免疫學(xué) 第八章超敏反應(yīng))

1、基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 免免 疫疫 學(xué)學(xué)（immunology）教師：蘭阿峰教師：蘭阿峰陜西理工學(xué)院陜西理工學(xué)院生物科學(xué)與工程學(xué)院生物科學(xué)與工程學(xué)院超敏反應(yīng)(hypersensitivity)概念v超敏反應(yīng)超敏反應(yīng)(hypersensitivity)指機(jī)體再次接觸相同抗原時(shí)，發(fā)生以生理功指機(jī)體再次接觸相同抗原時(shí)，發(fā)生以生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為表現(xiàn)的特異性免疫能紊亂或組織細(xì)胞損傷為表現(xiàn)的特異性免疫應(yīng)答應(yīng)答異?；虿±硇缘拿庖邞?yīng)答異?；虿±硇缘拿庖邞?yīng)答v也稱為變態(tài)反應(yīng)（也稱為變態(tài)反應(yīng)（allergy）v誘發(fā)超敏反應(yīng)的抗原稱為過(guò)敏原或變應(yīng)原。誘發(fā)超敏反應(yīng)的抗原稱為過(guò)敏原或變應(yīng)原。分類根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可

2、分為：根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為：v型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)速發(fā)型或過(guò)敏反應(yīng)型速發(fā)型或過(guò)敏反應(yīng)型v型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)細(xì)胞毒型或細(xì)胞溶解型細(xì)胞毒型或細(xì)胞溶解型v型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)免疫復(fù)合物型或血管炎型免疫復(fù)合物型或血管炎型v型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)遲發(fā)型或細(xì)胞介導(dǎo)型遲發(fā)型或細(xì)胞介導(dǎo)型型超敏反應(yīng)特點(diǎn)特點(diǎn)vige介導(dǎo)，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞參與介導(dǎo)，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞參與v發(fā)生快，消退亦快發(fā)生快，消退亦快v以生理功能紊亂為主，無(wú)明顯組織損傷以生理功能紊亂為主，無(wú)明顯組織損傷v有明顯的個(gè)體差異和遺傳傾向有明顯的個(gè)體差異和遺傳傾向概概 念：念： 相同抗原入侵后，與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的相同抗原入

3、侵后，與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的igeige發(fā)生交聯(lián)，導(dǎo)致脫顆粒和活性介質(zhì)的釋放，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)發(fā)生交聯(lián)，導(dǎo)致脫顆粒和活性介質(zhì)的釋放，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，平滑肌收縮等反應(yīng)。血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，平滑肌收縮等反應(yīng)。初次接觸初次接觸花粉花粉b細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞產(chǎn)生特異性特異性igeige結(jié)合于肥大結(jié)合于肥大細(xì)胞的細(xì)胞的fcr再次接觸再次接觸花粉花粉脫顆粒脫顆粒花粉癥花粉癥一、主要參與成分v變應(yīng)原變應(yīng)原(allergens)花粉、塵螨或其排泄物、真菌、動(dòng)物皮屑或羽毛花粉、塵螨或其排泄物、真菌、動(dòng)物皮屑或羽毛牛奶、雞蛋、魚(yú)、蝦、蟹牛奶、雞蛋、魚(yú)、蝦、蟹青霉素、鏈霉素、磺胺、普魯卡因、有機(jī)碘青霉

4、素、鏈霉素、磺胺、普魯卡因、有機(jī)碘 常 見(jiàn) 的 幾 種 變 應(yīng) 原禾本科花粉豚草花粉長(zhǎng)蠕孢子格鏈孢子dust mitevige抗體抗體ige半衰期短半衰期短, 多數(shù)多數(shù)人血清水平很低人血清水平很低特應(yīng)性素質(zhì)個(gè)體特應(yīng)性素質(zhì)個(gè)體ige血清水平高血清水平高親細(xì)胞性，與肥大親細(xì)胞性，與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面胞表面fcr結(jié)合，結(jié)合，半壽期延長(zhǎng)半壽期延長(zhǎng)ige fc段受體（段受體（fcr）：）： fcr- 高親和性受體高親和性受體 組成：組成：鏈（鏈（1條）條） 鏈（鏈（1條）條） 鏈（鏈（2條）條） 存在：肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞膜存在：肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞膜 (主要主要)及嗜酸性粒

