微創(chuàng)手術(shù)用于前列腺增生合并輸尿管結(jié)石治療中的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

1、微創(chuàng)手術(shù)用于前列腺增生合并輸尿管結(jié)石治療中的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響Minimally invasive surgery for prostate hyperplasia with a curative effect in the treatment of ureteral calculi and its influence on patients quality of life摘要目的 對(duì)微創(chuàng)手術(shù)用于前列腺增生合并輸尿管結(jié)石治療中的療效及生活質(zhì)量予以分析，為疾病的治療及手術(shù)方式的推廣提供支持。方法 采用隨機(jī)抽簽的方式對(duì)我院2013年11月-2014年11月間外科治療的前列腺增生合并輸尿管結(jié)

2、石患者予以分組，觀察組59例，采用微創(chuàng)手術(shù)治療；對(duì)照組57例，采用常規(guī)治療方式予以治療。術(shù)后就其療效、安全性、最大尿流率、殘余尿量、癥狀評(píng)分及隨訪1年生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較。結(jié)果 觀察組總有效率為93.2%顯著優(yōu)于對(duì)照組84.2%的總有效率（P0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.3%顯著低于對(duì)照組35.4%的并發(fā)癥發(fā)生率（P0.05）；觀察組在最大尿流量、殘余尿量、前列腺癥狀評(píng)分及隨訪1年生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)是前列腺增生合并輸尿管結(jié)石安全有效的治療方式，能夠顯著其生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù)；常規(guī)治療；前列腺增生；輸尿管結(jié)石；療效；生活

3、質(zhì)量AbstractObjective Of minimally invasive surgery for prostate hyperplasia combined efficacy in the treatment of ureteral calculi and quality of life to be analysis, for the treatment of diseases and operation method of promotion.Methods Using random lottery in our hospital in November 2013 - Novemb

4、er 2014 surgical treatment of hyperplasia of prostate merger between patients with ureteral calculi shall be grouped and 59 cases of observation group, treated with minimally invasive surgery; The control group, 57 cases treated with conventional treatment methods. Postoperative on its efficacy, saf

5、ety, maximum urinary flow rate, residual urine volume, symptom scores, and followed up for 1 year data such as the quality of life compared between groups.Results Observation group total effective rate was 93.2% significantly better than the control group total effective rate 84.2% (P < 0.05); Th

6、e complication rate of observation group (20.3%) was significantly lower than the control group 35.4% incidence of complications (P < 0.05); Observation group in maximum urine flow rate, residual urine volume, prostate symptom scores and followed up for 1 year data such as the quality of life wer

7、e significantly better than that of control group (P < 0.05).Conclusion Minimally invasive surgery is prostate hyperplasia combined ureteral calculi is safe and effective treatment, can significantly their quality of life, has the promotion value.Key words: Minimally invasive surgery; Conventiona

8、l treatment; Hyperplasia of prostate; Ureteral calculi; Curative effect; The quality of life 前列腺增生是影響中老年男性健康和生活質(zhì)量常見(jiàn)病和高發(fā)病，雖然臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制及病因的研究較多，但仍未得出明確的結(jié)論，加之早期臨床癥狀不明顯，早期檢出率較低，增加了合并輸尿管結(jié)石的發(fā)病率，進(jìn)而增加了對(duì)患者生活質(zhì)量的影響和疾病治療的難度1。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，其以創(chuàng)傷小、安全性高、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)成為多種外科疾病治療的常用方式，且受到臨床醫(yī)患的認(rèn)可。但在前列腺增生合并輸尿管結(jié)石治療中的應(yīng)用尚缺乏必要的數(shù)據(jù)支持2。因

