耳鼻喉學(xué)習(xí)筆記

1、-作者xxxx-日期xxxx耳鼻喉學(xué)習(xí)筆記【精品文檔】 僅供參考，以書本為主1. 竇口鼻道復(fù)合體：以篩漏斗為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口，成為竇口鼻道復(fù)合體2 .利特爾區(qū)：鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脈叢。為鼻出血常見部位。此區(qū)稱為：利特爾區(qū)3 易出血區(qū)：從解剖學(xué)角度考慮，可以把頸內(nèi)、頸外動脈和靜脈系統(tǒng)在鼻中隔前下部形成的動脈和靜脈血管網(wǎng)分別稱之為Little動脈叢和Kiesselbach靜脈叢，源于該區(qū)的出血很難區(qū)分動脈性或靜脈血性，故臨床籠統(tǒng)將該區(qū)稱之為“易出血區(qū)”4 擊出性

2、骨折：也稱眶底爆折，是當(dāng)眼部受鈍器傷后，眶內(nèi)壓力驟增，致使眶底薄弱處骨折，骨折片、眶內(nèi)軟組織、眼肌等隨之疝入上頜竇5 Widal三聯(lián)癥：鼻息肉伴哮喘患者若同時伴有阿司匹林耐受不良，則成為阿司匹林耐受不良三聯(lián)癥或稱為Widal三聯(lián)癥6 鼻石：異物滯留時間長，炎性滲出物蒸發(fā)、濃縮分解出多種無機(jī)鹽類，病逐步沉積于異物表面構(gòu)成異物的外殼。這種以異物為核心的“結(jié)石”。7 眶尖綜合癥：蝶竇炎引起可波及視神經(jīng)孔和眶上裂，此時可出現(xiàn)眶周皮膚麻木、上瞼下垂、眼肌麻痹、復(fù)視甚至失明等癥狀，稱之眶尖綜合癥。8 鼾癥:又稱打鼾、打呼嚕、睡眠呼吸暫停綜合癥，是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，是在睡覺時由于呼吸受阻舌與軟腭顫動而

3、產(chǎn)生的粗重的聲音。(由于打呼嚕使睡眠呼吸反復(fù)暫停，造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，而誘發(fā)高血壓、腦心并心率失常)9 外鼻軟骨支架主要由鼻外側(cè)軟骨和大翼軟骨組成10 危險三角：將鼻根部與上唇三角形區(qū)域成為危險三角，此面部靜脈無靜瓣膜，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎11 面部的神經(jīng)：運(yùn)動神經(jīng)為面神經(jīng)，感覺神經(jīng)為三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）和第二支（上頜神經(jīng)）的一些分支，既篩前神經(jīng)、滑車上神經(jīng)、滑車下神經(jīng)、眶下神經(jīng)12 鼻腔的外側(cè)壁由上頜骨、淚骨、鼻甲骨、篩骨、顎骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成13 下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處，骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針部位14 鼻

4、腔粘膜： 嗅區(qū)粘膜：為假復(fù)層無纖毛柱狀上皮，由支持細(xì)胞，基細(xì)胞及嗅細(xì)胞構(gòu)成 呼吸區(qū)粘膜：鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是：鱗狀上皮、移行上皮和假復(fù)層柱狀上皮，鼻腔后2/3為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，后者由纖毛細(xì)胞、柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和基底細(xì)胞構(gòu)成15 鼻腔的神經(jīng)：包括嗅神經(jīng)、感覺神經(jīng)（眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)）自主神經(jīng)（包括來自頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)叢組成的巖深神經(jīng)）副交感神經(jīng)來自面神經(jīng)分出的巖淺大神經(jīng)，兩者在翼管內(nèi)組成翼管神經(jīng)16 鼻竇左右成對，共4對，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇Ø 上頜竇：為4個鼻竇中最大者，平均容積為13ml,有5個壁。 前壁：尖牙窩 眶下孔 后外壁：與翼腭窩和顳下窩毗鄰；近翼

