煎藥室操作流程和操作規(guī)程

1、 西安市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 2012年7月27日 煎藥室及煎藥工作的重要性煎藥室及煎藥工作的重要性 煎藥室操作流程煎藥室操作流程 煎藥室布局煎藥室布局 煎藥機(jī)操作規(guī)程煎藥機(jī)操作規(guī)程 醫(yī)院煎藥室清潔規(guī)程醫(yī)院煎藥室清潔規(guī)程 影響中藥湯劑臨床療效的因素：診斷、飲影響中藥湯劑臨床療效的因素：診斷、飲片質(zhì)量、煎藥是否規(guī)范、患者的依從性片質(zhì)量、煎藥是否規(guī)范、患者的依從性 煎藥工作為中醫(yī)醫(yī)院特色診療項目之一，煎藥工作為中醫(yī)醫(yī)院特色診療項目之一，煎藥室則是實(shí)施中藥湯劑發(fā)揮治療作用的煎藥室則是實(shí)施中藥湯劑發(fā)揮治療作用的主要場所，特別是對于住院患者來說是唯主要場所，特別是對于住院患者來說是唯一場所，為患者解決了困難。

2、一場所，為患者解決了困難。 國家中醫(yī)藥管理局明確要求縣級以上中醫(yī)國家中醫(yī)藥管理局明確要求縣級以上中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)有煎藥室醫(yī)院應(yīng)有煎藥室 取藥取藥核對（登記）核對（登記）浸泡浸泡煎煮煎煮 棄渣取液棄渣取液 （包裝）（包裝） 寫簽寫簽核對核對發(fā)藥發(fā)藥 核對時應(yīng)認(rèn)真查對患者的姓名、年齡、付數(shù)、內(nèi)服外用、有無特殊處理的藥物、煎藥量有無特殊要求等內(nèi)容，無誤后方可取回煎藥室，一一登記，分類（科）存放，以備煎藥； 浸泡：所有藥材必須經(jīng)過浸泡，浸泡的過程是一個溶脹、解吸附、溶出的過程，在沒有受熱的情況下，部分有效成分先行溶出，提高了浸出率，同時減少加熱時間，降低不耐熱成分的破壞，也節(jié)約了能源。浸泡時間不小于30分鐘

3、，同時應(yīng)翻動藥袋23次。 煎煮：根據(jù)處方要求，對先煎、后下、另煎等藥材應(yīng)該另行處理。一般中藥煎煮兩次，煎煮過程中應(yīng)攪拌34次，先武火（大火），開鍋后改成文火（小火，使藥液處于微沸狀態(tài)）。合并兩次煎液，分兩次溫服。中藥煎藥機(jī)煎藥則按照煎藥機(jī)操作規(guī)程完成煎藥，要求藥渣無白心、硬心、糊心，藥液量在每劑400ml左右。 先煎：主要用于動物角甲類、礦石類及部分含有毒性的中藥飲片；通過先煎可以使動物膠蛋白、難溶性成分增加溶解從而增強(qiáng)療效；同時通過久煎可降低毒性藥物成分，保證用藥安全。 后下：主要是一些受熱易破壞有效成分或含有揮發(fā)油的藥材，減少煎煮受熱時間，降低有效成分的損失，保證藥效。 另煎：主要是貴重藥

4、，另煎可以防止其他藥渣對這類藥物有效成分的吸附。 烊化：為動物膠類，已經(jīng)在藥廠提取后用于臨床，因此可以通過藥液和開水溶化后服用。該類藥材不能與其他藥材共同煎煮，以防粘鍋，還可防止其他藥渣的吸附，減少有效成分的損失。 沖服：水溶性好或已經(jīng)打碎成細(xì)粉的藥材可用藥汁或開水沖服，以提高藥材的利用率。 包煎：含有粘液質(zhì)或易脫落碎屑引起咽喉部位有刺激的中藥材應(yīng)用紗布包裹后與其他藥物同煎，防止粘鍋或刺激咽喉。 煎湯代水:有些藥材在處方中用量或體積較大，無法在同一藥鍋中共同煎煮，可先行浸泡、煎煮后，棄去藥渣，取其藥液與其他藥材一同浸泡煎煮。 寫簽：包裝完成后，應(yīng)立即在藥袋上書寫患者的姓名、科別、床號、付數(shù)、煎