5、細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞(活化活化) fcr - 低親和力受體低親和力受體v肥大細(xì)胞（肥大細(xì)胞（mast cells）和嗜堿性粒細(xì)胞）和嗜堿性粒細(xì)胞（basophils）v分布：分布：v 肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞 - 皮膚、粘膜下層及血管周圍皮膚、粘膜下層及血管周圍的疏松結(jié)締組織。的疏松結(jié)締組織。v 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 - 血液。血液。v作用：作用：釋放生物活性物質(zhì)，介導(dǎo)釋放生物活性物質(zhì)，介導(dǎo)型超敏反型超敏反應(yīng)。應(yīng)。v效應(yīng)細(xì)胞效應(yīng)細(xì)胞1.肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表達(dá)高親和力表達(dá)高親和力fcr胞漿內(nèi)含大量嗜堿性顆粒胞漿內(nèi)含大量嗜堿性顆粒(含組胺等含組胺等)與急性期反應(yīng)有關(guān)與急性期反應(yīng)

6、有關(guān)2.t細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和m 細(xì)細(xì)胞參與慢性期炎癥反應(yīng)胞參與慢性期炎癥反應(yīng)v生物活性介質(zhì)生物活性介質(zhì)儲(chǔ)存介質(zhì)：組胺、激肽酶原、肝素、胰蛋白儲(chǔ)存介質(zhì)：組胺、激肽酶原、肝素、胰蛋白酶等酶等新合成介質(zhì)：白三烯（新合成介質(zhì)：白三烯（lts）、前列腺素）、前列腺素d2 （pgd2） 、paf及多種細(xì)胞因子等及多種細(xì)胞因子等 組胺組胺作用作用毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)臟器平滑肌收縮臟器平滑肌收縮腺體分泌增加腺體分泌增加刺激皮膚神經(jīng)末梢，引起瘙癢。刺激皮膚神經(jīng)末梢，引起瘙癢。16v1.致敏階段致敏階段變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體，刺激特異性變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)

7、體，刺激特異性b細(xì)胞增殖分化細(xì)胞增殖分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生為漿細(xì)胞，產(chǎn)生igeige的的fc段與肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞表面的段與肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞表面的fcr結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)二、發(fā)生過(guò)程v2.發(fā)敏階段發(fā)敏階段多價(jià)變應(yīng)原與致敏靶細(xì)胞表面兩個(gè)或兩個(gè)以上多價(jià)變應(yīng)原與致敏靶細(xì)胞表面兩個(gè)或兩個(gè)以上ige結(jié)結(jié)合合膜表面膜表面fcr交聯(lián)聚集，傳遞活化信號(hào)交聯(lián)聚集，傳遞活化信號(hào)靶細(xì)胞脫顆粒靶細(xì)胞脫顆粒,釋放生物活性介質(zhì)釋放生物活性介質(zhì) 預(yù)存介質(zhì)：組胺、蛋白酶、肝素等預(yù)存介質(zhì)：組胺、蛋白酶、肝素等 新生介質(zhì)：白三烯、前列腺素新生介質(zhì)：白三烯、前列腺素d2 、血小板活化因子、血小板

8、活化因子 tnf- 和和il-4 作用于相應(yīng)靶器官作用于相應(yīng)靶器官, 表現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)臨床癥狀靜息肥大細(xì)胞激活后 5 分鐘激活后 60 分鐘變應(yīng)原變應(yīng)原機(jī)體機(jī)體igeigeige與肥大細(xì)胞、嗜堿性與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的粒細(xì)胞的fcfc受體結(jié)合受體結(jié)合變應(yīng)原與細(xì)胞表面的變應(yīng)原與細(xì)胞表面的igeige特異性結(jié)合特異性結(jié)合細(xì)胞脫顆粒細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)如：組胺、釋放生物活性介質(zhì)如：組胺、ltslts、pgd2pgd2、pafpaf、激肽等、激肽等平滑肌收縮、腺體分泌增加、血管擴(kuò)張、血平滑肌收縮、腺體分泌增加、血管擴(kuò)張、血管通透性增加、嗜堿性粒細(xì)胞浸潤(rùn)管通透性增加、嗜堿性粒細(xì)胞浸潤(rùn)全身性全身

