化膿性骨髓炎的影像學診斷

1、 化膿性骨髓炎：化膿性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的是指涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥；多為金黃色葡萄球菌引起的血行性骨化膿性炎癥；多為金黃色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾??；附近軟組織或關節(jié)感染直接延伸；開感染性疾??；附近軟組織或關節(jié)感染直接延伸；開放性骨折或火器傷進入。其形成機理和蔓延如下：放性骨折或火器傷進入。其形成機理和蔓延如下： 滋養(yǎng)動脈管滋養(yǎng)動脈管細菌栓子細菌栓子 骨髓，停留于干骺端的松質骨骨髓，停留于干骺端的松質骨 慢性局限性骨膿腫。慢性局限性骨膿腫。 局部膿腫局部膿腫 蔓延發(fā)展：以下三途徑蔓延發(fā)展：以下三途徑(1)直接骨髓腔蔓延。直接骨髓腔蔓延。(2)突破骨皮質形成骨膜下膿腫

2、，突破骨皮質形成骨膜下膿腫， 再經哈氏管進入骨髓再經哈氏管進入骨髓腔。腔。(3) (3) 突破骨皮質進入關節(jié)腔突破骨皮質進入關節(jié)腔侵犯關節(jié)形成化膿性關侵犯關節(jié)形成化膿性關節(jié)炎。骨骺板對化膿性感染有抵抗作用，所以在兒童節(jié)炎。骨骺板對化膿性感染有抵抗作用，所以在兒童感染一般不能穿過骺板而侵入關節(jié)，感染一般不能穿過骺板而侵入關節(jié)，若干骺端位于關若干骺端位于關節(jié)囊內，則感染可侵入關節(jié)，節(jié)囊內，則感染可侵入關節(jié)，因此也不等于兒童不會因此也不等于兒童不會形成化膿性關節(jié)炎。成人無骺板，所以感染易侵入關形成化膿性關節(jié)炎。成人無骺板，所以感染易侵入關節(jié)，形成化膿性關節(jié)炎。節(jié)，形成化膿性關節(jié)炎。一、臨床表現(xiàn)：一、

3、臨床表現(xiàn)：、好發(fā)于青少年與兒童，主要侵犯四肢長骨的干、好發(fā)于青少年與兒童，主要侵犯四肢長骨的干骺端。骺端。、臨床癥狀：起病急，發(fā)熱、臨床癥狀：起病急，發(fā)熱39394040，寒顫，寒顫，局部紅、腫、熱、痛。局部紅、腫、熱、痛。、化驗：、化驗：WBCWBC，血沉，血沉，血培養(yǎng)，血培養(yǎng)(+)(+)。 二、二、X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：發(fā)病發(fā)病2W2W內可無明顯之內可無明顯之X X線異常，線異常， 有輕度之軟組織有輕度之軟組織腫脹，發(fā)病腫脹，發(fā)病2W2W后，可有骨骼的后，可有骨骼的X X線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。 、軟組織改變：軟組織影增厚，層次模糊，肌肉、軟組織改變：軟組織影增厚，層次模糊，肌肉間條紋狀透亮間隔影

4、模糊、消失，肌肉、間條紋狀透亮間隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界邊不清楚。皮下脂肪之分界邊不清楚。 、骨質改變：、骨質改變：(1)(1)早期可有局限性骨質疏松。早期可有局限性骨質疏松。(2)(2)骨松質內可見斑片狀骨質破壞區(qū)，骨小梁結構骨松質內可見斑片狀骨質破壞區(qū)，骨小梁結構模糊，破壞區(qū)邊緣也較模糊。模糊，破壞區(qū)邊緣也較模糊。(3)(3)骨質破壞擴展和增多，斑片狀骨質破壞逐漸融骨質破壞擴展和增多，斑片狀骨質破壞逐漸融合、增大，并可累及骨皮質，侵犯大部分骨干。合、增大，并可累及骨皮質，侵犯大部分骨干。(4)(4)雖以破壞為主，雖以破壞為主， 但也可見輕微之骨修復反應但也可見輕微之骨修復反應存

5、在，表現(xiàn)為破壞區(qū)周圍輕度骨質增生硬化。也存在，表現(xiàn)為破壞區(qū)周圍輕度骨質增生硬化。也可以有死骨形成?？梢杂兴拦切纬?。(5)(5)可合并病理性骨折?？珊喜⒉±硇怨钦?。 、骨膜反應、骨膜反應：（為骨膜下膿腫剌激所引起），表：（為骨膜下膿腫剌激所引起），表現(xiàn)為密度不高且不均勻的新生骨與長骨平行?？梢允乾F(xiàn)為密度不高且不均勻的新生骨與長骨平行?？梢允菍訝?，蔥皮樣，花邊樣，新生骨可以包繞病骨形成包層狀，蔥皮樣，花邊樣，新生骨可以包繞病骨形成包殼。殼。 、骨膜下型者、骨膜下型者，常有明顯之骨膜增生，而無明顯，常有明顯之骨膜增生，而無明顯之骨質破壞或反有輕微的皮質糜爛。之骨質破壞或反有輕微的皮質糜爛。 急性病愈

