ICU病人低氧血癥0

1、w w w . w a t s o n w y a t t . c o micuicu病人低氧血癥病人低氧血癥原因及處理原因及處理缺氧缺氧 低氧血癥和組織缺氧的概念低氧血癥和組織缺氧的概念并不完全相同并不完全相同 低氧血癥低氧血癥pa(o2)pa(o2)正常范圍為正常范圍為 臨床上常根據(jù)臨床上常根據(jù)pa(o2)pa(o2)高低將低氧血癥分為三種類型：高低將低氧血癥分為三種類型： pa(o2) 60mmhgpa(o2) 60mmhg時(shí)又可稱之為呼吸衰竭。時(shí)又可稱之為呼吸衰竭。w w w . w a t s o n w y a t t . c o m原原 因因低氧血癥的主要特點(diǎn)為低氧血癥的主要特點(diǎn)

2、為pa(o2)pa(o2)下降，使血氧含量減少，組織下降，使血氧含量減少，組織供氧不足。供氧不足。造成造成pa(o2)pa(o2)下降的原因有：下降的原因有： w w w . w a t s o n w y a t t . c o m 1.1 1.1 吸入氣氧分壓過低吸入氣氧分壓過低l 1.2 1.2 外呼吸功能障礙外呼吸功能障礙1.21 1.21 肺的通氣功能肺的通氣功能 1.22 1.22 肺的換氣功能肺的換氣功能a.a.通氣通氣/ /血流（血流（v/qv/q）比例失調(diào)）比例失調(diào) b.b.彌散功能障礙彌散功能障礙 1.31.3靜脈血分流入動(dòng)脈靜脈血分流入動(dòng)脈w w w . w a t s

3、o n w y a t t . c o m2 .循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧3.血液性缺氧血液性缺氧4. 組織性缺氧組織性缺氧 w w w . w a t s o n w y a t t . c o m4.14.1組織缺氧狀況組織缺氧狀況 的臨床評(píng)估的臨床評(píng)估 l 4.4.1.1.4.1.2.4.1.2.局部氧合監(jiān)測局部氧合監(jiān)測l 1 1）原）原 理理2 2）臨床意義）臨床意義w w w . w a t s o n w y a t t . c o m 蛋白質(zhì)代謝減弱蛋白質(zhì)代謝減弱w w w . w a t s o n w y a t t . c o m神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等 肝肺綜合

4、征（肝肺綜合征（hepatopulmonary hepatopulmonary syndrome hpssyndrome hps） 急癥胰腺炎與低氧血癥急癥胰腺炎與低氧血癥（severe acute pancretitis） w w w . w a t s o n w y a t t . c o m低氧血癥的鑒別低氧血癥的鑒別 1 1 動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鰈是識(shí)別有無低氧血癥及低氧血癥嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)，也是鑒別肺臟通氣功能障礙和換氣功能障礙的客觀指標(biāo)。l若pa (co2)正?；蚱?，而pa (o2)下降，提示為換氣功能障礙。l若pa(co2)升高同時(shí)伴有pa(o2)下降，提示有通氣功能障

5、礙，但也可能同時(shí)全并換氣功能障礙，如需進(jìn)一步明確需要結(jié)合臨床。l一般情況下通氣功能障礙的病人往往同時(shí)伴有換氣功能障礙。2 2 計(jì)算肺泡計(jì)算肺泡動(dòng)脈氧差動(dòng)脈氧差l可識(shí)別肺的換氣功能，肺泡動(dòng)脈氧差在正常范圍，表示換氣功能正常；肺泡動(dòng)脈氧差增大，提示有換氣功能障礙。3 3 吸氧時(shí)氧分壓改變吸氧時(shí)氧分壓改變 對(duì)肺換氣功能障礙的鑒別對(duì)肺換氣功能障礙的鑒別l a.a.吸低濃度氧時(shí)氧分壓的改變吸低濃度氧時(shí)氧分壓的改變 l臨床上常用鼻導(dǎo)管吸氧的流量為13l/min，吸入氧濃度為25%33%，吸入此低濃度氧時(shí)pa (o2)變化可大致鑒別三種不同的換氣功能障礙： w w w . w a t s o n w y a

6、 t t . c o m治治 療療 1病因治療病因治療2對(duì)癥治療對(duì)癥治療氧氣療法氧氣療法氧療的吸氧濃度l1.1 通氣不足 可導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。吸入30%濃度的氧，再輔以人工通氣裝置或呼吸興奮劑，可提高肺泡氧分壓(pao2)，從而使肺泡動(dòng)脈血氧分壓得到改善。l1.2 通氣/灌注(v/q)比例不均 吸入30%50%濃度的氧后，含高濃度氧的血液灌注到通氣不足的區(qū)域，使局部的氧張力增高，既可糾正低氧血癥。l1.3 彌散障礙 通過吸入30%濃度的氧，可提高肺泡內(nèi)氧分壓與肺泡動(dòng)脈氧分壓的壓力梯度。有助于增加氧彌散量，改善缺氧情況。 機(jī)械通氣機(jī)械通氣w w w . w a t s o n w y a

7、 t t . c o m治療組織缺氧治療組織缺氧的新探索的新探索 1 1、低氧親和性的重組血紅蛋白、低氧親和性的重組血紅蛋白 2 2、人工氧載體、人工氧載體全氟化碳全氟化碳l人工氧載體是能運(yùn)輸和釋放到組織并具有擴(kuò)人工氧載體是能運(yùn)輸和釋放到組織并具有擴(kuò)容作用的非細(xì)胞液。作為新型人工氧載體的容作用的非細(xì)胞液。作為新型人工氧載體的全氧化碳近年研究發(fā)展較快。全氟化碳是一全氧化碳近年研究發(fā)展較快。全氟化碳是一種直鏈的鹵代碳?xì)浠衔?。由于其乳劑氣體種直鏈的鹵代碳?xì)浠衔?。由于其乳劑氣體溶解能力強(qiáng)、氧運(yùn)輸速度快、黏度低、化學(xué)溶解能力強(qiáng)、氧運(yùn)輸速度快、黏度低、化學(xué)和生物性質(zhì)不活潑，被認(rèn)為是一種理想的人和生物性質(zhì)不活潑，被認(rèn)為是一種理想