5、內(nèi)肌，故上頜竇惡性腫瘤侵及此肌可致張口困難。 內(nèi)側(cè)壁(鼻腔外側(cè)壁下部)：上頜竇裂孔 上壁(眼眶的底壁)：故上頜竇疾病和眶內(nèi)疾病可相互影響。 底壁（牙槽突）：與第二雙尖牙和第一、二磨牙關(guān)系密切。Ø 篩竇：又稱篩迷路。被中鼻甲基板分為前組篩竇和后組篩竇，前組篩竇開口引流于中鼻道，后組篩竇開口引流于上鼻道。 外側(cè)壁（眼眶內(nèi)側(cè)壁）：由淚骨和紙樣板組成。 內(nèi)側(cè)壁（鼻腔外側(cè)壁上部）：附有中鼻甲和上鼻甲。 頂壁：篩頂上方即為顱前窩。 下壁：即中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)：篩泡、鉤突和篩漏斗等。 前壁：額隱窩 后壁：即蝶篩板17 鼻竇引流：前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口引流均位于中鼻道。后祖鼻竇包括后

6、祖篩竇和蝶竇，前者竇口引流至上鼻道，后者竇口開口于上鼻道后上方的蝶篩隱窩18 鼻腔、鼻竇及其被覆上皮的結(jié)構(gòu)賦予鼻腔特殊功能，如通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺。19 生理性鼻甲周期：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，間隔2-7小時出現(xiàn)一個周期，稱之為生理性鼻甲周期.20 鼻腔的反射功能有：鼻肺反射、噴嚏反射鼻的檢查法1.體位引流法：通過判斷鼻腔膿性分泌物的來源，確定患者是否有鼻竇炎及發(fā)病部位。囑咐患者固定于要求的位置15分鐘，若疑為上頜竇積膿，則頭前傾90度，若疑為額竇積膿，則頭位直立，若疑為前組篩竇積膿，則頭位稍向后仰，若

7、疑為后祖篩竇積膿，則頭位稍向前俯，若疑為蝶竇，則需低頭，面向下將額部或鼻尖抵在某一平面。另有頭低位引流法：患者取坐位，下肢分開，上身下俯，頭下垂近膝，約10分鐘后坐起檢查鼻腔，視有無膿液流入鼻道上頜竇頭前傾90度，患側(cè)向上額竇頭位直立前組篩竇頭位稍后仰后組篩竇頭位稍前府蝶竇低頭、面向下將額部或鼻尖抵在某一平面鼻的先天性疾病腦膜腦膨出分類：囟門型：由篩骨雞冠前方的盲孔處疝至鼻部者 顱底型：在篩骨雞冠之后疝出者病理：按膨出的內(nèi)容物區(qū)分為三種： 腦膜膨出-輕者，只有腦膜和其中的腦脊液。 腦膜腦膨出-較重者，腦組織也膨出。 腦室腦膨出-最重者，腦室前角也膨出顱外。1、鼻骨骨折治療一般不宜超過10天，以

8、免發(fā)生畸形愈合2、擊出性骨折：也稱眶底爆折，是當(dāng)眼部受鈍器傷后，眶內(nèi)壓力驟增，致使眶底薄弱出骨折，骨折片、眶內(nèi)軟組織、眼肌等隨之疝入上頜竇3、擊入性骨折臨床表現(xiàn)：眼球突出，但是視力、眼球運(yùn)動、瞳孔反射均正常4 腦脊液鼻漏的手術(shù)適應(yīng)癥，適用于所有腦脊液鼻漏，包括 1 腦脊液鼻漏伴有氣腦（顱腔積氣）、腦組織脫出、顱內(nèi)異物 2 由于腫瘤引起的腦脊液鼻漏 3 合并反復(fù)發(fā)作的化膿性腦膜炎 外鼻炎癥性疾病1、鼻癤的并發(fā)癥：鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎、頰部及上唇蜂窩織炎、眼蜂窩織炎、海綿竇栓塞2、酒渣鼻的分期：紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期3、急性鼻炎的并發(fā)癥： 1、鼻竇炎 2、急性中耳炎 3、急性咽炎、喉炎、氣管炎

9、及支氣管炎 4、鼻前庭炎 鼻腔炎性疾病1、慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點(diǎn)鼻粘膜高反應(yīng)性疾病變應(yīng)性鼻炎：由IgE介導(dǎo)的型變態(tài)反應(yīng)性疾病 1、臨床表現(xiàn)1）鼻癢： 陣發(fā)性連續(xù)性噴嚏、大量清水樣涕、 鼻塞 2）嗅覺減退2、 鼻中隔偏曲的診斷：大部分人有鼻中隔偏曲，屬生理性鼻中隔偏曲；有臨床癥狀（1、鼻塞：主要癥狀2、鼻出血3、頭痛4、鄰近器官癥狀），檢查有鼻中隔偏曲即為病理性鼻中隔偏曲。鼻出血1、病因 1）局部病因：外傷、鼻腔異物、炎癥、腫瘤、其他如鼻中隔疾病，萎縮性鼻炎 2） 全身病因：急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏、 肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等、中毒、遺傳性出血性