9、性（過(guò)敏性休克）（過(guò)敏性休克）皮膚皮膚蕁麻疹蕁麻疹呼吸道呼吸道哮喘、過(guò)敏性鼻炎哮喘、過(guò)敏性鼻炎消化道消化道過(guò)敏性胃腸炎過(guò)敏性胃腸炎初次初次產(chǎn)生產(chǎn)生橋聯(lián)反應(yīng)橋聯(lián)反應(yīng)致敏階段致敏階段激發(fā)階段激發(fā)階段再次再次發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制效應(yīng)階段效應(yīng)階段常見(jiàn)疾病v過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克藥物過(guò)敏性休克（如青霉素）藥物過(guò)敏性休克（如青霉素）血清過(guò)敏性休克（如破傷風(fēng)抗毒素血清過(guò)敏性休克（如破傷風(fēng)抗毒素）v呼吸道過(guò)敏反應(yīng)呼吸道過(guò)敏反應(yīng)變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎支氣管哮喘支氣管哮喘v消化道過(guò)敏反應(yīng)消化道過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性胃腸炎過(guò)敏性胃腸炎v皮膚過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)蕁麻疹蕁麻疹濕疹濕疹case 35 atopic dermatitis變

10、變 態(tài)態(tài) 反反 應(yīng)應(yīng) 性性 疾疾 病病防治原則防治原則v尋找變應(yīng)原，避免再次接觸尋找變應(yīng)原，避免再次接觸v脫敏療法和減敏療法脫敏療法和減敏療法v藥物治療藥物治療 抑制生物活性介質(zhì)合成與釋放的藥物；抑制生物活性介質(zhì)合成與釋放的藥物； 生物活性介質(zhì)拮抗劑；生物活性介質(zhì)拮抗劑； 改善效應(yīng)器官反應(yīng)性的藥物。改善效應(yīng)器官反應(yīng)性的藥物。v免疫治療免疫治療型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)由循環(huán)抗體與細(xì)胞表面或基底膜上由循環(huán)抗體與細(xì)胞表面或基底膜上的抗原結(jié)合，通過(guò)免疫調(diào)理、激活的抗原結(jié)合，通過(guò)免疫調(diào)理、激活補(bǔ)體和補(bǔ)體和adccadcc損傷組織的疾病，又稱損傷組織的疾病，又稱細(xì)胞毒性超敏反應(yīng)

11、細(xì)胞毒性超敏反應(yīng)特點(diǎn)vigg、igm類抗體，類抗體，v與靶細(xì)胞表面抗原結(jié)合，與靶細(xì)胞表面抗原結(jié)合，v補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞和補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞和nk細(xì)胞參與，細(xì)胞參與，v引起靶細(xì)胞溶解或組織損傷引起靶細(xì)胞溶解或組織損傷主要參與成分v抗原抗原細(xì)胞固有抗原（細(xì)胞固有抗原（abo、rh血型抗原；血型抗原；hla抗原）抗原）吸附在細(xì)胞上的外源抗原（藥物、微生物）吸附在細(xì)胞上的外源抗原（藥物、微生物）藥物、微生物導(dǎo)致改變的自身抗原藥物、微生物導(dǎo)致改變的自身抗原v抗體抗體igg、igmv細(xì)胞細(xì)胞吞噬細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、nk細(xì)胞細(xì)胞v補(bǔ)體補(bǔ)體發(fā)生機(jī)制 igg、igm與靶細(xì)胞表面抗原結(jié)合，借助與靶細(xì)胞表面抗原結(jié)合，借助補(bǔ)體、

