100例左心室肥大心電向量圖分析

1、100例左心室肥大心電向量圖分析郝 芳(山東省壽光市中醫(yī)院心電圖室 山東壽光262700)【中圖分類號】r540.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085(2010)14-0070-02心電向量圖和心電圖一樣，是記錄心臟牛物電的一種表現(xiàn)形式，兩者都 是從心電活動(dòng)這一角度來反映心臟的牛理和病理狀態(tài)，但心電向量圖是記錄心臟 活動(dòng)各瞬間所產(chǎn)生的電動(dòng)力在空間的方向及大小，故能夠形成較心電圖更全面地 反映心房心室的除極及復(fù)極過程的立體圖形；而心電圖只不過是這個(gè)心電向量圖 在其不同導(dǎo)聯(lián)上的二次投影。心電向量對某些心臟疾病具有特殊的診斷價(jià)值，為 心電圖所不及。用心電向量的觀點(diǎn)和理論分析解釋心電圖

2、能更正確地理解臨床心 電圖中各種波型的發(fā)牛機(jī)制和變異。心室肥厚與擴(kuò)大病因和發(fā)生機(jī)理不同。心室肥厚可為早期現(xiàn)象，隨后出 現(xiàn)心室腔的擴(kuò)大，亦或心室腔擴(kuò)大在先，繼而心肌發(fā)牛肥厚。在某種情況下，肥 厚與擴(kuò)大可同時(shí)發(fā)生，所以心室肥厚與擴(kuò)大的關(guān)系非常密切。特別到心臟疾病的 晚期，心室的肥厚與擴(kuò)大多合并存在，因此，心室的肥厚與擴(kuò)大一般概稱為心室 肥大。木文將100例左心室肥大的心電向量圖結(jié)合心電圖診斷、臨床診斷進(jìn)行總 結(jié)分析，從而進(jìn)一步認(rèn)識心電向量圖診斷左心室肥大的臨床價(jià)值。1對象與方法使用心臟工作站中的心電向量功能，軟件為泰安醫(yī)學(xué)儀器研究所研制, 釆用校正后的frank導(dǎo)聯(lián)體系通過工作站將各方面向量繪制成

3、標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告單，100 例患者，50-70歲者65例，30-49歲者23例,20-29歲者12例；男性68例，女 性32例。每例附心電圖全程導(dǎo)聯(lián)一份、臨床醫(yī)師申請單一份，以臨床醫(yī)師申請 單為診斷依據(jù)，心電向量診斷按林紛芳的心電向量圖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，心電圖診斷標(biāo) 準(zhǔn)按黃宛的臨床心電圖學(xué)。2結(jié)果50-70歲患者65例，臨床診斷為冠心病者25例，高血壓者14例，腦 梗塞者5例，待查者21例。心電圖診斷為左心室肥大者34例，30-49歲者23 例，臨床診斷為冠心病者4例，高血壓者3例，待查者16例。心電圖診斷為左 心室肥大者4例，提示左心室肥大3例。20-29歲者12例，臨床診斷為心肌炎 者3例，待查者9例，心電

4、圖診斷為左心室肥大1例，左心室面高電壓7例。100 例左心室肥人心電向量圖有40例心電圖診斷為左心室肥人，6例提示左心室肥 大，7例左心室面高電壓，心電圖與心電向量圖兩者檢查結(jié)果符合率為40%。3分析與討論心室肥人時(shí)影響心肌的除極和復(fù)極過程，從而使肥人的心室除極面增人, 室內(nèi)激動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間延長，并出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性復(fù)極改變以及心室軸的變化，這 些變化可成為心電圖診斷的心室肥大的重要依據(jù)，但這些異常改變除反映心臟本 身變化外，還受心室內(nèi)壓力、大血管阻力、心肌間的纖維組織增生、心室擴(kuò)張的 程度、心臟的異常轉(zhuǎn)位及心臟與胸腔的解剖關(guān)系等諸多因素影響，因而即使在部 分心臟確屬正常的情況下，也可出現(xiàn)電壓增高

5、等貌似左室肥大的某些心電圖表現(xiàn), 而另一部分確有心室肥人者，其心電圖檢查卻無心室肥人的表現(xiàn)。不論心室肥厚 還是擴(kuò)張，心臟表面積都會(huì)增大，心肌纖維增粗產(chǎn)生的電偶數(shù)且增加，內(nèi)部電阻 減小，勢必影響極面的方向和大小。目前，對心室肥厚的診斷無論是心電圖還是心電向量圖在很人程度上是 依靠量的大小及電壓的高度來確定，它是診斷左心室肥厚最敏感的指標(biāo)，特別是 心電向量圖，既有方向變化又有量的變化，而口通過額面、右側(cè)面、水平面三個(gè) 平面圖可立體的觀察心臟，可顯示出qrs環(huán)體大小，電壓振幅大小，運(yùn)行吋間 qrs最大向量方位，負(fù)極順序改變導(dǎo)致的st向量和t向量環(huán)的改變以及與qrs 環(huán)的關(guān)系，而且生理性左心室肥大與病

6、理性左心室肥大在心電向量圖上有更清晰 的對比，生理性肥犬者額面qrs環(huán)位于左下方，t環(huán)與qrs環(huán)方向一致，右側(cè)面 qrs環(huán)顯著偏后，初始部前向力增大，此為生理性心室肥大的特征之一，借此有 助于同病理性者區(qū)別，橫面qrs環(huán)初使向量向前，繼而向左向右，st向量指向 前向左，致t環(huán)開放，生理性左心室肥人t環(huán)是大的，方向與qrs環(huán)一致，病 理性左心室肥大空間qrs向量初始10-20ms由右前上轉(zhuǎn)向左前下，終末部幾乎 全部指向左后方，隨著左心室肥大程度的加重，從額面、右側(cè)面、水平面三個(gè)面 上可以清晰地看到t環(huán)逐漸移到qrs環(huán)相反方向，h qrs環(huán)振幅也逐漸增大， 面積也增大。但在x軸之前的面積逐漸減小，

7、同時(shí)可看出t環(huán)與qrs運(yùn)轉(zhuǎn)方向 關(guān)系也發(fā)生了變化。qrs-t夾角增大，至少有一個(gè)面的半積qrs-t角超過正常者 占66%,這一項(xiàng)與其他異常表現(xiàn)結(jié)合起來是診斷左心室肥人的重要依據(jù)。如冠心 病患者，心電圖無電壓增高時(shí)，心電向量圖則岀現(xiàn)左心室面環(huán)體增大，多以橫面 及額面的qrs最大向量振幅增大為著，并且出現(xiàn)t環(huán)圓小，r/t向量比值增大及 r/t夾角增大。本文29例冠心病患者心電圖出現(xiàn)左心室肥犬者只有18例，而心 電向量圖則均有左心室肥大的表現(xiàn)，由此我們認(rèn)為冠心病患者，即使沒有高血壓 病也可不同程度的出現(xiàn)左心室肥大。對高血壓患者的診斷，心電圖的陽性率較心 電向量圖明顯降低。本文17例高血壓患者，心電圖出現(xiàn)左心室肥人10例，而心 電向量圖均出現(xiàn)左心室大，由此看來，心電圖檢測左心室肥大的敏感性和特異性 均不夠理想，它易受其他因素的影響，而使心電圖圖形變得復(fù)雜，混淆診斷，而 心電向量圖是位于空間的立體圖形，它概念明確、直觀，表達(dá)精細(xì)、明了，是心 電圖所無法比擬的。因