10、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥2、治療原則：1.長期，反復(fù)，少量出血者應(yīng)積極尋找病因 2.大量出血者需先立即止血，再查找病因3、血管結(jié)扎法：對于嚴(yán)重出血者可用。中鼻甲下緣平面以下出血者可結(jié)扎上頜動脈或頸外動脈；中鼻甲下緣平面以上出血者，需結(jié)扎篩前動脈；鼻中隔前部出血者可結(jié)扎上唇動脈。鼻竇炎性疾病1、本病的發(fā)生與鼻竇的解剖特點(diǎn)有關(guān)：1）竇口小2）鼻竇黏膜和鼻腔黏膜相連續(xù)3）各竇口相毗鄰2、各竇口炎癥時引起的頭痛的特點(diǎn)： 1）急性上頜竇炎：眶上額部痛，或頜面部痛.晨起輕，午后重 2）急性篩竇炎：內(nèi)眥或鼻根部 3）急性額竇炎：前額部痛，晨起即感頭痛，逐漸加重，至午后開始減輕 4）急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛早晨輕

11、，午后重慢性鼻竇炎1、 病因：多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延而致，致病菌：化膿性球菌多見。2、臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀，輕重不等，有時則無。 2）局部癥狀 （1）多膿涕 （2）鼻塞 （3）頭痛 純痛和悶痛。 （4）嗅覺減退或消失 （5）視功能障礙并發(fā)癥 3）頭痛常有下列特點(diǎn) (1)伴鼻塞多膿涕和嗅覺減退. (2)鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。 (3)用血管收縮劑后,頭痛減輕.低頭時加重.3、 檢查： 1.病史 2.鼻腔檢查：前鼻鏡、鼻內(nèi)窺鏡 3口腔、咽：在可疑牙源性上頜竇炎時，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)牙的檢查。 4上頜竇穿刺沖洗術(shù)：上頜竇穿刺部洗既是對上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。沖出液

12、宜作需氧細(xì)菌培養(yǎng) 5.影像學(xué)檢查：鼻竇CT掃描是本病診斷之重要手段4、治療：原則：不伴息肉：首選藥物治療 伴息肉：首選手術(shù)治療 1、滴鼻藥：改善鼻腔通氣和引流 血管收縮劑、皮質(zhì)類固醇激素 2、鼻腔沖洗 3、上頜竇穿刺沖洗 4、鼻竇負(fù)壓置換法 1）體位：仰臥、墊肩、頭低垂 2）“開”音：鼻腔封閉、負(fù)壓，鼻竇正壓 3） 中斷：鼻腔正壓，鼻竇負(fù)壓（膿液排出） 5、手術(shù)(FESS)功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)鼻源性并發(fā)癥1、鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥： 眶內(nèi)炎性水腫；眶壁骨膜下膿腫；眶內(nèi)蜂窩織炎；眶內(nèi)膿腫；球后視神經(jīng)炎。此外，眶內(nèi)并發(fā)癥可經(jīng)過海綿竇血檢性靜脈炎進(jìn)而發(fā)展為顱內(nèi)并發(fā)癥（腦膜炎）。 治療原則：早起應(yīng)積極行抗感染

13、治療，膿腫形成者需切開引流，嚴(yán)重者需行鼻竇開放術(shù)2、顱內(nèi)并發(fā)癥 1）硬腦膜外膿腫 2） 硬腦膜下膿腫 3） 化膿性腦膜炎 4）腦膿腫 5）海綿竇血栓性靜脈炎鼻竇腫瘤上頜竇惡性腫瘤1、分類：Ohngren線（惡性平面）：同側(cè)內(nèi)眥和下頜角連線 腫瘤生長于前、下、內(nèi)，臨床癥狀出現(xiàn)早，易于診斷、手術(shù)，預(yù)后好 腫瘤起自后、上、外，常累及眼、腦、翼腭窩、顳下窩、顱中窩、預(yù)后差2、Seibel線：中甲下緣作一假想平面 上部易經(jīng)篩竇、眼眶侵入顱內(nèi)， 預(yù)后差；下部預(yù)后好 3、臨床表現(xiàn)：早期癥狀：單側(cè)膿血涕：可有腫瘤特殊惡臭 面頰部疼痛、麻木：侵犯眶下神經(jīng) 單側(cè)進(jìn)行性鼻塞：鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移 腫瘤侵入鼻腔 單側(cè)上頜磨