9、此本研究對(duì)前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的治療和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的推廣均具有重要的價(jià)值。1.研究對(duì)象及方法1.1研究對(duì)象1.11納入及排除標(biāo)準(zhǔn)以WHO制定的前列腺增生及輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床診療經(jīng)驗(yàn)制定研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：按診斷標(biāo)準(zhǔn)予以綜合診斷，且確診為前列腺增生伴輸尿管結(jié)石3；增生在度以?xún)?nèi)，結(jié)石均位于輸尿管上段，且最大直徑不超過(guò)2cm4；均為手術(shù)適應(yīng)癥，且耐受手術(shù)治療；符合知情同意及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)制定的相關(guān)原則；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病、高血壓等嚴(yán)重的內(nèi)科疾病；伴有前列腺炎、尿道炎等影響手術(shù)療效及并發(fā)癥的疾病5；治療過(guò)程中使用激素類(lèi)藥物治療；臨床數(shù)據(jù)缺失。1.12一般資

10、料按上述研究對(duì)象選取標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院2013年11月-2014年11月間外科治療的前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者予以篩選，選取116例為研究對(duì)象，其基本臨床資料如下：（1）年齡：在52-73歲間，平均（63.5±11.2）歲；（2）病程：在1-4年間，平均（2.8±1.3）年；（3）前列腺癥狀評(píng)分（ipss）：在26-34分間，平均（28.6±4.8）分；（4）生活質(zhì)量評(píng)分（qol）：在22-40分間，平均（25.8±3.5）分。將其隨機(jī)分為觀察和對(duì)照組，分別按研究治療方法予以治療。1.2治療方法1.21對(duì)照組治療對(duì)照組研究對(duì)象均按臨床常規(guī)手術(shù)方式予以治療，（1

11、）前列腺增生：根據(jù)病情及患者意愿，予以臨床常用的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療；（2）輸尿管結(jié)石：采用輸尿管切開(kāi)取石術(shù)予以治療。其術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、術(shù)中操作及配合、并發(fā)癥處理、術(shù)后處理及護(hù)理等內(nèi)容均按臨床常規(guī)予以操作。1.22觀察組治療觀察組研究對(duì)象采用微創(chuàng)手術(shù)治療，具體操作如下：（1）前列腺增生：病例常規(guī)麻醉后，經(jīng)尿道置入雙J管到達(dá)指定部位后置入離子電切鏡及配套器具；借助離子電切鏡對(duì)增生的部位、大小及周?chē)M織情況予以觀察，并制定手術(shù)方案；將離子電切鏡的等滲沖洗壓力設(shè)置為80cm H2O，按治療方案設(shè)定離子發(fā)生器的輸出功率；使用切割電極沿膀胱頸至精阜呈直線分段切除增生組織，并對(duì)

12、創(chuàng)面予以止血處理；依次退出等離子電切鏡等設(shè)備，結(jié)束手術(shù)；（2）輸尿管結(jié)石：常規(guī)麻醉并置入輸尿管硬鏡直至膀胱內(nèi)，置入斑馬導(dǎo)絲；借助輸尿管鏡對(duì)結(jié)石進(jìn)行全方位的觀測(cè)，判定結(jié)石的大小，并根據(jù)結(jié)石大小設(shè)定沖水的流量和壓力；經(jīng)操作孔置入鈥激光傳導(dǎo)光纖直至結(jié)石部位，觀測(cè)結(jié)石周?chē)欠癜榘l(fā)息肉，若伴發(fā)息肉，則先行息肉切除術(shù)，完全暴露結(jié)石，而后發(fā)射鈥激光進(jìn)行碎石；將結(jié)石粉碎成直徑3mm碎屑，沖洗干凈后結(jié)束治療，若一次治療不完全，可重復(fù)治療。 1.3評(píng)價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) （1）療效：以CT檢查結(jié)石大小、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分及前列腺體積縮小等數(shù)據(jù)做為療效的評(píng)價(jià)內(nèi)容，其標(biāo)準(zhǔn)如下:痊愈：癥狀評(píng)分低于7分，前列腺體積均恢復(fù)正常，結(jié)