5、煮時間等，煎藥簽上應(yīng)注明煎藥人、灌裝人以及煎煮和灌裝時間，并將藥簽完整保留待查。煎好的藥液放在發(fā)藥區(qū)（或冰箱）內(nèi)保存。 發(fā)藥：登記所有待發(fā)藥姓名、科別、床號、發(fā)藥時間、發(fā)藥人、取藥人，雙人核對無誤后方可發(fā)藥，并簽字確認(rèn)。 關(guān)鍵：整個操作過程中藥簽關(guān)鍵：整個操作過程中藥簽和藥不得分開，防止混淆、和藥不得分開，防止混淆、差錯發(fā)生差錯發(fā)生。 首先煎藥室生活區(qū)與工作區(qū)應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，生活用品只能放在生活區(qū)，工作人員應(yīng)更衣后方可進(jìn)入工作區(qū)； 其次工作區(qū)應(yīng)根據(jù)煎藥工作流程進(jìn)一步分區(qū)為：備藥區(qū)（儲藥區(qū)）、浸泡區(qū)、煎煮區(qū)、清洗區(qū)、寫簽包裝區(qū)、發(fā)藥區(qū)等；此外，煎藥室應(yīng)有冷藏設(shè)備； 煎藥室的屋頂、墻面應(yīng)易清潔、不掉屑

6、，并有防止蚊蠅鼠患進(jìn)入的措施；有通風(fēng)除濕設(shè)備等。 目的：目的： 為了更好的提高中醫(yī)臨床療效，提高工作效率，保障安全，特制定本規(guī)程。 控制要點(diǎn)控制要點(diǎn) ：所用水質(zhì)純凈、無污染，保持容器潔凈；閥門微開，注意出料時的安全，出液口處不可正對人員；封裝時，藥液一定要趁熱封裝，以免藥液涼后發(fā)凝(特別是方中有膠類藥時)甚至產(chǎn)生沉淀(容易阻塞輸液管路影響藥物濾出)；清洗貯料罐時要注意使用室溫水，以免玻璃存貯罐炸裂。 為了保證人身安全，必須做好接地保護(hù)。 清洗過程中，電器控制部分不能用水清洗。 打開鍋蓋前，必須打開排氣安全閥，排掉鍋內(nèi)壓力。 在煎藥過程中嚴(yán)禁打開排廢液閥門，防止人員燙傷。 每鍋藥煎好后，要清潔鍋

7、蓋與密封圈的接觸面，防止殘留藥液粘起密封圈。 每次煎藥關(guān)鍋蓋前，應(yīng)仔細(xì)檢查密封圈，保證密封圈能正確安裝在槽內(nèi)。 如煎藥過程中，包裝藥的無紡布袋破損，一定要把藥渣清洗干凈后再用，防止殘渣打到包裝機(jī)后造成包裝機(jī)的堵塞。 煎藥機(jī)切忌干燒。 煎藥機(jī)擰緊把手時，要對角均勻加壓，以防鍋蓋變形。 煎藥機(jī)在工作中未達(dá)到設(shè)定時間時，下次再煎藥時應(yīng)關(guān)閉電源開關(guān)，使計數(shù)器清零。否則機(jī)器累計自動計時，到達(dá)時間后自動停機(jī)。 目前市場上的煎藥機(jī)有兩種：即常壓二煎和電煎密閉型煎藥機(jī) 應(yīng)根據(jù)各個醫(yī)院使用的煎藥機(jī)機(jī)型制定相應(yīng)的煎藥機(jī)操作規(guī)程，并有相應(yīng)的清潔規(guī)程相匹配 1、浸 藥 a、準(zhǔn)備泡浸容器1-2個，一般用塑料桶即可。 b

8、、將布袋洗凈，要煎的中藥裝入，一般不能超過十五貼(根據(jù)藥的份量而定)。然后用光滑的棉線或麻繩扎緊袋口。 c、分處方浸泡：浸泡時間約30分鐘，中藥吸水量約為藥重的1.52倍，加水量以淹過藥袋為準(zhǔn)。 d、注意把處方單要夾在浸泡的容器桶上，以防混亂搞錯。 2、煎 藥： a、檢查充填閥門和備用閥門是否關(guān)合。 b、估計煎藥水量：先把浸泡中藥的水倒進(jìn)藥煲內(nèi)，已浸泡的中藥放在過濾網(wǎng)內(nèi)，每貼藥物約加400毫升的水，根據(jù)藥份量而定。再加煎制過程蒸發(fā)量約100-150毫升/付(貼)的水，核定水量以后(按中藥貼數(shù)計算水量)。然后再將已浸泡的中藥及過濾網(wǎng)放進(jìn)煎藥煲內(nèi)。嚴(yán)格防止中藥掉進(jìn)煲內(nèi)影響包裝時阻塞。 c、打開煎藥

