從針灸心法看中醫(yī)基礎教育

1、帔從針灸心法看中醫(yī)基礎教育裊 針灸 , 中醫(yī) , 心法 , 基礎教育襖 黃建業(yè) 廣東省佛山市中醫(yī)院量肇中醫(yī)基礎教育不容忽視英蚄中醫(yī)基礎教育，筆者認為主要是指中醫(yī)基本知識、基本理論和基本技能的教育，也就是通常所說的“三基教育” 。袈芾佛山市中醫(yī)院是廣州中醫(yī)藥大學的附屬醫(yī)院和教學實習基地，也就意味著我們要讓學生在這一年的實習期間或者 3 個月的見習期間， 在密切接觸臨床實際的過程中熟悉和掌握好“三基” ，以便在今后的繼續(xù)學習和工作中，打下穩(wěn)固的自學基礎和培養(yǎng)較強的自學能力，向新的領(lǐng)域探索和進取，成為一個名副其實的高級中醫(yī)人才。蛔聿筆者在醫(yī)院工作的9年多的時間里，發(fā)現(xiàn)不少令人擔憂的問題。比如，在中醫(yī)

2、基礎知識方面，以針灸科為例， 在帶教實習過程中， 當筆者向一些本科班的學生， 甚至碩士生或博士生問及“現(xiàn)在是什么時辰？是哪條經(jīng)脈的經(jīng)氣旺盛”時，個別同學竟然張口結(jié)舌，答不上來，或者有人“讓我數(shù)一數(shù)看” ，經(jīng)過一番推算才得出答案?；蛘?，他們知道了早上七點到九點鐘是辰時， 是足陽明胃經(jīng)經(jīng)氣較旺， 但不知道這 “經(jīng)氣” 是指行旺于十二經(jīng)經(jīng)脈中的 “營氣”還是行旺于十二經(jīng)以外的“衛(wèi)氣” 。同時，只知道時鐘上所指的時間（東8 時區(qū)的北京時間） ，而不知道這“辰時”是指當?shù)嘏c太陽相對位置所處“日之加于宿上”的“太陽時” 。（即解放前所稱的“光黑鐘” ）蒞 在中醫(yī)基礎理論方面，又以營衛(wèi)理論為例。他們在書本上

3、知道了后天的營衛(wèi)是來自水谷的精氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營行脈中，衛(wèi)行脈外。營氣，是按“肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，申膀酉腎心包戌，亥焦子膽丑肝通”這個規(guī)律，即子午流注“納子法”規(guī)律流注，每一經(jīng)脈行旺于一個時辰；衛(wèi)氣，是按太陽的出沒運行，日行于陽，夜行于陰。但不知道怎么個走法，不知道是按“水下百刻”規(guī)律行旺于經(jīng)脈之外；更不知道“日行于陽”是按太陽、少陽、陽明、陰分、太陽經(jīng)分（系統(tǒng)）這個規(guī)律運行；夜行于陰是按五行相 克規(guī)律行旺于五臟，即按腎-心-肺-肝-脾-腎的規(guī)律運行的。袁當筆者把刺在外關(guān)穴位上的針沿著皮下向上（向心）方向平刺時，問他們，這是迎隨補瀉中的“迎”還是“隨” ？他們很多人都不敢

4、作答，或者說，手少陽三焦經(jīng)“從手走頭”，應該是“隨”吧。豈料正好相反，“從手走頭”是手三陽經(jīng)脈中營氣運行的方向，而衛(wèi)氣在三陽“經(jīng)分”運行時，是離心走絕道從上而下行的（靈樞？衛(wèi)氣行），針尖沿皮向上刺，是“迎”著混在衛(wèi)分中的“邪氣”而瀉之的，因此，應該屬于“迎”法。等等。羈斷這是對營衛(wèi)這一基本理論沒有真正認識和掌握的表現(xiàn)。祎莫再從基本技能方面來看。就針灸專業(yè)的本科生而論，補瀉手法是應該掌握的，這是起碼和最基本的要求。 如果一個針灸專業(yè)的本科生，畢業(yè)時連補瀉手法都未掌握好，這是講不過去的。只懂得使用電針機去治病是不夠的，因為電針機不能充分發(fā)揮針灸應該具有的威力。蜘蟆 但是，每當筆者問起一些實習醫(yī)生時

5、，他們既不知道怎樣進行補瀉操作，更不明確“瀉邪”、“補正”是針灸補瀉主要目的這個重要原則。芨前這僅舉針灸科為例，其他各科也許好不了多少。記得全國名中醫(yī)陳渭良在前幾年的一次講座中，也舉出一些學生連基礎方劑都不熟悉的例子， 也提出過要加強基礎教育問題， 強 調(diào)要努力學習中醫(yī)經(jīng)典著作。他說， 要努力學習中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典，充分繼承中醫(yī)的精髓，才能在此基礎上有所前進和發(fā)展。神膈看來，中醫(yī)“三基”教育仍然沒有落到實處。這不是個別問題，而是普遍存在的問題。嵋建把中醫(yī)“三基”教育落到實處袁芾筆者認為，從學校和醫(yī)院領(lǐng)導、帶教老師到見習、實習醫(yī)生，必須提高對“三基”教育的認識，認識到存在問題的嚴重性和加強“三基”教育