13、石完全消失；顯效：治療后癥狀評(píng)分較治療前下降10分以上，前列腺體積基本正常，剩余結(jié)石直徑小于1cm；有效：各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有所改善，但未達(dá)顯效水平；無(wú)效：各項(xiàng)數(shù)據(jù)中有一項(xiàng)以上無(wú)改善或進(jìn)一步惡化。計(jì)算總有效率作為療效評(píng)價(jià)內(nèi)容，二者呈正相關(guān)6；（2）安全性：統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的病例，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率作為安全性的評(píng)價(jià)內(nèi)容，二者呈負(fù)相關(guān)7；（3）客觀指標(biāo)：于治療后統(tǒng)計(jì)最大尿流量、殘余尿量、前列腺癥狀評(píng)分及隨訪1年生活質(zhì)量等客觀指標(biāo)。 1.4數(shù)據(jù)處理方法采用Excel數(shù)據(jù)表統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，并采用SPSS20.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以X（%）和（基數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采

14、用X2和t驗(yàn)方檢驗(yàn)，當(dāng)P0.05時(shí)，具有顯著差異。2. 結(jié) 果2.1基線資料就基線資料進(jìn)行組間比較，兩研究組在年齡、病程、前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等數(shù)據(jù)的比較中，均無(wú)顯著差異（P0.05），研究數(shù)據(jù)組間具有可比性。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。表 1 Table two comparison of the baseline data setAge(years )Duration (years)Ipss(points)Qol(points)Observation group (59)64.2±12.5 2.7±1.4 28.5±5.325.6±4.2Control

15、 group (57)63.0±10.6 2.8±1.528.8±4.926.2±3.8 T 2.8652.6282.9643.256 P0.0680.0720.0650.056 2.2療效 觀察組痊愈24例，顯效16例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率為93.2%顯著優(yōu)于對(duì)照組84.2%的總有效率（P0.05），即觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。表 2 Both groups curative effect comparison tableHealSignificant effectEffectiveInvalidThe total eff

16、ective rate (%)Observation group (59)241615493.2Control group (57)182010984.2X24.635P0.0362.3安全性研究對(duì)象中無(wú)因并發(fā)癥而退出研究的病例，部分出現(xiàn)輕微并發(fā)癥者，經(jīng)處理后恢復(fù)正常。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.3%顯著低于對(duì)照組35.4%的并發(fā)癥發(fā)生率（P0.05），即觀察組安全性?xún)?yōu)于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表3。 表 3 The safety of both groups comparison table Urethral injuryBleedingPerforatedEpididymitisUreteral

17、 obstructionComplication rates (%)Observation group (59)4212320.3Control group (57)6433435.4X25.367P0.026 2.4客觀指標(biāo) 對(duì)兩組研究對(duì)象治療后的客觀指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組在最大尿流量、殘余尿量、前列腺癥狀評(píng)分及隨訪1年生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P0.05），具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表4。表 4 Two team objective index comparison table The maximum urinary flow rate (ml/s)Residual urine volume (ml

18、/s)Ipss(points)Qol(points)Observation group (59)16.8±3.528.9±11.36.9±2.653.6±3.4Controlgroup (57)21.3±2.836.7±10.615.6±3.542.5±6.2T4.9855.3464.4525.268P0.0320.0260.0380.028 3.討論隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加劇，老年男性所占比重的增加，前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的發(fā)病率顯著增加，不僅直接影響了患者的生活質(zhì)量，而且增加了疾病的治療難度。因此臨床對(duì)前列