12、吞噬細(xì)胞及補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞及nk細(xì)胞等裂解靶細(xì)胞細(xì)胞等裂解靶細(xì)胞v激活補(bǔ)體，溶解靶細(xì)胞激活補(bǔ)體，溶解靶細(xì)胞v調(diào)理作用調(diào)理作用vadcc作用作用孫汶生主編-2005春-朱33型超敏反應(yīng)的常見(jiàn)疾病型超敏反應(yīng)的常見(jiàn)疾病（一）輸血反應(yīng)（一）輸血反應(yīng) 1.abo1.abo血型不符的輸血血型不符的輸血; ;2.2.反復(fù)輸血反復(fù)輸血 抗白細(xì)胞、抗血小板或抗血漿蛋白等抗白細(xì)胞、抗血小板或抗血漿蛋白等 抗體抗體 白細(xì)胞、血小板等其它血細(xì)胞破壞。白細(xì)胞、血小板等其它血細(xì)胞破壞。（二）新生兒溶血癥二）新生兒溶血癥（三）血細(xì)胞減少癥（三）血細(xì)胞減少癥 藥物（青霉素等）半抗原藥物（青霉素等）半抗原 + + 紅細(xì)胞膜紅細(xì)胞

13、膜 產(chǎn)生抗產(chǎn)生抗體體 自身免疫性溶血性貧血；自身免疫性溶血性貧血； 藥物（奎寧等）藥物（奎寧等）+ + 血小板（或粒細(xì)胞）血小板（或粒細(xì)胞） 抗血小抗血小板板( (或粒細(xì)胞或粒細(xì)胞) )抗體抗體 血小板（或粒細(xì)胞）溶解血小板（或粒細(xì)胞）溶解 血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜( (或粒細(xì)胞減少癥或粒細(xì)胞減少癥) )。（四）鏈球菌感染后腎小球腎炎（四）鏈球菌感染后腎小球腎炎 發(fā)生機(jī)理：發(fā)生機(jī)理： 鏈球菌鏈球菌 機(jī)體機(jī)體 腎小球基底膜抗原改變腎小球基底膜抗原改變 產(chǎn)生特異性抗體產(chǎn)生特異性抗體 與與腎小球基底膜結(jié)合腎小球基底膜結(jié)合* * 鏈球菌鏈球菌 機(jī)體機(jī)體 產(chǎn)生特異性抗體產(chǎn)生特異性抗體 與腎與腎小

14、球基底膜結(jié)合小球基底膜結(jié)合( (交叉反應(yīng)交叉反應(yīng)) )* * * * 補(bǔ)體、補(bǔ)體、adccadcc及吞噬細(xì)胞參與及吞噬細(xì)胞參與 腎小球基底腎小球基底膜損傷膜損傷 注：鏈球菌感染后腎小球腎炎可由注：鏈球菌感染后腎小球腎炎可由、型超敏型超敏反應(yīng)引起，反應(yīng)引起，型占型占20%20%左右。左右。（五）肺出血（五）肺出血腎炎綜合征腎炎綜合征 又稱又稱goodpastures綜合征，臨床以肺出血和進(jìn)行綜合征，臨床以肺出血和進(jìn)行 性腎功能衰竭為特征。性腎功能衰竭為特征。 病毒或細(xì)菌病毒或細(xì)菌 肺泡基底膜抗原改變肺泡基底膜抗原改變 產(chǎn)生產(chǎn)生抗體抗體(igg(igg類類) ) 肺泡基底膜和腎小球基底膜肺泡基底膜

