丘腦底節(jié)區(qū)腦血管解剖ppt課件

1、丘腦底節(jié)區(qū)腦血管解剖鐘書(shū) 后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈 posterior communicating artery 全長(zhǎng)約15mm。后交通動(dòng)脈在向后行走過(guò)程中，發(fā)出28條細(xì)小的中央支，可以分為兩組，前組供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供應(yīng)丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側(cè)支循環(huán)難以建立，很難代償。 后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈ICAMCAPCAPcoA前床突前床突AchA后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈anterior choroidal artery 較細(xì)動(dòng)脈，多數(shù)在后交通動(dòng)脈起始處外方1.54.5mm處，直接由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈按其行程可以分為池

2、部和腦室部。池部為從脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始部始至進(jìn)入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進(jìn)入側(cè)腦室體部，到達(dá)室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈吻合。主要供血區(qū)為：脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及慘白球的大部分。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈ICAACAPcoAPCAAchA前床突前床突脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 臨床：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈細(xì)小，在蛛網(wǎng)膜下臨床：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈細(xì)小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長(zhǎng)，易發(fā)生閉塞。閉塞能夠呵腔行程較長(zhǎng)，易發(fā)生閉塞。閉塞能夠呵斥對(duì)側(cè)偏癱大腦腳底供血缺乏，對(duì)斥對(duì)側(cè)偏癱

3、大腦腳底供血缺乏，對(duì)側(cè)偏身覺(jué)得妨礙內(nèi)囊下側(cè)偏身覺(jué)得妨礙內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束丘腦皮質(zhì)束供血缺乏，偏盲內(nèi)囊下供血缺乏，偏盲內(nèi)囊下2/5視放射供視放射供血缺乏。病癥出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻血缺乏。病癥出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況。合情況。 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈中央支從大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動(dòng)脈 medial striate artery、內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈 medial anterior perforating artery、或Heubner返動(dòng)脈。相當(dāng)于前交通動(dòng)脈程度從大腦前動(dòng)脈發(fā)出后，又折回大腦前動(dòng)脈起點(diǎn)附近的前穿質(zhì)入腦。此動(dòng)脈是供應(yīng)中央核團(tuán)基底核區(qū)域重要而恒定的血

4、管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng)。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段遠(yuǎn)端發(fā)出的中央支 每側(cè)23小支，供應(yīng)丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 每側(cè)34小支，供應(yīng)尾狀核前部。 大腦前動(dòng)脈中央支大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 臨床臨床 Heubner返動(dòng)脈阻塞：額性共濟(jì)失調(diào)返動(dòng)脈阻塞：額性共濟(jì)失調(diào)內(nèi)囊前肢缺血，假設(shè)優(yōu)勢(shì)半球側(cè)出現(xiàn)內(nèi)囊前肢缺血，假設(shè)優(yōu)勢(shì)半球側(cè)出現(xiàn)此動(dòng)脈閉塞，能夠出現(xiàn)智力妨礙。此動(dòng)脈閉塞，能夠出現(xiàn)智力妨礙。 大腦中動(dòng)脈中央支 內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈 medial lenticulistriate artery 從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋

5、動(dòng)脈。外側(cè)豆紋動(dòng)脈 lateral lenticulistriate artery從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在1020mm之間發(fā)出的中央支，走行時(shí)稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。 大腦中動(dòng)脈中央支大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈中央支閉塞：對(duì)側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒(méi)有偏身覺(jué)得妨礙和偏盲。內(nèi)囊上3/5豆紋動(dòng)脈供血妨礙，而內(nèi)囊下2/5，相當(dāng)于深淺覺(jué)得傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血正常大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈的分支： 后內(nèi)側(cè)中央支 posterior central branches 分

