中醫(yī)民族醫(yī)醫(yī)師資格認定(精)_第1頁
中醫(yī)民族醫(yī)醫(yī)師資格認定(精)_第2頁
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文檔簡介

1、-1-中醫(yī)民族醫(yī)醫(yī)師資格認定申請審核表姓 名：_申請級別：_申請類別：_單位名稱：_填表時間：年 月曰表 1 1-2-國家中醫(yī)藥管理局監(jiān)制填表說明1.本表供1989年12月31日前經(jīng)縣級及以上衛(wèi)生、 中醫(yī)藥行政 部門批準取得有效行醫(yī)資格，但未取得醫(yī)學專業(yè)技術(shù)職務任職資格 的師承或確有專長中醫(yī)、 民族醫(yī)從業(yè)人員申請資格認定使用， 表1-4由申請人填寫，表5-6由有關(guān)部門填寫。2.一律用藍黑墨水鋼筆或中性筆填寫， 內(nèi)容要具體、 真實， 字跡 要端正清楚。3.表內(nèi)的年月時間，一律用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。4.申請級別請選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。5.申請類別請選填中醫(yī)或藏、蒙、維、傣醫(yī)。6.基本情況中的

2、學歷和學位應填寫與申請類別相應的最高學歷。7.相片一律用近期二寸免冠正面半身照。8.學習簡歷應從小學寫起。9.如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁。表 6 6-3-基本情況姓名性另 U民族昭八、片出生年月籍貫出生 地點參加工作 時間現(xiàn)從事主要職業(yè)學歷學位身份證 號碼單位名稱通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話傳真所屬類別（師承/確有專長）任職時間、聘任單位取得有效行醫(yī)資格時間、 審批機關(guān)何時何地受何種處分本人檔案存放單位、地址及 郵政編碼表 3 34學習簡歷起止年月學校及系、專業(yè)肄畢 業(yè)結(jié)學歷學位證明人表 6 6-5-工作經(jīng)歷起止年月單位從事何專業(yè) 技術(shù)工作證明人表 5 5-6-本人簽字:本人專業(yè)技術(shù)工作述評表 6 6-7-縣級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門初審意見級別：類別：負責人：印章年 月曰地市級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門審核意見級別：類別：負責人：印章-8-年 月曰表 6 6-9-省級中醫(yī)藥、衛(wèi)生行政部門審核意見及認定級別:類

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