng)功能紊亂、心因 性知覺障礙、心因性運(yùn)動(dòng)障礙等7. 婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 痛經(jīng)、原發(fā)性閉經(jīng)、假孕、月經(jīng)失調(diào)、功能失調(diào)性 子宮出血、經(jīng)前緊張癥、婦女不適感綜合征、更年 期綜合征、心因性不孕癥、婦焦慮癥、泌乳障礙、8. 骨骼肌肉系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng) 慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身肌痛癥、書寫痙攣、痙攣 性斜頸、局限性肌痙攣等9. 外科外科 外傷性神經(jīng)癥、頻發(fā)手術(shù)癥、手術(shù)后神經(jīng)癥、器官 移植后綜合征、整形術(shù)后綜合征等10. 兒科兒科 哮喘、直立性調(diào)節(jié)障礙、復(fù)發(fā)性肚疝、心因性拒 食、遺尿癥、神經(jīng)性尿頻、心因性發(fā)熱、夜驚癥、 口吃、睡眠障礙等11.

13、 皮膚科皮膚科 神經(jīng)性皮炎、原發(fā)性皮膚瘙癢癥、銀屑病、斑禿、 多汗癥、慢性蕁麻疹、過敏性皮炎、慢性濕疹等12. 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 眩暈綜合征、嗅覺異常、過敏性鼻炎、咽喉易感 癥、神經(jīng)性耳鳴、神經(jīng)性耳聾、癔癥性失音等13. 眼科眼科 原發(fā)性青光眼、飛蚊癥、精神性大小變視癥、眼部 異物感、癔癥性視力障礙、心因性溢淚、眼肌疲 勞、眼瞼痙攣等14. 口腔科口腔科 特發(fā)性舌痛癥、口臭、口腔粘膜潰瘍、部分口腔 炎、心因性牙痛、異味癥、唾液分泌異常、口腔異 物感、心因性三叉神經(jīng)痛等15. 老年病科老年病科 老年冠心病、老年原發(fā)性高血壓、老年心律失常、 老年腦血管異常、老年腦血管疾病、老年性甲亢、 老年糖

14、尿病、部分老年癌癥、老年性痛風(fēng)、吸收不 良綜合征、老年尿失禁、老年肥胖癥等 至此，心身疾病的范圍大體上確定下來。初步統(tǒng)計(jì)下，心身疾病幾乎占人類疾病總數(shù)的80。 但在某種程度上講所有疾病都是心身疾病。但在某種程度上講所有疾病都是心身疾病。第二節(jié)第二節(jié) 心身疾病的發(fā)病機(jī)制心身疾病的發(fā)病機(jī)制一、病因一、病因二、心身疾病的中介機(jī)制二、心身疾病的中介機(jī)制一、病因一、病因（一）心理因素（一）心理因素（二）社會(huì)因素（二）社會(huì)因素（三）生理因素（三）生理因素心理易患素質(zhì)心理易患素質(zhì)個(gè)性特征個(gè)性特征心理反應(yīng)心理反應(yīng) 一、病因一、病因（一）心理因素（一）心理因素（二）社會(huì)因素（二）社會(huì)因素（三）生理因素（三）生理

15、因素道德規(guī)范，行為準(zhǔn)則道德規(guī)范，行為準(zhǔn)則宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣等宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣等理想、價(jià)值觀和倫理觀理想、價(jià)值觀和倫理觀經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位、教育等經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位、教育等人際關(guān)系準(zhǔn)則等。人際關(guān)系準(zhǔn)則等。一、病因一、病因（一）心理因素（一）心理因素（二）社會(huì)因素（二）社會(huì)因素（三）生理因素（三）生理因素1.機(jī)體器官易感性機(jī)體器官易感性2.機(jī)體功能狀態(tài)機(jī)體功能狀態(tài)3.理化生物因素理化生物因素 二、心身疾病中介途徑；二、心身疾病中介途徑；（一）神經(jīng)生理基礎(chǔ)（一）神經(jīng)生理基礎(chǔ)1.1.大腦皮層大腦皮層2.2.皮質(zhì)下中樞皮質(zhì)下中樞3.3.自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)（二）神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（二）神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)營(yíng)

16、養(yǎng)因子n多巴胺多巴胺n去甲腎上腺素去甲腎上腺素n5-5-羥色胺羥色胺n乙酰膽堿乙酰膽堿n神經(jīng)生長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)因子神經(jīng)生長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)因子（三）神經(jīng)內(nèi)分泌途徑（三）神經(jīng)內(nèi)分泌途徑1.1.下丘腦下丘腦- -腺垂體腺垂體- -靶腺軸靶腺軸2.2.下丘腦下丘腦- -神經(jīng)垂體軸神經(jīng)垂體軸3.3.交感腎上腺髓質(zhì)軸交感腎上腺髓質(zhì)軸（四）心理神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)（四）心理神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)常見免疫功能障礙常見免疫功能障礙胸腺功能失調(diào)胸腺功能失調(diào)抑制抗體反應(yīng)抑制抗體反應(yīng)降低臣噬細(xì)胞的活動(dòng)能力降低臣噬細(xì)胞的活動(dòng)能力抑制抑制y球蛋白的形成球蛋白的形成使嗜酸性細(xì)胞下降使嗜酸性細(xì)胞下降干擾淋巴細(xì)胞再循環(huán)，導(dǎo)致淋巴組織退化干擾淋巴細(xì)胞再循環(huán)，導(dǎo)致淋巴組織退化降低抗體的活動(dòng)能力降低抗體的活動(dòng)能力第三節(jié)第