9、煲電源總開關(guān)。 d、按“加熱”鍵，分別設(shè)定煎制需要武火和文火時間后，然后返回武火狀態(tài)即開始煎藥。 e、阿膠等膠類藥物，不宜直接入藥煲煎熬，應(yīng)另取容器化解，再等中藥煎好后加入藥煲內(nèi)，攪拌勻后和藥液一起包裝。 3、包 裝： a、在開始包裝前20-30分鐘打開“熱合”鍵，首先設(shè)定上溫為160，下溫設(shè)定為170，設(shè)定以后，綠燈自動近照設(shè)定要求自動跳示設(shè)定指標(biāo)平衡為止后，開始包裝。 b、煎藥完畢，提起藥煲內(nèi)的過濾網(wǎng)斜放在煎藥煲上口，用擠壓器的壓盤擠壓布袋內(nèi)藥渣，使藥液瀝盡。 c、設(shè)定包裝數(shù)量：根據(jù)藥煎完畢后看煎藥煲表上的數(shù)量而定包裝數(shù)量，一般設(shè)定150200毫升，一付(貼)為二包裝。 d、打開充填總關(guān)閥

10、門，按下“注入”鍵和“起動”鍵便可自動完成包裝。 e、要包裝分量最好用手動為宜“起動”鍵切斷裝滿一包馬上關(guān)掉，等藥液注滿以后再打開“起動”鍵，陸續(xù)循環(huán)操作才能達(dá)到份量包裝。 4、清 洗： a、清洗煎藥煲，加清水藥煲內(nèi)，用軟布擦洗煲壁(禁用鋼絲棉擦洗以免電磁閥堵塞)。然后開啟藥煲充填總閥和備用閥門將煲內(nèi)污水排出，沖洗完畢馬上關(guān)掉充填總閥門和備用閥。 b、清洗充填總開關(guān)管道：煎藥煲內(nèi)再加適量的水，用剪刀將機(jī)頭下端包裝的袋封口剪開，打開充填總開關(guān)，按下“注入鍵”排完污水和遺留藥液即停止，然后關(guān)好充填總開關(guān)。 c、清洗布袋，檢查是否有余留藥渣，并查布袋是否破損時要及時縫合或更換。 1、泡藥：采用公式（

11、加水量=1.1藥重+煎藥付數(shù)240+600），計算浸泡藥材的水量。浸泡大于30分鐘。 2、清洗：確保自來水接入煎藥機(jī)并打開水龍頭，打開排液閥。機(jī)器上電，按清洗鍵，機(jī)器自動沖洗，再配合人工手動清洗煎煮鍋和儲藥桶。 3、排液：清洗后的水還存留在煎煮鍋內(nèi)，按排液鍵排出，等鍋內(nèi)的水排凈后，這時儲藥桶內(nèi)的水可能還沒排凈，要等到儲藥桶內(nèi)的水排凈后，再關(guān)閉排液閥，或在完成下面的設(shè)定后，再按排液鍵，并關(guān)閉手動排液閥。 4、設(shè)定：選擇常壓兩煎模式，根據(jù)藥量設(shè)定好時間和煎煮付數(shù)，按需要按“先煎”、“后下”鍵（開啟先煎后，“煎煮時間”顯示為先煎的時間）。 5、先煎：將浸泡好的先煎藥和對應(yīng)的浸泡液（如果水量少可適當(dāng)加

