2014年住院超過(guò)30天患者原因分析及改進(jìn)措施

1、2014年文山州人民醫(yī)院住院時(shí)間超過(guò)30天患者分析 為加強(qiáng)住院患者管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，監(jiān)控過(guò)度診療行為,完善服務(wù)流程，我院制定了住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理規(guī)定，并于2012年正式實(shí)施。我院要求科室嚴(yán)格監(jiān)控，及時(shí)對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天患者分析、評(píng)價(jià)，上報(bào)，查找原因，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)務(wù)處承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任，負(fù)責(zé)對(duì)超長(zhǎng)住院日病例進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤，對(duì)住院日超長(zhǎng)原因進(jìn)行深度分析，查找存在的問(wèn)題及缺陷，反饋并力促科室持續(xù)改進(jìn)。現(xiàn)將我院自規(guī)定實(shí)施以來(lái)，住院時(shí)間超過(guò)30天的患者過(guò)行評(píng)價(jià)分析，總結(jié)如下：一、檢查概況2014年我院住院時(shí)間超過(guò)30天的患者，全院共 例，6個(gè)臨科室共報(bào)送醫(yī)

2、務(wù)處48例，其中神經(jīng)外科29例，兒二科2例，肝膽外科1例，ICU 8例，甲狀腺、乳腺、燒傷科7例，心內(nèi)科1例。大部分科室未上報(bào)或漏報(bào)。2014年1-11月住院超30天（30）科室例數(shù)科室例數(shù)科室科室例數(shù)全院1202 泌尿外科8 ICU科14 皮膚科1 干部綜合科43 神經(jīng)外科64 肝膽外科39 急診EICU13 呼吸內(nèi)科6 胸心血管外科49 胃腸外科68 外科8 腎臟血液內(nèi)科31 乳腺甲狀腺燒傷外科31 骨一科83 婦科16推薦精選 內(nèi)分泌內(nèi)科4 耳鼻喉口腔科13 骨二科70 產(chǎn)科5 心內(nèi)科16 眼科2 骨三科106 兒一科0 消化內(nèi)科4 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)科160 骨四科103 兒二科7 神經(jīng)內(nèi)科

3、28 腫瘤科160新生兒科14 傳染科36上圖反映我院平均住院超30天主要科室為骨科、中醫(yī)康復(fù)科、腫瘤科、普通外科、神經(jīng)外科，其余科室所占比例較少。推薦精選上圖反映2014年我院住院超30天上報(bào)情況，神經(jīng)外科上報(bào)較好，例數(shù)最多，ICU及甲狀腺、乳腺、燒傷科次之，其余科室為零上報(bào)或漏上報(bào)。推薦精選二、延長(zhǎng)住院日原因分析1、 神經(jīng)外科：（1）住院超時(shí)患者多為車(chē)禍傷、多發(fā)傷，患者創(chuàng)傷面積較大且較重，需多次清創(chuàng)縫合后進(jìn)行手術(shù)；（2）術(shù)后需長(zhǎng)期恢復(fù)患者，選擇住院；（3）第三方付費(fèi)，患者拒絕出院；（4）術(shù)后感染，兼多重并發(fā)癥；（5）傷勢(shì)過(guò)重，患者及家屬要求住院繼續(xù)治療。2、 兒二科：（1）住院超時(shí)的多為肺

4、部感染嚴(yán)重并多重并發(fā)癥，這部分病人病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢；（2）患兒抵抗力較差，病區(qū)肺部感染患兒加多，合并院內(nèi)感染；（3）病情復(fù)雜多變，病原學(xué)不明確，炎癥控制不佳，反復(fù)發(fā)熱；（4）現(xiàn)患兒多為獨(dú)生子女，患兒家屬過(guò)于緊張，要求完全康復(fù)后，方出院。3、 肝膽外科：（1）患者為多發(fā)傷，腹腔器官損傷嚴(yán)重；（2）術(shù)后腹腔繼發(fā)性感染并加重。4、 ICU：（1）患者多為重癥患者，入院后多合并多器官衰竭，昏迷，長(zhǎng)期臥床，反復(fù)肺部感染，無(wú)法脫離呼吸機(jī)；（2）多合并其他專(zhuān)科情況，涉及面較廣，并且患者生命體征不平穩(wěn)，無(wú)法行專(zhuān)科專(zhuān)治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；（3）患者年齡較大，院前未積極治療，入院后腦干壞死，昏迷程度較深，

5、蘇醒困難。5、 甲狀腺、乳腺、燒傷科：（1）患者多為燒傷創(chuàng)面深，面積大，痂殼溶痂時(shí)間長(zhǎng)，不適宜出院，造成住院時(shí)間超過(guò)30天；（2）燒傷面積較大，感染較重，合并多種并發(fā)癥，生命征不平穩(wěn)推薦精選；（3）部分為工傷患者，要求過(guò)高，或是借病休假，要求完全康復(fù)后，方出院。6、 心內(nèi)科：（1）患者基礎(chǔ)病多，血管病變?cè)?，心功能差，病情反?fù)，預(yù)后不良，治療效果不理想；（2）患者多為年齡較大，有多年基礎(chǔ)病史，入院后病情較重，長(zhǎng)期臥床，反復(fù)肺部感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。 三、改進(jìn)錯(cuò)施1、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)手術(shù)技巧訓(xùn)練，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。2、規(guī)范診療常

6、規(guī)，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)院前急救能力培訓(xùn)。3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的培訓(xùn)，提升醫(yī)療告知水平，爭(zhēng)取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。4、完善我院雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制，對(duì)治療效果好，但需長(zhǎng)期康復(fù)的患者，說(shuō)服其下轉(zhuǎn)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)療養(yǎng)；對(duì)治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說(shuō)服其上轉(zhuǎn)對(duì)口支援或有預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議的醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩?。5、針對(duì)出于個(gè)人目的（公費(fèi)、糾紛、司法、保險(xiǎn)、對(duì)方索賠等）延長(zhǎng)住院日，浪費(fèi)醫(yī)療資源的患者，要積極主動(dòng)地說(shuō)服其出院，通過(guò)宣傳教育來(lái)幫助患者及其家屬樹(shù)立正確認(rèn)識(shí)推薦精選。6、大部分科室對(duì)于住院超過(guò)30天患者上報(bào)積極性不高，甚至有些科室上報(bào)率為零，科主任及科室人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)及時(shí)上報(bào)住院超過(guò)30天患者在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重要性， 醫(yī)務(wù)處要督促各科加強(qiáng)住院病