6、：急性病愈：軟組織腫脹消退，骨質破壞不再進展和軟組織腫脹消退，骨質破壞不再進展和擴大，骨膜反應逐漸與骨皮質融合而消失，但由于骨擴大，骨膜反應逐漸與骨皮質融合而消失，但由于骨修復作用的增強，骨干可略粗大。修復作用的增強，骨干可略粗大。骨膜下膿腫CT、MRI優(yōu)勢1、CT與X線相比，CT更易發(fā)現(xiàn)骨內小的侵蝕破壞和骨周軟組織腫脹，或膿腫形成。2、在顯示骨髓炎和軟組織感染上，MRI明顯優(yōu)于X線和CT，可顯示骨質破壞前的早期感染。T1WI上破壞灶表現(xiàn)為低或中等信號；T2WI上炎癥組織、水腫、膿液和出血呈高信號，死骨為低信號。左髂骨化膿性骨髓炎多因急性骨髓炎治療不及時或不徹底所致。病理多因急性骨髓炎治療不及

7、時或不徹底所致。病理以增生硬化為主。以增生硬化為主。X X線改變：線改變：(1)(1)大量骨質增生表現(xiàn)為骨膜增生，皮大量骨質增生表現(xiàn)為骨膜增生，皮質增厚，髓腔變窄質增厚，髓腔變窄閉塞。閉塞。(2)(2)骨干增粗，外形不整，骨干增粗，外形不整， 而骨質破壞相對較小，較局限，并不明顯。而骨質破壞相對較小，較局限，并不明顯。(3)(3)死骨，死骨， 死腔存在，表現(xiàn)為沿長軸形成的長方形或條狀高密度死腔存在，表現(xiàn)為沿長軸形成的長方形或條狀高密度影，與周圍骨質分界清楚。以上為慢性骨髓炎的特征影，與周圍骨質分界清楚。以上為慢性骨髓炎的特征表現(xiàn)。表現(xiàn)。(4)(4)軟組織萎縮。軟組織萎縮。 急性骨髓炎以軟組織腫

8、脹，骨質不同程度破壞和輕度的骨急性骨髓炎以軟組織腫脹，骨質不同程度破壞和輕度的骨膜反應為特征。膜反應為特征。慢性骨髓炎則以骨質增生硬化，骨膜新骨增生顯著，骨膜慢性骨髓炎則以骨質增生硬化，骨膜新骨增生顯著，骨膜下大片骨壞死和死腔，包殼和瘺管形成為特征。下大片骨壞死和死腔，包殼和瘺管形成為特征。慢性骨髓炎病愈：骨質破壞與死骨消失。骨質增生硬化逐慢性骨髓炎病愈：骨質破壞與死骨消失。骨質增生硬化逐漸吸收骨髓腔溝通。漸吸收骨髓腔溝通。 一、慢性局限性骨膿腫（一、慢性局限性骨膿腫（Brode Brode 氏膿腫）氏膿腫）是慢性化膿性骨髓炎的特殊類型，以兒童和青年是慢性化膿性骨髓炎的特殊類型，以兒童和青年多

9、見，好發(fā)于長骨干骺端（一般認為系低毒性感染或多見，好發(fā)于長骨干骺端（一般認為系低毒性感染或身體抵抗力較強而使化膿性感染局限在局部）。臨床身體抵抗力較強而使化膿性感染局限在局部）。臨床主要有局部疼痛和壓痛，夜間明顯，膿腔和血液內均主要有局部疼痛和壓痛，夜間明顯，膿腔和血液內均不能培養(yǎng)出細菌。不能培養(yǎng)出細菌。 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：(1)(1)干骺端局限性骨質破壞，邊緣較整齊，周圍為干骺端局限性骨質破壞，邊緣較整齊，周圍為密度增高之硬化帶與正常骨質分界不明顯。密度增高之硬化帶與正常骨質分界不明顯。(2)(2)骨質破壞區(qū)中一般無死骨，骨質破壞區(qū)中一般無死骨， 偶有碎小死骨。偶有碎小死骨。(3)(3)

10、病變外骨皮質外可有輕度骨膜增生，無明顯軟病變外骨皮質外可有輕度骨膜增生，無明顯軟組織腫脹。組織腫脹。鑒別：骨骺、干骺端結核。鑒別：骨骺、干骺端結核。 二、硬化性骨髓炎（二、硬化性骨髓炎（Carre Carre 氏骨髓炎）氏骨髓炎）為一種低毒性感染所引起的，以骨質硬化為主的為一種低毒性感染所引起的，以骨質硬化為主的慢性骨髓炎。臨床：慢性骨髓炎。臨床：、見于較大兒童，成人，好發(fā)于長骨骨干，偶、見于較大兒童，成人，好發(fā)于長骨骨干，偶可見于下頜骨?？梢娪谙骂M骨。、局部可有壓痛，往往反復發(fā)作，病灶內不能、局部可有壓痛，往往反復發(fā)作，病灶內不能培養(yǎng)出細菌。培養(yǎng)出細菌。 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：(1)(1)局限性或廣泛性骨質增生硬化，骨皮質增厚，骨髓腔局限性或廣泛性骨質增生硬化，骨皮質增厚，骨髓腔變窄甚至消失。變窄甚至消失。(2)(2)患骨密度增高，患骨密度增高， 體積增大，骨干常呈梭形，邊緣光滑體積增大，骨干常呈梭形，邊緣光滑或有的邊緣不整?；蛴械倪吘壊徽?。(3) (3) 一般無骨質破壞區(qū)，在病程較長的病人，有時可見小一般無骨質破壞區(qū)，在病程較長