12、入部分主要的浸泡液）放入煎煮鍋，鎖緊鍋蓋，關(guān)閉放氣閥。按運(yùn)行鍵進(jìn)行先煎藥的煎煮。先煎結(jié)束，會聲光提示。先煎指示燈閃爍，按“先煎”鍵或“運(yùn)行/停止”鍵關(guān)閉提示；打開鍋蓋加入主藥和浸泡液。按“運(yùn)行/停止”繼續(xù)煎煮。 6、后下：一煎煎煮的最后7分鐘，系統(tǒng)自動聲光提示，后下指示燈閃爍，操作同上。 7、一煎出藥：一煎結(jié)束后，系統(tǒng)自動完成。 8：二煎加水：出藥后，系統(tǒng)自動完成。 9、二煎：完成二煎加水后，系統(tǒng)自動進(jìn)入二煎煎煮。 10、升溫滅菌：滅菌屬于二煎的范疇，在二煎時間的結(jié)束前，系統(tǒng)自動進(jìn)入升溫滅菌。 11、完成：滅菌結(jié)束后，自動進(jìn)行擠壓，實(shí)現(xiàn)藥渣的自動分離，會聲光提示，按任意鍵關(guān)閉提示（若按排液鍵，

13、直接進(jìn)入出液狀態(tài)）。 12、出藥：關(guān)閉提示后，完成燈和排液燈交替閃爍，按排液鍵，并緩緩打開出藥閥，將藥液打入包裝機(jī)中。 13、出藥完成：藥液和鍋內(nèi)的壓力排凈后，關(guān)閉出藥閥。開啟鍋蓋，取出藥渣，再進(jìn)行一次清洗操作，完成整個煎煮過程。 1、取藥核對：將已調(diào)劑完成的處方藥取回并核對患者的姓名、付數(shù)、服用方法等，核對無誤后放入備藥區(qū)。 2、浸泡： 將備藥區(qū)需要煎煮的藥材，放入潔凈不銹鋼桶內(nèi)，加水浸泡30分鐘以上，并不斷翻轉(zhuǎn)藥袋。加水量為：需要煎煮的出液量按比例上浮 (根據(jù)不同的藥材作適量調(diào)整)。 3、加料 ：關(guān)閉煎煮罐上部的蒸汽閥門和下部的出料閥門。將浸泡后的藥袋放入煎煮罐內(nèi)，加入適量水，以輕壓藥袋時

14、可見到水為準(zhǔn)，蓋上蓋，按照對角順序擰緊壓蓋羅絲。注意此時不要對罐內(nèi)藥物進(jìn)行擠壓，以免空間不夠，藥物無法充分吸水膨脹導(dǎo)致煎煮不透。 4、煎煮 ：接通電源，打開控制盒右邊的電源開關(guān) ，將溫度設(shè)為110度，根據(jù)藥材質(zhì)地,設(shè)定高溫時間為20-30分鐘，然后開始運(yùn)行工作。 5、出料 ：待溫度、壓力和時間都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時，機(jī)器會出現(xiàn)提示音，此時，打開上出料閥門到貯液罐內(nèi)或打開下出料閥門，以潔凈的不銹鋼容器接盛藥液，打開出料閥門時，注意要微開，不要開的太大，出液方向不要有人員，以避免蒸汽灼傷。出液停止時，關(guān)閉出料閥門。 6、封裝 ：打開加熱封裝按鈕，待溫度達(dá)到封裝要求，將濃縮后的藥液趁熱倒入封裝容器內(nèi)，根據(jù)袋數(shù)

15、和服用次數(shù)來調(diào)解設(shè)定每袋裝量。 7、清場 ：煎煮機(jī)煎煮機(jī) 將煎煮罐內(nèi)的藥渣袋取出，打開下出料閥門，以潔凈水沖洗內(nèi)壁至潔凈，關(guān)閉下出料口。等待下一次煎煮。封封裝機(jī)裝機(jī) 封裝完畢后，關(guān)閉封裝機(jī)電源,待存貯罐冷卻后，打開出料口,以室溫水沖洗至潔凈，再用開水沖洗一次，關(guān)閉閥門，等待下一次封裝使用。 8、寫簽包裝：對照煎藥標(biāo)簽正確書寫患者姓名、付數(shù)、日期，完成后將藥品放入發(fā)藥區(qū)。 9、發(fā)藥：正確核對患者的姓名、付數(shù)、日期，呼喊患者姓名發(fā)藥，并交代用法用量。 1、每日兩次對操作臺和地面進(jìn)行徹底清掃，除去污漬和雜物； 2、每周對室內(nèi)墻面進(jìn)行擦洗和清掃，除去屋頂灰塵、墻面污漬，保持屋頂、墻面干凈整潔，無碎屑、