15、和腎小球基底膜( (共同抗共同抗原原) )結(jié)合結(jié)合 組織損傷。組織損傷。（六）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（六）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)( (grave病病) ) 正常情況：腦垂體正常情況：腦垂體 tsh tsh + + 甲狀腺刺激素受體甲狀腺刺激素受體（tsh-r, tsh-r, 甲狀腺細(xì)胞表面）甲狀腺細(xì)胞表面） 分泌甲狀腺素分泌甲狀腺素t t3 3、t t4 4。 甲亢：抗甲亢：抗tsh-rtsh-r抗體抗體(igg(igg類類) ) 與與tsh-rtsh-r結(jié)合結(jié)合 分泌甲狀腺素分泌甲狀腺素( (過(guò)量過(guò)量) ) 刺激靶細(xì)胞功能亢進(jìn)。刺激靶細(xì)胞功能亢進(jìn)。 型超敏反應(yīng)血液循環(huán)中形成的抗原抗體復(fù)合物血液循環(huán)中形成的抗

16、原抗體復(fù)合物在某些部位的小血管沉積，激活補(bǔ)在某些部位的小血管沉積，激活補(bǔ)體，吸引中性粒細(xì)胞，造成血管破體，吸引中性粒細(xì)胞，造成血管破壞、血栓形成，導(dǎo)致組織損傷的疾壞、血栓形成，導(dǎo)致組織損傷的疾病。病。特點(diǎn)v由由igg、igm類抗體介導(dǎo)類抗體介導(dǎo)v可溶性免疫復(fù)合物沉積于毛細(xì)血管基底膜可溶性免疫復(fù)合物沉積于毛細(xì)血管基底膜v補(bǔ)體及血小板、肥大細(xì)胞、嗜堿性、中性補(bǔ)體及血小板、肥大細(xì)胞、嗜堿性、中性粒細(xì)胞等參與粒細(xì)胞等參與v以充血水腫、局部壞死和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)以充血水腫、局部壞死和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征的炎癥反應(yīng)和組織損傷為主要特征的炎癥反應(yīng)和組織損傷主要參與成分v抗原抗原可溶性抗原可溶性抗原v抗體抗

17、體igg、igmv細(xì)胞細(xì)胞嗜中性、嗜堿性粒細(xì)胞、血小板嗜中性、嗜堿性粒細(xì)胞、血小板 v補(bǔ)體補(bǔ)體一一. .發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 （一）抗原；（一）抗原； （二）免疫復(fù)合物的形成和沉積；（二）免疫復(fù)合物的形成和沉積； （三）免疫復(fù)合物沉積后引起組織損傷。（三）免疫復(fù)合物沉積后引起組織損傷。 （一）抗原（一）抗原 內(nèi)源性抗原：如變性內(nèi)源性抗原：如變性iggigg，核抗原；，核抗原； 外源性抗原：微生物、寄生蟲(chóng)感染；外源性抗原：微生物、寄生蟲(chóng)感染； 生物制劑（如抗毒素血清）、藥物等。生物制劑（如抗毒素血清）、藥物等。 （二）免疫復(fù)合物的形成和沉積（二）免疫復(fù)合物的形成和沉積 抗原抗原 機(jī)體機(jī)體 產(chǎn)生產(chǎn)生抗

18、體（抗體（iggigg、igmigm） 免免 疫復(fù)合物形成疫復(fù)合物形成 組織內(nèi)沉積組織內(nèi)沉積。影響免疫復(fù)合物形成與沉積的條件：影響免疫復(fù)合物形成與沉積的條件：1. 1. 抗原成分在體內(nèi)長(zhǎng)期滯留抗原成分在體內(nèi)長(zhǎng)期滯留 滯留的抗原滯留的抗原 持續(xù)抗體產(chǎn)生持續(xù)抗體產(chǎn)生 免疫復(fù)合物不免疫復(fù)合物不斷形成。斷形成。2.2.免疫復(fù)合物的性質(zhì)免疫復(fù)合物的性質(zhì) 顆粒性抗原顆粒性抗原( (細(xì)菌、細(xì)胞等細(xì)菌、細(xì)胞等)+ )+ 抗體抗體 免疫復(fù)免疫復(fù)合物合物 易被吞噬細(xì)胞清除。易被吞噬細(xì)胞清除。 可溶性抗原可溶性抗原 + + 抗體抗體 形成可溶性免疫復(fù)合形成可溶性免疫復(fù)合物物( (小小) ) 吞噬清除或吞噬清除或腎小