14、牙疼痛或松動：侵及牙槽腫瘤破壞竇壁： 向前：面頰部隆起 向上：眼球上移、運(yùn)動受限、復(fù)視 向下：硬腭隆起、牙齒松動 向內(nèi)：鼻塞 向后外：侵犯翼腭窩 翼內(nèi)肌致張口受限 顱底：內(nèi)眥處包塊、張口困難 顳部隆起、頭痛、耳痛 頸淋巴結(jié)：同側(cè)下頜下或頸深上篩竇惡性腫瘤侵犯眶板眼球移位、復(fù)視 后組篩竇腫瘤可侵入球后、眶尖，產(chǎn)生眶尖綜合征 向前內(nèi)眥隆起 向上侵及顱內(nèi) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常在頜下或同側(cè)頸上部第三篇 咽鼻咽頂后壁黏膜下有豐富的淋巴組織聚集，呈橘瓣狀，稱腺樣體咽鼓管咽口周圍有散在的淋巴組織, 稱咽鼓管扁桃體咽峽: 指上為腭垂(懸雍垂)和軟腭游離緣，下由舌背，兩側(cè)由腭舌弓和腭咽弓圍成的環(huán)形狹窄部分舌根與會厭之間

15、有一正中失狀位的皺襞，皺襞左右各有兩個淺凹陷，稱 會厭谷（異物常嵌頓停留于此處）。在喉口兩側(cè)各有兩個較深的隱窩，稱 梨狀窩腺樣體又稱咽扁桃體,位于鼻咽頂與后壁交界處表面有56條縱行溝裂(形似半個剝皮桔子)，居中的溝隙最深，易存留細(xì)菌。其基底部無纖維組織包膜，故手術(shù)不易徹底切除。腺樣體肥大可引起鼻阻塞，打鼾等。 也可影響咽鼓管功能，易患中耳炎。腺樣體出生后即存在，6_7歲時最顯著，一般在10歲以后逐漸退化萎縮腭扁桃體習(xí)慣稱為扁桃體，是最大的淋巴組織扁桃體上、下極均有黏膜皺襞連接，上端稱半月襞，位于舌腭弓與咽腭弓相交處；下端稱三角襞，由舌腭弓向下延伸包繞扁桃體前下部。扁桃體血管：動脈有5支，均來自

16、頸外動脈。腭降動脈、腭升動脈、面動脈扁桃體支、咽升動脈扁桃體支、舌背動脈，其中面動脈扁桃體支分布于扁桃體實(shí)質(zhì)，為主要供血動脈。扁桃體的神經(jīng)：由咽叢、三叉神經(jīng)第二支（上頜神經(jīng)）以及舌咽神經(jīng)的分支所支配咽的生理功能：呼吸 言語形成 吞咽功能 吞咽功能 防御保護(hù)功能 調(diào)節(jié)中耳氣壓功能 扁桃體的免疫功能 急性咽炎的病原體：細(xì)菌：主要為乙型溶血性鏈球菌感染所致。其它為葡萄球菌、肺炎雙球菌。病毒：以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒為主。慢性咽炎的病理：慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎與干燥性咽炎。急性扁桃體炎;1 主要為乙型溶血性鏈球菌感染所致2 臨床表現(xiàn)： 起病急 咽干、燒灼感，疼痛，可向耳部放

17、散 全身不適，頭痛，發(fā)熱3 鑒別診斷：主要應(yīng)與咽白喉、樊尚氏咽峽炎、粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎及淋巴細(xì)胞白血病、猩紅熱、流行性出血熱等疾病進(jìn)行鑒別。P1314 全身并發(fā)癥主要與器官對鏈球菌產(chǎn)生的型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)慢性扁桃體炎：1 鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌2 病理：增生型、纖維型、隱窩型出現(xiàn)全身感染病灶時應(yīng)考慮以下兩點(diǎn)：1）詢問病史：扁桃體引起全身性并發(fā)癥者有反復(fù)急性發(fā)作史2）實(shí)驗室檢查：測定血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、血清粘蛋白、心電圖等扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥:1. 慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫2. 扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能3. 慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變