19、腺增生合并輸尿管結(jié)石發(fā)病及治療的研究，已成為臨床研究的熱點(diǎn)課題。雖然現(xiàn)階段外科治療已具有成熟的手術(shù)方式和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但仍難以滿足臨床需求8。隨著泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，其用于前列腺增生、輸尿管結(jié)石等疾病治療中均獲得了較好的療效，但其用于前列腺增生合并輸尿管結(jié)石治療中的價(jià)值尚需研究證實(shí)9。因此對(duì)微創(chuàng)手術(shù)用于前列腺增生聯(lián)合輸尿管結(jié)石中治療方式及價(jià)值的研究具有重要的臨床價(jià)值。微創(chuàng)手術(shù)治療借助離子電切鏡對(duì)前列腺增生予以觀察和切除治療，借助輸尿管硬鏡對(duì)輸尿管結(jié)石的位置及大小進(jìn)行全方位的觀察后，使用鈥激光予以碎石治療。微創(chuàng)治療不僅具有創(chuàng)傷小，出血少，安全性高等優(yōu)勢(shì)，而且通過(guò)腔鏡觀察，提升了治療的準(zhǔn)

20、確度和精確度，從而確保了療效10。隨著微創(chuàng)手術(shù)器械的改進(jìn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富，其在臨床應(yīng)用的價(jià)值得到了進(jìn)一步的提升，但其聯(lián)合應(yīng)用用于前列腺增生合并輸尿管結(jié)石治療中的價(jià)值尚缺乏研究數(shù)據(jù)支持，影響了該療法的臨床應(yīng)用,進(jìn)而提升相關(guān)研究的臨床價(jià)值。我院以前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)手術(shù)治療的臨床價(jià)值予以比較性研究，旨在證實(shí)微創(chuàng)手術(shù)的價(jià)值，為其臨床推廣提供數(shù)據(jù)支持。研究以現(xiàn)階段臨床治療前列腺增生常用的姑息和開(kāi)放手術(shù)術(shù)式經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)聯(lián)合輸尿管結(jié)石常用的輸尿管切開(kāi)取石術(shù)為對(duì)照組治療方式11。以上治療方式均具有手術(shù)技術(shù)成熟，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富等優(yōu)勢(shì)，其臨床價(jià)值

21、已得到臨床醫(yī)患及相關(guān)研究的證實(shí)。因此研究不僅能夠確保對(duì)照組患者的療效及安全性，而且更能凸顯觀察組療法的價(jià)值，增加其臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值12。研究數(shù)據(jù)證實(shí)，微創(chuàng)手術(shù)治療組的療效、安全性及最大尿流率、殘余尿量、癥狀評(píng)分、隨訪1年生活質(zhì)量等客觀數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療組，從而證實(shí)了微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。研究結(jié)論雖與相關(guān)研究一致，但研究的總受益率、安全性及客觀指標(biāo)等數(shù)據(jù)仍與相關(guān)研究存在一定的差異，對(duì)產(chǎn)生差異的因素予以分析，可能與研究選取病例的病情、體質(zhì)及手術(shù)水平等存在差異有關(guān)。研究仍需進(jìn)一步拓展研究對(duì)象，提升手術(shù)水平，完善研究環(huán)節(jié)，進(jìn)而提升研究對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值。因此研究尚有

22、廣闊的發(fā)展空間。綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)是前列腺增生合并輸尿管結(jié)石安全有效的治療方式，能夠顯著其生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn) 1許足三,陳善群,鄒義華,等.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的臨床效果J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,26(08):1193-1194. 2楊樂(lè),楊妍欣.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的臨床治療效果分析J.吉林醫(yī)學(xué),2013,25(18):322-325. 3Simeng, Wen,Hong-Chiang, Chang,Jing. Stromal androgen receptor roles in the development of normal prostate, benign prostate hyperplasia J.The American journal of pathology,2015,185(02):293-301. 4何景盛,王濤,孫學(xué)衡,等.腔鏡下同期處理前列腺增生和輸尿管結(jié)石的可行性和療效J.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):45-46. 5黃勇平,梁慶祖,黃群,等.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石45例的療效觀察 J.廣西醫(yī)學(xué),2012,25(07):426-428. 6Radmehr, Shafiee,Alireza, Shariat,Soheil.Diagnostic i