16、雜物掉落； 3、排水溝每日用開水沖洗一次，保持排水暢通、無異味泛出，同時對排水口進(jìn)行密封處理，防止鼠蟲由此進(jìn)入煎藥室； 4、每日檢查室內(nèi)防蠅防鼠措施是否完備，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時上報、維修； 5、泡藥盆應(yīng)一藥一盆，用后應(yīng)用自來水沖洗3次，保證盆內(nèi)無藥渣殘留，方可用于下一個藥包的浸泡； 6、廢棄物暫存容器應(yīng)每日一次（夏季兩次）用清水刷洗干凈、無污漬。 1、煎藥機(jī)保證一藥一清洗。待藥液全部打入封口機(jī)后，除去藥包，先用清水沖洗煎藥機(jī)桶身、機(jī)蓋、過濾網(wǎng)兩次，將沖洗水排入下水道，再用抹布擦洗干凈； 2、每日首次使用煎藥機(jī)煎藥應(yīng)先煎煮一滿鍋開水，并將開水排入下水道，以便對煎藥機(jī)和管道進(jìn)行消毒； 3、封口機(jī)及其管

17、道使用前應(yīng)用開水消毒，使用后應(yīng)用清水沖洗兩次，再用開水沖洗一次，保證封口機(jī)清潔，防止交叉污染； 4、過濾網(wǎng)應(yīng)在清洗區(qū)清洗干凈； 5、清洗過程中禁止使用掉屑和損傷設(shè)備的清洗物清洗設(shè)備和用具。 采用手工方法清洗刮掉粘在器具表面的藥物殘渣、污垢、污漬，再用清水沖洗干凈，防止交叉污染。 包裝前的藥液是否加熱到包裝前的藥液是否加熱到100度，如果沒有度，如果沒有達(dá)到達(dá)到100度就會出現(xiàn)以上的藥液變質(zhì)，尤其度就會出現(xiàn)以上的藥液變質(zhì)，尤其是在室溫高于是在室溫高于30度的情況下藥液的根據(jù)不同度的情況下藥液的根據(jù)不同的藥物成份保質(zhì)期會在的藥物成份保質(zhì)期會在3-5天之天之間。間。 在煎藥完成后，是否徹底清洗好煎藥

18、機(jī)的每在煎藥完成后，是否徹底清洗好煎藥機(jī)的每一個部位，而且是否將清洗的廢水排除干凈，一個部位，而且是否將清洗的廢水排除干凈，若沒有徹底將清洗的廢水排除干凈就開始包若沒有徹底將清洗的廢水排除干凈就開始包裝了，只是將包裝好的第一袋藥扔掉了事，；裝了，只是將包裝好的第一袋藥扔掉了事，；或?qū)b好的第一袋藥剪破倒回煎藥機(jī)重新或?qū)b好的第一袋藥剪破倒回煎藥機(jī)重新包裝發(fā)給病人，這樣就會造成污染，使藥物包裝發(fā)給病人，這樣就會造成污染，使藥物變質(zhì)，出現(xiàn)漲袋現(xiàn)象。變質(zhì)，出現(xiàn)漲袋現(xiàn)象。 灌封不嚴(yán)，有漏氣現(xiàn)象；灌封不嚴(yán)，有漏氣現(xiàn)象； 藥材質(zhì)量不佳，以次充好，或用用霉藥材質(zhì)量不佳，以次充好，或用用霉變的藥材，煎藥當(dāng)時發(fā)現(xiàn)不了，但是變的藥材，煎藥當(dāng)時發(fā)現(xiàn)不了，但是保質(zhì)期會縮短，也會造成病人不適保質(zhì)期會縮短，也會造成病人不適等等 夏季藥材中有過多的淀粉、蛋白質(zhì)等夏季藥材中有過多的淀粉、蛋白質(zhì)等成分時，也會縮短保存期成分時，也會縮短保存期 煎藥機(jī)煎藥一定保證即時灌封（趁熱封），藥液應(yīng)保持100度左右； 嚴(yán)格按照煎藥機(jī)、包裝機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、設(shè)備清潔規(guī)程工作，減少可能污染的途徑和原因； 灌封過程中若出現(xiàn)漏藥現(xiàn)象，回鍋后應(yīng)加熱至沸，方可重新灌封 根據(jù)胃腸吸收原理，空腹時胃腸對藥物的吸收是全面的，減少了食物