18、的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)4. 白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時5. 各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重禁忌癥：急性咽部炎癥發(fā)作時（宜在炎癥消退周后做）。血液病（凝血、造血）。全身性疾病，如心功不全、活動期肺結(jié)核、風(fēng)濕活動期、腎炎、關(guān)節(jié)炎尚未穩(wěn)定、未控制的高血壓等暫緩手術(shù)。免疫功能缺陷在脊髓灰白質(zhì)炎、流感等呼吸道傳染病流行時，不宜手術(shù)。婦女月經(jīng)期，妊娠期1 腺樣體正常情況下兒童6-7歲時腺樣體發(fā)育為最大，10歲以后逐漸猥瑣2 腺樣體面容：因長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情 3 扁桃體周膿腫切開排膿的位置 前上型：穿

19、刺抽膿處 最隆起和最軟化處 后上型：腭咽弓處咽后膿腫：病因：急性型 多見于3歲以下嬰幼兒的咽后隙化膿性淋巴結(jié)炎 慢性型 多由咽后隙淋巴結(jié)結(jié)核或頸椎結(jié)核形成的寒性膿腫結(jié)核性咽后膿腫不可在咽部切開第九章：咽腫瘤鼻咽血管纖維瘤：為鼻咽部最常見的良性腫瘤，與一般纖維瘤不同，此瘤由致密結(jié)締組織、大量彈性纖維和血管組成，常發(fā)生于10-25歲青年男性，故又稱“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”病理： 鼻咽纖維血管瘤瘤體內(nèi)的血管壁僅為內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，無肌肉等可收縮組織，故腫瘤一旦破裂，?？梢鹞＜吧拇蟪鲅饕扇∈中g(shù)治療鼻咽癌：臨床表現(xiàn)：1.鼻：涕帶血，鼻阻2.耳鳴，聽力鼻咽癌大部分為低分化鱗癌，首選放射治療

20、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征： 一般是指成人7小時夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次發(fā)作時，口鼻氣流停止至少10秒以上或呼吸暫停指數(shù)大于5。 呼吸暫停: 睡眠過程中鼻氣流停止大于等于10秒 低通氣:睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%,并伴有Sa O2下降達(dá)大于等于4% 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時睡眠呼吸暫停和低通氣的次數(shù)病理生理P1531 低氧及二氧化碳儲留2 睡眠結(jié)構(gòu)改變3 胸腔壓力變化第四篇：喉科學(xué)喉由一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構(gòu)成的錐形管狀器官甲狀軟骨 ：喉支架中最大的一塊軟骨,由兩塊對稱的四邊形甲狀軟骨板在前方正中融合而成，和環(huán)狀軟骨共同構(gòu)成喉支架的主要部

21、分。甲狀軟骨切跡：甲狀軟骨上緣正中為一V形凹陷環(huán)甲關(guān)節(jié)：兩側(cè)下角的內(nèi)側(cè)面分別與環(huán)狀軟骨的后外側(cè)面形成環(huán)甲關(guān)節(jié)會厭軟骨：通常呈葉片狀，稍卷曲，較硬，其上有一些小孔，有小的血管和神經(jīng)穿過。并使會厭喉面和會厭前間隙相同。環(huán)甲膜：是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中央部分增厚成為環(huán)甲中韌帶。喉腔：從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。1. 聲門上區(qū)：聲帶以上的喉腔稱為聲門上區(qū)，上通喉咽2. .聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域稱為聲門區(qū)3. 聲門下區(qū)：聲帶以下喉腔為聲門下區(qū)，下連氣管喉的血管喉的動脈主要來自： 甲狀腺上動脈：喉上動脈、環(huán)甲動脈 甲狀腺下動脈：喉下動脈喉上動脈主要供應(yīng)喉上部的血

