鼻膽管護(hù)理 (2)ppt課件

1、NoImage1Endoscopic Nasobiliary Drainage (ENBD) NoImage2鼻膽管引流鼻膽管引流 ENBD是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，是較為常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。將一根細(xì)長(zhǎng)的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中通過(guò)引流達(dá)到減輕膽道內(nèi)壓力、減黃、消炎的目的另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻腔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)簡(jiǎn)便有效常用NoImage3 010203鼻膽管引流鼻膽管引流 ENBDNoImage4減輕梗阻性黃疸膽源性胰腺炎膽瘺的預(yù)防預(yù)防治療性ERCP術(shù)后膽管炎主要用于治療急性化膿性梗阻性膽管炎、膽管梗阻膽道結(jié)石嵌頓

2、適應(yīng)癥適應(yīng)癥NoImage5鼻膽管引流鼻膽管引流禁忌癥禁忌癥1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作2.急性胃炎，急性膽道感染3.對(duì)碘過(guò)敏，某些不能用抗膽堿藥物者4.心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛；食管或賁門(mén)狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過(guò)者NoImage6鼻膽管引流鼻膽管引流禁忌癥禁忌癥5.膽總管空腸吻合術(shù)后，無(wú)法將內(nèi)窺鏡送至吻合處6.有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者NoImage7鼻膽管引流鼻膽管引流病人左側(cè)臥位，膽胰管造影，確定梗阻部位，將導(dǎo)絲插至梗阻以上膽管,選擇引流范圍最豐富的膽管，確定該處為理想引流部位，將7Fr聚乙稀鼻膽管,順導(dǎo)絲插入到預(yù)定部位，退出導(dǎo)絲，然后在x線監(jiān)視下進(jìn)行鼻膽管退出十二指腸鏡。最后將

3、鼻膽管從鼻腔引出并固定。操作方法操作方法NoImage8鼻膽管引流患者的護(hù)理鼻膽管引流患者的護(hù)理1 囑患者術(shù)前囑患者術(shù)前注意休注意休息，保證充足的睡眠息，保證充足的睡眠和充沛的精力和充沛的精力2 為患者創(chuàng)造干凈整為患者創(chuàng)造干凈整潔舒適的環(huán)境，使其潔舒適的環(huán)境，使其心情舒暢心情舒暢Title in here5 如患者過(guò)度緊張，可囑患如患者過(guò)度緊張，可囑患者聽(tīng)音樂(lè)，也可以安排家屬者聽(tīng)音樂(lè)，也可以安排家屬陪同，使其盡量減輕壓力陪同，使其盡量減輕壓力6 可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用藥物鎮(zhèn)可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用藥物鎮(zhèn)靜，如予地西泮靜，如予地西泮510mg肌肌內(nèi)注射或靜脈注射內(nèi)注射或靜脈注射術(shù)前護(hù)理3 病房?jī)?nèi)定時(shí)開(kāi)窗病房?jī)?nèi)

4、定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保證空氣新通風(fēng)，保證空氣新鮮及溫濕度適宜鮮及溫濕度適宜4 向患者介紹治療向患者介紹治療的目的、方法、的目的、方法、 術(shù)中如何配合，使術(shù)中如何配合，使患者消除緊張患者消除緊張 情情緒、積極配合手術(shù)緒、積極配合手術(shù)NoImage9術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)禁食術(shù)后常規(guī)禁食1 12 2天，根據(jù)引流量，天，根據(jù)引流量，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，然后可逐漸進(jìn)流質(zhì)然后可逐漸進(jìn)流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。和半流質(zhì)飲食。密切觀察患者引流密切觀察患者引流膽汁的性質(zhì)、顏色、膽汁的性質(zhì)、顏色、量，詳細(xì)記錄出入量，詳細(xì)記錄出入量。量。協(xié)助患者擺好舒適協(xié)助患者擺好舒適體位，并給予心理

5、體位，并給予心理安慰，責(zé)任護(hù)士勤安慰，責(zé)任護(hù)士勤巡視病房，及時(shí)滿巡視病房，及時(shí)滿足患者的需求。足患者的需求。密切觀察患者生命密切觀察患者生命體征變化。體征變化。內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡中心病房病房鼻膽管引流患者的護(hù)理鼻膽管引流患者的護(hù)理NoImage10術(shù)后護(hù)理ENBDENBD一般不宜留置一般不宜留置過(guò)久，以免因大量過(guò)久，以免因大量膽汁流失而影響消膽汁流失而影響消化功能。化功能。定期沖洗鼻膽管或定期沖洗鼻膽管或注入藥物，需注意注入藥物，需注意無(wú)菌操作。無(wú)菌操作。注意膽汁排出量，注意膽汁排出量，必要時(shí)對(duì)膽汁進(jìn)行必要時(shí)對(duì)膽汁進(jìn)行常規(guī)、細(xì)菌學(xué)常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查或病理學(xué)檢查檢查或病理學(xué)檢查。鼻膽管引流患者的護(hù)理鼻膽

6、管引流患者的護(hù)理NoImage11鼻膽管引流患者的護(hù)理鼻膽管引流患者的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理惡心、咽痛由于鼻膽管對(duì)咽部的刺激，可發(fā)生惡心和咽痛，應(yīng)消除患者的恐懼心理，必要時(shí)可用漱口液漱口，保持咽部衛(wèi)生。膽管炎鼻膽管阻塞及脫落主要發(fā)生在引流效果不佳的患者，可取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整抗生素。及時(shí)進(jìn)行透視或造影檢查，必要時(shí)用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。NoImage12鼻膽管引流患者的護(hù)理鼻膽管引流患者的護(hù)理NoImage13鼻膽引流管的護(hù)理鼻膽引流管的護(hù)理1 術(shù)后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關(guān)鍵。一般引流管尖端應(yīng)在梗阻部位以45cm為宜，十二指腸及胃腔內(nèi)，均要留一點(diǎn)長(zhǎng)度，體外

7、做雙固定，并對(duì)鼻膽管的刻度做好標(biāo)記，囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，接引流袋或低負(fù)壓吸引器于床旁，指導(dǎo)并教會(huì)病人及家屬掌握護(hù)理技巧和固定方法。NoImage14鼻膽引流管的護(hù)理鼻膽引流管的護(hù)理2 保持鼻膽管引流通暢：每日更換引流袋并保持無(wú)菌，加強(qiáng)巡視，鼻膽管有無(wú)脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞，做好床旁交接，發(fā)現(xiàn)引流不暢及時(shí)查明原因，排除故障。若引流中有大量的白色絮狀物或泥沙，對(duì)此情況用慶大和生理鹽水，進(jìn)行膽道沖洗，即可預(yù)防鼻膽管阻塞，又可預(yù)防和控制膽道感染，沖洗時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制沖洗速度和壓力。NoImage15鼻膽引流管的護(hù)理鼻膽引流管的護(hù)理3加強(qiáng)引流物的觀察：長(zhǎng)期膽道梗阻及黃疸患者，引流膽汁可為深黃色或醬油色，引流量可達(dá)4001100mlf日。置管引流后，患者癥狀可隨膽管下端梗阻解除炎性水腫。膽汁顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，膽汁量也逐漸減少，同時(shí)腹脹、腹痛、黃染逐漸減輕，表明引流效果理想，否則提示梗阻。NoImage16鼻膽引流管的護(hù)理鼻膽引流管的護(hù)理4警惕胰腺炎腸穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)：如放置鼻膽管后出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等明顯不適，應(yīng)注意和膽漏本身引起的癥狀進(jìn)行鑒別，及時(shí)查血常規(guī)，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，