19、球基底膜濾出。腎小球基底膜濾出。 可溶性抗原可溶性抗原 + + 抗體抗體 形成可溶性免疫復(fù)合形成可溶性免疫復(fù)合物物( (中）中） 組織內(nèi)沉積。組織內(nèi)沉積。 3.3.抗原抗體的比例抗原抗體的比例 抗原或抗體過(guò)剩抗原或抗體過(guò)剩 形成免疫復(fù)合物形成免疫復(fù)合物( (小小) )； 抗原和抗體比例適當(dāng)抗原和抗體比例適當(dāng) 形成免疫復(fù)合物形成免疫復(fù)合物( (大大) )； 抗原略多于抗體（抗原決定簇有剩余）抗原略多于抗體（抗原決定簇有剩余） 形成形成免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物( (中中) )。 4.4.組織的解剖學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)組織的解剖學(xué)及血流動(dòng)力學(xué) 免疫復(fù)合物易沉積于靜脈壓較高的毛細(xì)血管迂回免疫復(fù)合物易沉積于靜脈壓

20、較高的毛細(xì)血管迂回處，如腎小球基底膜及關(guān)節(jié)滑膜、肝、脾、血管等部處，如腎小球基底膜及關(guān)節(jié)滑膜、肝、脾、血管等部位。位。 5.5.影響免疫復(fù)合物沉積的其他因素影響免疫復(fù)合物沉積的其他因素 吞噬功能降低；補(bǔ)體功能異常等。吞噬功能降低；補(bǔ)體功能異常等。( (三三) ) 免疫復(fù)合物引起組織損傷機(jī)制免疫復(fù)合物引起組織損傷機(jī)制 1.1.補(bǔ)體的作用補(bǔ)體的作用 免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物 激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑 c3a c3a、c5a c5a 與與c3ac3a、c5ac5a受體受體( (肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì) 胞胞) )結(jié)合結(jié)合 炎性介質(zhì)炎性介質(zhì) 毛細(xì)血管通透毛細(xì)血管通透 性增加、滲出和

21、水腫。性增加、滲出和水腫。 吸引中性粒細(xì)胞至免疫復(fù)合物沉積部位。吸引中性粒細(xì)胞至免疫復(fù)合物沉積部位。 2.2.中性粒細(xì)胞的作用中性粒細(xì)胞的作用 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 吞噬免疫復(fù)合物吞噬免疫復(fù)合物 釋放溶酶體釋放溶酶體酶酶( (包括蛋白水解酶、膠原酶和彈力纖維酶包括蛋白水解酶、膠原酶和彈力纖維酶) ) 水解水解損傷周圍組織。損傷周圍組織。3.3.血小板的作用血小板的作用 肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞活化肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞活化 釋放血小板活釋放血小板活化因子化因子 激活血小板激活血小板 促凝血，促凝血，形成血栓形成血栓 局部缺血、壞死局部缺血、壞死 釋放血管活性胺釋放血管活性胺 血管通透性血管通透性

22、 水腫水腫組織損傷特點(diǎn)：組織損傷特點(diǎn)： 血管擴(kuò)張、滲出；血管擴(kuò)張、滲出； 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)； 出血壞死及血栓為特征的血管炎。出血壞死及血栓為特征的血管炎。v可溶性可溶性ic的沉積的沉積血管活性胺類物質(zhì)血管活性胺類物質(zhì) -血管內(nèi)皮間隙增大，毛細(xì)血管通透性增高，血管內(nèi)皮間隙增大，毛細(xì)血管通透性增高，易于易于ic沉積嵌入沉積嵌入局部解剖和血液動(dòng)力學(xué)因素局部解剖和血液動(dòng)力學(xué)因素 - ic易于沉積于靜脈壓較高的毛細(xì)血管迂回處，易于沉積于靜脈壓較高的毛細(xì)血管迂回處，如腎小球基底膜和關(guān)節(jié)滑膜如腎小球基底膜和關(guān)節(jié)滑膜補(bǔ)體的作用補(bǔ)體的作用 -產(chǎn)生過(guò)敏毒素，使肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等