22、運(yùn)，環(huán)甲動脈主要供應(yīng)環(huán)甲膜周圍的血運(yùn)，喉下動脈主要供應(yīng)喉下部的血運(yùn)小兒喉部解剖特點(diǎn)1. 粘膜下組織疏松,淋巴豐富.2. 喉腔、聲門均較窄小3. 軟骨較軟. 4. 位置較高. 5. 會厭卷葉狀. 6. 聲帶較短：68.喉的生理功能呼吸 發(fā)聲 保護(hù) 屏氣先天性喉蹼, 人胚胎發(fā)育時，由第4、5對腮弓發(fā)育而來的杓間封閉上皮組織開始被吸收，形成管道。后部形成突起，為左右杓區(qū)，杓區(qū)前方分別形成左右聲帶和室?guī)?。如兩?cè)聲帶之間前端未能分開，則形成喉噗。先天性喉喘鳴：是指嬰兒出生后發(fā)生的吸氣性喉鳴，可伴三凹征。原因：喉軟骨軟化，如會厭軟骨軟化，吸氣時阻塞喉入口，或杓狀會厭襞軟弱，吸氣時兩側(cè)杓狀會厭襞互相靠攏，是

23、喉腔變窄，吸氣時氣流經(jīng)過變窄的喉腔，產(chǎn)生喉鳴。開放性喉外傷的治療 控制出血：填塞、壓迫、結(jié)扎血管 呼吸困難處理：吸出咽喉部血液唾液、吸氧、取出異物 緊急環(huán)甲膜切開氣管切開 危急傷口處插入氣管插管或氣管套管 抗休克 抗生素+糖皮質(zhì)激素+止血藥物 注射破傷風(fēng)抗毒素 3.營養(yǎng)支持治療 鼻飼管、頸部食管造瘺術(shù)或胃造瘺術(shù)急性會厭炎病理分型：急性卡他型 急性水腫型 急性潰瘍型臨床表現(xiàn)：1全身癥狀 發(fā)熱，精神萎靡等。2局部癥狀 咽痛劇烈，吞咽時加重，流涎。 會厭腫脹構(gòu)音障礙語音含糊不清吸氣性呼吸 困難窒息（無聲音嘶啞） 3查體 急性病容，可見會厭明顯充血腫脹， 嚴(yán)重時可呈球形。室?guī)?、聲帶等不易被看到?4喉

24、側(cè)位片,可見腫大的會厭。急性喉炎癥狀： 1.聲音嘶啞 聲音低沉沙啞失聲 2.喉部 喉部不適、干燥、燒灼感、 異物感，輕微疼痛，不影響吞咽 3.咳嗽 干咳無痰黏膿性分泌物 不易咳出 小兒急性喉炎臨床表現(xiàn)1起病急、重、全身癥狀輕重不一2聲嘶 漸加重3犬吠樣咳嗽 炎癥向聲門下發(fā)展“空-空”樣咳嗽 4吸氣性喉喘鳴 以夜間為著5嚴(yán)重時IIIIV度吸氣性呼吸困難影 響生命體征呼吸循環(huán)衰竭6檢查 喉鏡檢查不合作慢性喉炎檢查所見1慢性單純性喉炎：喉粘膜彌漫性充血，聲帶呈淺紅或暗紅色。邊緣變鈍或增厚，喉腔常有分泌物。2.肥厚性喉炎：喉粘膜多呈暗紅色，聲帶增厚發(fā)聲時聲門閉合不全。室?guī)б嗝黠@肥厚，甚而在發(fā)聲時可以掩

25、蓋聲帶，喉腔內(nèi)?？煽匆娬吵淼姆置谖?。3,。慢性萎縮性喉炎 ： 多繼發(fā)于萎縮性鼻炎，喉粘膜干燥、聲帶變薄而發(fā)亮，杓間區(qū)、聲門下常有黃綠色或黑褐色干痂，如將痂皮咳清，可見粘膜表面有少量滲血。聲帶變薄，其張力減弱。聲帶小結(jié)，典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中13交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。聲帶息肉，多見于一側(cè)聲帶的前、中13交界處的邊緣，也稱喉息肉。 病理改變，聲帶的任克間隙發(fā)生局限性水腫 喉乳頭狀瘤 喉部最常見的良性腫瘤 喉癌 喉部最常見的惡性腫瘤 病因 1吸煙 長期大量吸煙病史 2飲酒 3環(huán)境因素 4病毒感染：HPV16、18 5癌前病變 6性激素及其受體病理喉癌的癌前病變，包括喉角化癥，成人型慢性肥厚

