診斷學(xué)PBL教學(xué)案例

1、診斷學(xué)PBL CASE （呼吸系統(tǒng)癥狀）教學(xué)目的：1、 掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、氣急、胸痛）的病因和發(fā)病機(jī)制2、 掌握問(wèn)診每一主要癥狀的特點(diǎn)和其可能的伴隨癥狀。3、 通過(guò)病例學(xué)習(xí)掌握問(wèn)診的技巧（問(wèn)診的要點(diǎn)）。4、 掌握胸部（主要肺和胸膜）體格檢查的規(guī)范化操作和描述。5、 了解出現(xiàn)這些癥狀的疾病的臨床表現(xiàn)和特征。6、 了解治療原則7、 初步學(xué)會(huì)結(jié)合癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查進(jìn)行臨床診治的思路，為進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)作準(zhǔn)備。1 / 6TUTORIAL 1 PAGE 165歲的李先生因?yàn)榘l(fā)熱伴咳嗽、咳痰一周，來(lái)到仁濟(jì)醫(yī)院呼吸科門(mén)診就診。1. 請(qǐng)問(wèn)上述病歷包含有哪些重

2、要的癥狀?2. 分析這些癥狀的可能的病因和發(fā)病機(jī)制3. 可能是哪些疾病導(dǎo)致了李先生的這些癥狀？4. 如果要作出進(jìn)一步的判斷，你是否還需要詢(xún)問(wèn)李先生這些癥狀有何特點(diǎn)及有無(wú)其他伴隨癥狀？TUTORIAL 1 PAGE 2根據(jù)李先生的敘述，在一周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高約38.5度左右，無(wú)明顯的寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽咳痰，為黃痰，痰量不多，無(wú)咯血。自發(fā)病以來(lái)，體重?zé)o明顯減輕， 無(wú)胸痛和氣急。平時(shí)吸煙，煙齡20年，每天約20支。自十余年前開(kāi)始經(jīng)常有咳嗽，咳痰，無(wú)季節(jié)性。1. 分析這些主要癥狀和伴隨癥狀的特點(diǎn)，現(xiàn)在你認(rèn)為李先生最可能的疾病是什么？2. 你覺(jué)得還需要為李先生做哪些檢查?（體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查

3、和特殊檢查）TUTORIAL 1 PAGE 3體檢發(fā)現(xiàn)，李先生身高1.75米，體重60公斤，臉色略顯蒼白，體溫正常，血壓120/80mmHg。全身體表淋巴結(jié)未及腫大，全身未見(jiàn)出血點(diǎn)和淤斑，胸廓外型正常，胸壁無(wú)壓痛，未觸及腫塊，心率85次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音。兩肺呼吸音粗，右下肺聞及濕羅音。雙下肢無(wú)浮腫，無(wú)杵狀指。 1. 結(jié)合以上信息，對(duì)你現(xiàn)在的推斷有那些幫助？2. 你決定做以下檢查：（可勾出并說(shuō)明其意義和目的）1 血常規(guī),出凝血系例2 痰液檢查（痰涂片，痰液病理，痰培養(yǎng)）3 動(dòng)脈血?dú)夥治? 胸片（后前位）5 胸部CT6 支氣管鏡檢查T(mén)UTORIL 2. PAGE 1三小時(shí)后李先生來(lái)你這里復(fù)診，檢查結(jié)果如下：1 WBC 12.5*109,Hb 9g/dl,BPC 15*1092 出凝血系列正常3 胸片:右下肺見(jiàn)片狀密度升高影4 胸部高分辨CT: 右下肺見(jiàn)片狀密度升高影，內(nèi)見(jiàn)支氣管充氣征。1、根據(jù)以上檢查結(jié)果你的最后診斷是什么?2、你將為李先生做那些治療?3、 你將為李先生做哪些治療？（治療原則）TUTORI