6、為頭側(cè)群和尾側(cè)群，頭側(cè)群供應(yīng)丘腦下部的垂體，其中丘腦穿動(dòng)脈供應(yīng)丘腦前部和內(nèi)側(cè)部。尾側(cè)群供應(yīng)下丘腦乳頭體區(qū)和底丘腦部。 后外側(cè)中央支 poaterolateral central branch 或稱丘腦膝狀體動(dòng)脈，供應(yīng)丘腦尾側(cè)大半，包括膝狀體和大部分腦外側(cè)核團(tuán)。 大腦后動(dòng)脈的分支大腦后動(dòng)脈的分支大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈的分支：大腦后動(dòng)脈的分支： 四疊體動(dòng)脈四疊體動(dòng)脈 quadrigeminal artery 發(fā)出發(fā)出后與小腦上動(dòng)脈平行繞過(guò)大腦腳，供應(yīng)后與小腦上動(dòng)脈平行繞過(guò)大腦腳，供應(yīng)四疊體區(qū)。四疊體區(qū)。脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈 posteromedial chorodial arter

7、y 多數(shù)單干起始，發(fā)出多數(shù)單干起始，發(fā)出后沿大腦后動(dòng)脈上緣與四疊體動(dòng)脈并行后沿大腦后動(dòng)脈上緣與四疊體動(dòng)脈并行，與松果體外側(cè)抵四疊體池，接著向前，與松果體外側(cè)抵四疊體池，接著向前至第三腦室頂，行至室間孔與脈絡(luò)膜后至第三腦室頂，行至室間孔與脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈吻合。供應(yīng)丘腦背內(nèi)側(cè)核。外動(dòng)脈吻合。供應(yīng)丘腦背內(nèi)側(cè)核。 大腦后動(dòng)脈的分支大腦后動(dòng)脈的分支PcoAPCAP2PCAP3大腦大靜脈系大腦大靜脈系 大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈 internal cerebral vein 又稱又稱Galen小靜脈小靜脈 small vein of Galen。位于第三腦室頂上方，為隔靜脈和丘腦位于第三腦室頂上方，為隔靜脈和丘腦

8、紋狀體靜脈在室間孔后上緣集合而成。紋狀體靜脈在室間孔后上緣集合而成。自前向后行走，至第三腦室后方集合成自前向后行走，至第三腦室后方集合成大腦大靜脈。搜集豆?fàn)詈恕⑽矤詈?、胼大腦大靜脈。搜集豆?fàn)詈?、尾狀核、胼胝體、第三腦室和側(cè)腦室脈絡(luò)叢以及丘胝體、第三腦室和側(cè)腦室脈絡(luò)叢以及丘腦等處的血液。腦等處的血液。 大腦內(nèi)靜脈的屬支大腦內(nèi)靜脈的屬支 丘腦紋狀體靜脈丘腦紋狀體靜脈 thalamostriate vein 由前終靜脈由前終靜脈 anterior terminal vein 和后和后終靜脈終靜脈 posterior terminal vein 集合而成集合而成，兩者接受尾狀橫靜脈，兩者接受尾狀橫靜脈

9、 transverse caudate vein 和尾狀縱靜脈和尾狀縱靜脈 longitudinal caudate vein 的回流。尾狀核縱靜脈要接的回流。尾狀核縱靜脈要接受來(lái)自紋狀體上靜脈受來(lái)自紋狀體上靜脈 superior striate vein的回流，而紋狀體下靜脈回流至大的回流，而紋狀體下靜脈回流至大腦中深靜脈。丘腦紋狀體靜脈與隔靜脈腦中深靜脈。丘腦紋狀體靜脈與隔靜脈一同集合成大腦內(nèi)靜脈，主要接受丘腦一同集合成大腦內(nèi)靜脈，主要接受丘腦、尾狀核等屬支回流。、尾狀核等屬支回流。丘腦紋狀體靜脈丘腦紋狀體靜脈大腦大靜脈系大腦大靜脈系 大腦大靜脈的其它屬支大腦大靜脈的其它屬支 枕內(nèi)側(cè)靜脈枕