26、性喉炎，成人型喉乳頭狀瘤不典型增生是癌前病變的主要特征原位癌為局限于上皮層發(fā)生的癌，基底膜完整，是最早期的喉癌。喉癌的大體病理可分為 菜花型 潰瘍型 結(jié)節(jié)型 包塊型 擴(kuò)散方式1 直接擴(kuò)散 聲門上型喉癌 向前侵犯會厭、會厭前間隙；兩側(cè)侵及梨狀窩、咽喉側(cè)壁； 向下侵犯聲帶。聲門型喉癌 聲門下型喉癌 2頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 聲門上型喉癌與聲門下型 喉癌淋巴引流豐富，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為60左右聲門型喉癌為30左右3.血行轉(zhuǎn)移 肺、肝、骨 臨床表現(xiàn) 2 咳嗽、血痰、疼痛、咽部不適、異物感 3 進(jìn)食嗆咳 4 呼吸困難 5 吞咽困難 6 頸部包塊 鑒別診斷1 喉結(jié)核 主要癥狀為喉痛和聲嘶 喉黏膜蒼白水腫 伴多個淺表潰

27、瘍 呈蟲蝕樣改變 胸片、PPD實(shí)驗及活檢確診 （喉結(jié)核：聲嘶為主 劇烈喉痛 粘膜蒼白水腫 有淺潰瘍 多有肺結(jié)核 活檢可證實(shí)）2 喉的梅毒 多為二期梅毒（早期梅毒） 表現(xiàn)為聲嘶、喉痛 病變多位于喉前部，黏膜紅腫，可見梅毒結(jié)節(jié)和深潰瘍，晚期致喉畸形 病史、血清學(xué)檢查及喉活檢可確診（喉梅毒：聲嘶粗而有力 喉痛較輕 粘膜紅腫 有深潰瘍 血清反應(yīng)陽性）3 喉乳頭狀瘤 聲嘶和呼吸困難 腫瘤呈乳頭狀 淡紅色或灰白色 肉眼較難與喉癌鑒別 需依靠活檢確診。（喉乳頭狀瘤：兒童好發(fā) 病程長 從狀多發(fā)性生長 聲門運(yùn)動好 活檢確診）喉阻塞臨床表現(xiàn)1吸氣性呼吸困難2吸氣期喉喘鳴3吸氣性軟組織凹陷4聲嘶5發(fā)紺 喉阻塞分為4

28、度喉阻塞治療 明確病因，采取不同治療手段。 I度： 藥物 II度： 藥物，準(zhǔn)備手術(shù) III度：藥物+備氣切 IV度： 緊急建立呼吸通道2.由異物、腫瘤等原因引起 根據(jù)不同程度的呼吸困難，決定手術(shù)時機(jī)氣管切開術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)1. 頸部安全三角區(qū) 以胸骨上 窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌的 前緣為邊的三角形區(qū)域。2. 頸段氣管 3. 氣管切開術(shù)要求在24氣管 環(huán)之間進(jìn)行，不能低于5環(huán)。4. 第2、4氣管環(huán)的前壁有甲狀 腺峽部。5. 頸白線 兩側(cè)胸骨舌骨肌及 胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣在頸中 線相接形成白色筋膜線。6. 氣管膜部 氣管后壁無軟骨， 與食管前壁相接。適應(yīng)證1.喉阻塞 IIIIV度喉阻塞，尤其病因不能盡快解

29、除時。2.下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、呼吸肌無力、喉肌麻痹等危重病人的搶救。3.頭頸部手術(shù)如喉、下咽及口咽等手術(shù)前。氣管食管的解剖生理食管4個狹窄 第一狹窄：食管入口處，由環(huán)咽肌收縮所致，距上切牙約16cm處，為食管最狹窄處，異物最易嵌頓于此。食管鏡檢查時，用力不當(dāng)，易損傷，致食管穿孔。 第二狹窄：主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁而成，距中切牙約23cm處，食道鏡檢可見有動脈搏動。 第三狹窄：左主支氣管壓迫所致，距上切牙約25cm，相鄰，臨床可視為一個狹窄。 第四狹窄：橫膈裂孔處，距上切牙約40cm食管生理功能 蠕動Ú推送食物。 分泌粘液Ú潤滑保護(hù)。氣管、支氣管異物四臨床表現(xiàn)分4期：