23、介質(zhì)，致局部充血水腫 -吸引中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞的作用中性粒細(xì)胞的作用 -局部聚集，釋放蛋白水解酶等物質(zhì)，引起血管及周圍組織損傷炎癥血小板的作用血小板的作用 -釋放血管活性胺,加重充血水腫 -聚集形成微血栓，致局部缺血、出血壞死type iii hypersensitivity mechanism孫汶生主編-2005春-朱53二二.型超敏反應(yīng)的常見(jiàn)疾病型超敏反應(yīng)的常見(jiàn)疾病 ( (一一) )局部免疫復(fù)合物病局部免疫復(fù)合物病 1.arthus1.arthus反應(yīng)反應(yīng) 馬血清馬血清 家兔家兔 再次注入馬血清再次注入馬血清 局部紅腫、出血及壞死。局部紅腫、出血及壞死。 2.2.人類局部免疫復(fù)合物病人類

24、局部免疫復(fù)合物?。? 1） 胰島素胰島素 糖尿病人糖尿病人局部出現(xiàn)紅腫。局部出現(xiàn)紅腫。（2 2）粉塵吸入）粉塵吸入( (含霉菌孢子或動(dòng)植物物蛋白等含霉菌孢子或動(dòng)植物物蛋白等) ) 變變應(yīng)性肺炎，如農(nóng)民肺。應(yīng)性肺炎，如農(nóng)民肺。 皮下多次注射皮下多次注射局部多次注射局部多次注射（二）全身免疫復(fù)合物病（二）全身免疫復(fù)合物病 1.1.血清病血清病 抗毒素血清抗毒素血清( (大量大量) ) 機(jī)體機(jī)體 產(chǎn)生抗體產(chǎn)生抗體 與抗與抗原原( (局部尚未被完全排除局部尚未被完全排除) )結(jié)合結(jié)合 局部紅腫、全身皮疹、局部紅腫、全身皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴結(jié)腫大、腎損傷等癥狀及體征。發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴結(jié)腫大、腎

25、損傷等癥狀及體征。 2.2.鏈球菌感染后腎小球腎炎（免疫復(fù)合物型腎炎）鏈球菌感染后腎小球腎炎（免疫復(fù)合物型腎炎） 溶血性鏈球菌（可溶性抗原溶血性鏈球菌（可溶性抗原 ） 機(jī)體機(jī)體 產(chǎn)生抗產(chǎn)生抗體體 形成免疫復(fù)合物形成免疫復(fù)合物 沉積于腎小球基底膜沉積于腎小球基底膜 腎腎小球腎炎。小球腎炎。3.3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 細(xì)胞核物質(zhì)細(xì)胞核物質(zhì)( (如如dnadna、rnarna、核內(nèi)可溶性蛋白、核內(nèi)可溶性蛋白) )抗原抗原 抗核抗體抗核抗體 沉積于全身沉積于全身各個(gè)部位各個(gè)部位 引起引起損傷。損傷。4.4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 變性變性iggigg( (抗原抗原) ) 抗變性抗變性iggigg的抗體的抗體(igm(igm類，稱類，稱為類風(fēng)濕因子為類風(fēng)濕因子) ) 形成免疫復(fù)合物形成免疫復(fù)合物 積于全身小關(guān)積于全身小關(guān)節(jié)滑膜處節(jié)滑膜處 小關(guān)節(jié)紅腫、變形僵直、失去運(yùn)動(dòng)功能。小關(guān)節(jié)紅腫、變形僵直、失去運(yùn)動(dòng)功能。arthus-like reaction58serum sickness血清病血清病systemic lupus erythematosus 細(xì)胞核物質(zhì)細(xì)胞核物質(zhì)( (如如dnadna、rnarna、核、核內(nèi)可溶性蛋白內(nèi)可溶性蛋白) )刺刺激機(jī)體產(chǎn)生抗核抗激機(jī)體產(chǎn)生抗核抗體，形成體，形成icic，沉積，沉積于周