10、內(nèi)側(cè)靜脈 丘腦上靜脈丘腦上靜脈 epithalamic vein 搜集丘腦背側(cè)血液，匯入大腦內(nèi)靜脈或搜集丘腦背側(cè)血液，匯入大腦內(nèi)靜脈或大腦大靜脈，而丘腦腹側(cè)面的和下丘腦大腦大靜脈，而丘腦腹側(cè)面的和下丘腦的血液流向腳間蝸軟膜靜脈叢回流至基的血液流向腳間蝸軟膜靜脈叢回流至基底靜脈系。底靜脈系。 側(cè)腦室靜脈側(cè)腦室靜脈 lateral ventrical vein 丘腦枕部的反面和尾狀核尾的外表，回丘腦枕部的反面和尾狀核尾的外表，回流至大腦內(nèi)靜脈的近端，或大腦大靜脈流至大腦內(nèi)靜脈的近端，或大腦大靜脈的起始處。的起始處。 大腦大靜脈的其它屬支大腦大靜脈的其它屬支大腦深靜脈大腦深靜脈 基底靜脈系基底靜脈系

11、Rosenthal靜脈系靜脈系 基底靜脈基底靜脈 basilar vein 為深靜脈系中重要為深靜脈系中重要的主干靜脈。主要由大腦前靜脈，大腦的主干靜脈。主要由大腦前靜脈，大腦中深靜脈合成，并接受丘腦紋狀體下靜中深靜脈合成，并接受丘腦紋狀體下靜脈、側(cè)腦室下靜脈、大腦腳靜脈、中腦脈、側(cè)腦室下靜脈、大腦腳靜脈、中腦外側(cè)靜脈和其它屬支。由前穿質(zhì)附近開(kāi)外側(cè)靜脈和其它屬支。由前穿質(zhì)附近開(kāi)場(chǎng)，行向后內(nèi)，經(jīng)腳間窩外側(cè)，在環(huán)池場(chǎng)，行向后內(nèi)，經(jīng)腳間窩外側(cè)，在環(huán)池內(nèi)繞大腦腳向后上方行，匯入大腦大靜內(nèi)繞大腦腳向后上方行，匯入大腦大靜脈。接受島葉附近、嗅區(qū)、眶回、基底脈。接受島葉附近、嗅區(qū)、眶回、基底核、上下丘腦和腦

12、干上部的靜脈血。核、上下丘腦和腦干上部的靜脈血。 基底靜脈系基底靜脈系基底靜脈基底靜脈 基底靜脈分為三部分：基底靜脈分為三部分： 基底靜脈起始點(diǎn)：通常以大腦中深靜脈和大腦基底靜脈起始點(diǎn)：通常以大腦中深靜脈和大腦前靜脈集合處作為起始點(diǎn)。前靜脈集合處作為起始點(diǎn)。 基底靜脈腹側(cè)段：沿行腦底至大腦腳外側(cè)面，基底靜脈腹側(cè)段：沿行腦底至大腦腳外側(cè)面，由側(cè)腦室下靜脈注入處，作為劃分腹側(cè)段和背由側(cè)腦室下靜脈注入處，作為劃分腹側(cè)段和背外側(cè)段的標(biāo)志。呈外側(cè)段的標(biāo)志。呈“S型彎曲，接受顳淺靜脈型彎曲，接受顳淺靜脈，腳間靜脈的回流。，腳間靜脈的回流。 基底靜脈背外側(cè)段：向后延續(xù)直至注入大腦大基底靜脈背外側(cè)段：向后延續(xù)直至注入大腦大靜脈。屬支為膝狀體支上組和大腦腳外側(cè)靜脈。屬支為膝狀體支上組和大腦腳外側(cè)經(jīng)脈和中腦外側(cè)靜脈下組。當(dāng)進(jìn)入大腦大經(jīng)脈和中腦外側(cè)靜脈下組。當(dāng)進(jìn)入大腦大靜脈前走行平直時(shí)可有細(xì)小伴行靜脈支，稱中靜脈前走行平直時(shí)可有細(xì)小伴行靜脈支，稱中腦后靜脈或副基底靜脈，搜集來(lái)自四疊體腦后靜脈或副基底靜脈，搜集來(lái)自四疊體和內(nèi)外側(cè)膝狀體的血液。和內(nèi)外側(cè)膝狀體的血液。基底靜脈基底靜脈病例1DSA L-ICAFeeding artery-anterior choroidal ar