30、1.異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫2.安靜期：癥狀消失或極輕微3.刺激或炎癥期：咳嗽和肺氣腫或肺不張4.并發(fā)癥期：肺部并發(fā)癥癥狀食管腐蝕傷臨床表現(xiàn)急性期 約12周 1、局部癥狀：疼痛、吞咽困難、聲嘶及呼吸困難 2、全身癥狀：中毒緩解期 發(fā)病12周后，全身癥狀好轉(zhuǎn)狹窄期 發(fā)病34周后，由于結(jié)締組織增生，瘢痕收縮致食管狹窄，再出現(xiàn)吞咽困難第六篇 耳顳骨組成：鱗部、鼓部、巖部、乳突部、莖突道上棘：顳線之下骨性外耳道口后上方有一小棘狀突起道上三角：棘的后方，外耳道后壁向上延伸與顳線相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形區(qū)域，又名篩區(qū)鼓室(重點(diǎn))為顳骨內(nèi)不規(guī)則的含氣空腔，位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，其

31、前方經(jīng)咽鼓管于鼻咽相通，其后方經(jīng)鼓竇入口與鼓竇及乳突氣房相通。含聽骨鏈 上鼓室 鼓膜緊張部上緣平面以上 中鼓室 上下鼓室之間 下鼓室 鼓膜緊張部下緣平面以下1、鼓室六壁：外、內(nèi)、前、后、頂、底 （1）外壁： 骨部：鼓膜以上的上鼓室外側(cè)壁。 膜部：即鼓膜（分為3層：上皮層、纖維組織層、粘膜層） 鼓膜重要結(jié)構(gòu)：臍、錘骨短突（錘凸）、錘骨前襞、錘骨后襞、光錐 4個象限(2）、內(nèi)壁：即內(nèi)耳外側(cè)壁,從上至下有水平半規(guī)管凸、面神經(jīng)管凸、前庭窗（卵圓窗） 、鼓岬、 蝸窗（圓窗）3）、前壁： 上部有兩口： 上為鼓膜張肌半管的開口 下為咽鼓管的鼓室口 下部與頸內(nèi)動脈相隔（4）、后壁(乳突壁)：有面神經(jīng)管垂直段通

32、過 上部有鼓竇入口 上鼓室借此與鼓竇相通（5）上壁： （鼓室蓋）由顳骨巖部前面構(gòu)成，將鼓室與顱中窩分開。（6）下壁：將鼓室與頸靜脈球分隔，其前、內(nèi)方即為頸內(nèi)動脈的后壁。 鼓室內(nèi)有聽小骨、肌肉、韌帶等。2、鼓室內(nèi)容 （1）聽骨：錘骨、砧骨、鐙骨 （2）聽骨韌帶：錘上韌帶、錘前韌帶、錘外側(cè)韌帶、砧骨上韌帶、砧骨后韌帶、鐙骨環(huán)韌帶 （3）鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌3、鼓室粘膜 后部：立方上皮或低柱狀纖毛上皮覆蓋 前部和下部：柱狀纖毛上皮或復(fù)層柱狀纖毛上皮覆蓋 4、鼓室的神經(jīng) （1）鼓室叢：位于骨岬表面，司鼓室、咽鼓管及乳突氣房粘膜的感覺。 （2）鼓索神經(jīng)：司味覺，與舌神經(jīng)終于舌前2/3處。骨迷路：由

33、致密的骨質(zhì)構(gòu)成，包括內(nèi)側(cè)的耳蝸、后外側(cè)的骨半規(guī)管以及兩者之間的前庭膜迷路：由膜管和膜囊組成，借細(xì)小網(wǎng)狀纖維束懸浮于外淋巴液中，自成一密閉系統(tǒng)，稱內(nèi)淋巴系統(tǒng)?？煞譃闄E圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管，各部相互連通聽覺生理：能感覺聲波頻率20-20000Hz 1000-3000Hz最敏感 空氣傳導(dǎo)的過程：骨導(dǎo)：聲波顱骨外淋巴耳蝸的螺旋器產(chǎn)生聽覺（移動式骨導(dǎo)、壓縮式骨導(dǎo)）由于鼓膜的周邊嵌附于鼓溝，其有效震動面積約為解剖面積的2/3，即55mm²既從鼓膜便面的聲壓傳到鐙骨足板面積² 時可增強(qiáng)17倍咽鼓管的主要功能： 調(diào)節(jié)中耳內(nèi)、外氣壓的平衡 引流 阻聲和消聲 防止逆行感染作用 音叉試驗：鼓室導(dǎo)抗圖：A型曲線：中耳功能正常；As型：中耳傳音系統(tǒng)活動度受限，如耳硬化、聽骨固定和鼓膜明顯增厚等A