380例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護理

1、380例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護 理隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷快速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù) 憑借微創(chuàng)、流血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已逐漸取代傳統(tǒng)的 膽囊切除術(shù),在國內(nèi)外臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用1。尤其 術(shù)后瘢痕小，極大的降低了患者的心理負擔(dān),提升了患者的 審美需求。同樣,腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一項新型的手術(shù)技 術(shù)，護理人員更有必要加強對患者的護理質(zhì)量。本院對380 例膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者行圍手術(shù)期的綜合護理的臨床 效果進行評估和探討，獲得了可期的臨床效果,現(xiàn)報道如下：1.資料與方法臨床資料選取xx年11月-xx年12月來我院治療的380例經(jīng)臍 單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行回顧性分析,所有患者均影

2、 像學(xué)診斷為膽囊結(jié)石或膽囊息肉。其中膽囊結(jié)石233例，膽 囊息肉147例。女12 2例，男258例，年齡分布為3277歲 （平均年齡歲），病程為年。排除伴有嚴重膽囊炎癥、腹部手術(shù)病史、膽總管異?；颊?。方法所有患者均行氣管插管全麻，取仰臥體位，在患者臍部 天然皺褶位置縱行2c m切口，經(jīng)臍穿刺，建氣腹。采用單 孔三通道法，通過把持鉗提膽囊后，利用超聲刀游離膽囊，經(jīng)膽囊抓鉗夾閉膽囊管，預(yù)防膽汁進入腹腔，后從手術(shù)切口取 出膽囊，觀察膽管有無出血或膽漏，關(guān)閉氣腹后，縫合手術(shù)切 口。2.結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù),術(shù)后并未岀現(xiàn)膽漏、出血等 并發(fā)癥，患者恢復(fù)迅速。2 3例患兒因體重原因，存在一定的 切口愈

3、合延遲，在對切口進行藥物護理后均得到明顯改善。 術(shù)后30d復(fù)診時，患者沒有明顯的手術(shù)癱痕。3討論術(shù)前護理術(shù)前準備:護理人員應(yīng)當(dāng)充分知曉患者既往的疾病史 或體征，對合并有其他疾病的患者實施針對性的護理干預(yù)。 勸導(dǎo)患者在圍手術(shù)期需要戒煙，以避免提高對呼吸道分泌物 的刺激，避免在術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥感染。加強身體保暖， 避免出現(xiàn)感冒、發(fā)熱，讓患者可以在良好的生理條件下接受 手術(shù)2。對合并糖尿病患者，護理人員需首先對其進行血 糖監(jiān)測，并制定飲食護理，控制血糖;對合并高血壓患者，護 理人員在給予其藥物降壓治療的基礎(chǔ)上，提醒患者應(yīng)當(dāng)保持 情緒的平穩(wěn)。心理護理:有相當(dāng)數(shù)量的患者對腹腔鏡膽囊 切除術(shù)并不太了解，

4、患者在術(shù)前也往往會存在懷疑、緊張、 情緒低落的不良心理，甚至對導(dǎo)致患者對護理產(chǎn)生抵觸情緒。 對此，護理人員在充分結(jié)合患者病情的基礎(chǔ)上，運用社會學(xué)、 心理學(xué)的知識，積極地對患者實施心理護理，可語氣和緩地 向患者介紹一些正面的腹腔鏡膽囊切除術(shù)案例，幫助患者樹 立信心，使其更加積極地參與配合治療。皮膚護理：由于 施術(shù)部位在臍部，因而護理人員提醒患者重視對臍部的日常 清潔,確保臍孔術(shù)野的清潔3。胃腸道護理:叮囑患者在 術(shù)前3d應(yīng)避免食用易產(chǎn)氣食物，術(shù)前id 口服5 oml復(fù)方大 承氣湯，術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲，預(yù)防胃腸道出現(xiàn)脹氣。術(shù)中護理護理人員告知患者所采用的麻醉法和術(shù)中注意事項。 術(shù)前固定手

5、術(shù)選擇體位，提醒患者應(yīng)當(dāng)注意保暖，預(yù)防出現(xiàn) 末梢循環(huán)功能不暢。適當(dāng)調(diào)節(jié)顯示器角度，以便于主治醫(yī)師 的施診，護理人員充分知曉腹腔鏡膽囊切除術(shù)中所到的器械 原理、功能以及手術(shù)進行流程,在傳遞器械時，保證動作輕 柔、及時，確保手術(shù)進行的連貫性。術(shù)后護理體征檢測：嚴密觀察患者生命體征變化情況，如有異常，及時告知主治醫(yī)師。確保患者呼吸系統(tǒng)無感染，無呼吸 急促或窒息癥狀，清除口鼻分泌物。關(guān)注患者的術(shù)后呼吸頻 率、血氧飽和度，是否出現(xiàn)咳嗽、胸悶等不良反應(yīng),對所有 患者予以給氧治療，以改善建立氣腹后可能引發(fā)的低氧血癥。叮囑患者注意自身的保暖,預(yù)防免疫功能下降。疼痛護理: 觀察患者有否存在腹部壓痛或腹膜刺激征4,如患者疼痛 感并非并發(fā)癥所致，可遵醫(yī)囑后給予藥物止痛，期間留意患 者有無出現(xiàn)手術(shù)切口滲血、滲液。引流管護理:告知患者 及其家屬應(yīng)當(dāng)避免牽拉或壓迫引流管，以防止引流不暢，對 引流口進行日常消毒并觀察引流液的顏色和性質(zhì)變化5。康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵患者術(shù)后進行早期康復(fù)活動，大多數(shù)患者 在術(shù)后5d內(nèi)，生命體征一般都趨于穩(wěn)定，術(shù)后14d基本可恢 復(fù)過去的活動耐受程度。綜上所述，本研究中，380