6、的重要性以及迫切性，然后才能采 取得力的措施，并付諸實施。袂 當然，學校的中醫(yī)基礎教育首先應當加強，從領(lǐng)導到教師、學生，都要認識中醫(yī)“三基” 教育的重要性， 并且要體現(xiàn)于教學活動的始終， 而重點應放在基本知識和基本理論的教學上。作為臨床教學老師，也要真正認識中醫(yī)“三基”教育的重要性，把教學重點放在“基本技能” 的訓練上， 因為這是教學醫(yī)院的重要職責所在。 當然， 在實習期間， 認真地重溫 “四大經(jīng)典” （本草經(jīng)、內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱）為主的中醫(yī)基本理論和基本知識，也是十分必要和十分有益的，才能把加強中醫(yī)“三基”教育落到實處。蠆蠆再舉針灸為例。薄蒲前面講過，補瀉手法是針灸醫(yī)學生必須掌握的基本技能。要

7、掌握好這一基本技能，首先要明確補瀉的目的。補，就是補正；瀉，就是瀉邪。所以，欲要補瀉，先要知邪正；不知邪正，便罔談補瀉。要知邪正，必先辨證。通過四診八綱辨證，去分清邪正斗爭的虛實。因此虛實兩綱，便是八綱中的重點。按照韓紹康老中醫(yī)所說，這是“外診八綱” 。而針灸補瀉，就是在外診八綱“虛實”辨證的基礎上，再在針下辨其邪正虛實（ “針下八綱” ） ，運用手法，調(diào)其虛實，達到瀉邪補正、疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽，從而治愈疾病的目的。蟆不管是疾徐法、呼吸法、提插法、捻轉(zhuǎn)法，還是迎隨法，只要能達到補瀉的目的就行，不過筆者從40 多年的候氣針灸實踐體驗中認為，疾徐補瀉法是最主要的補瀉手法， 靈樞?九針十二原 “刺之

8、微在速遲”便一語中的。但不管你用何種手法，針下必須分清邪正。要針下分清邪正， 必先掌握邪氣和正氣的運行規(guī)律及在針下的特征。 同時，要進行補瀉， 首先必須“得氣” （準確地說是要有“氣至”） 。這是補瀉的前提。蠢希 瀉法：靈樞？終始：“邪氣來也緊而疾”。這并不是一般人所認為的“沉緊”，更不是指“酸、麻、重、脹” 。因為沉緊，未能將“邪氣”在針下的特征全面反映；而“酸、麻、重、脹”只是病人對針刺反應的感覺。醫(yī)生必須在針下辨別到“緊而疾”的邪氣信息時才可以使用瀉法。它是不擇時間、混雜在正氣中間出現(xiàn)的。因此，在外診八綱辨為“實證”的基礎上，再在針下辨得“緊而疾”的邪氣信息之后，無論何時、何處，針下一遇

9、到邪氣，就可以采用瀉法的手段， 通過人體的正氣這個內(nèi)因的作用把它清除。 一直針到在針下再無 “緊而疾”的邪氣信息出現(xiàn)或明顯減弱為止，讓患者感到“若有所失”為度。袁袆 補法： 靈樞？終始： “谷氣來也徐而和” ，這是正氣中營氣的特征。 素問？痹論云：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”；而靈樞？營衛(wèi)生會又云：“衛(wèi)氣此氣，票悍滑疾”因此， 滑疾，才是衛(wèi)氣的特征。當四診八綱辨為“虛證”時，在針下遇到“徐而和”的營氣或“滑疾” 的衛(wèi)氣時， 便可以運用補法的手段去補正了； 補到正氣充實， 讓患者 “若有所得” 為止。肄 但要補正，必須懂得營衛(wèi)的運行規(guī)律，也就是要有必須具備的經(jīng)絡營衛(wèi)基本理論和相關(guān)的基本知識， 即“神氣

10、之所游行出入” （靈樞 ?九針十二原 ） 才行。 營氣是按十二時辰 “肺寅大卯胃辰宮亥焦子膽丑肝通”的規(guī)律行旺于十二經(jīng)脈之中；衛(wèi)氣是按“水下百刻”，卯時出于目，酉時交于腎。日行于陽，夜行于陰的規(guī)律運行的。營氣、衛(wèi)氣均按“太陽時”計算。辨證為某經(jīng)脈虛時，選穴下針后，候其氣之所在而按針下虛實刺之，方謂“逢時” ，針灸療效才會顯著提高。 “失時反候者，百病不治” ，不遵循這個“生物鐘”的規(guī)律，則難以取得滿意的療效。蠆羋 導法：在辨證為“不盛不虛” （體內(nèi)無邪，正氣不虛）者，也要候得營衛(wèi)之氣行旺于某經(jīng)，針下候到正氣時，運用徐入徐出等的手法調(diào)導之（而并不是平常所謂的“平補平瀉”法） ，令氣至病所或令相逆

11、之亂氣返之于平。滕螭 掌握了補、瀉、導這三大基本手法，可以說就已將針灸的補瀉法基本掌握了。至于在這一基礎上再綜合運用手法，便是更上一層樓的功夫了。勘其他各科也應該有各科的中醫(yī)基本技能。只有把基本技能掌握得好，掌握得精，其他的技能就會觸類旁通。 而這些基本技能的掌握， 離不開中醫(yī)基本知識和基本理論。 在實習期間，抓好“基本技能”的訓練，是抓主要矛盾的方法。在實習期間，認真復習中醫(yī)基本知識和基本理論，會更深刻和更有必要。薅方擔負著臨床教學主要責任的帶教老師，當然首先要把中醫(yī)“三基”打得扎扎實實，言傳身教，嚴格要求，才能把中醫(yī)“三基教育”的戰(zhàn)略任務落到實處。以下無正文僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' etude et la recherche uniquem