一、彌漫性肺疾病高分辨率課件

1、彌漫彌漫 性性 肺肺 疾疾 ?。ú。╠iffuse lung disease，dld）是一組放射學和病理是一組放射學和病理學上顯示累及兩肺呈廣泛性分布的疾學上顯示累及兩肺呈廣泛性分布的疾病群。盡管病因不同，表現各異，但病群。盡管病因不同，表現各異，但各種疾病之間在臨床上多具有咳嗽、各種疾病之間在臨床上多具有咳嗽、喘息、氣急等呼吸系統疾病的共同癥喘息、氣急等呼吸系統疾病的共同癥狀及斑片、網織、結節(jié)等放射學改變狀及斑片、網織、結節(jié)等放射學改變, dld的發(fā)病率近年呈上升趨勢，與工的發(fā)病率近年呈上升趨勢，與工業(yè)化、環(huán)境惡化及不合理用藥不無關業(yè)化、環(huán)境惡化及不合理用藥不無關系。系。 dld的確診困難頗

2、多，常需臨床、的確診困難頗多，常需臨床、實驗室、肺功能、影像及活組織檢查綜合實驗室、肺功能、影像及活組織檢查綜合判斷，即便如此仍有部分病例不能明確診判斷，即便如此仍有部分病例不能明確診斷。常規(guī)放射學是胸部病變的基本檢查方斷。常規(guī)放射學是胸部病變的基本檢查方法，但受密度分辨率和前后影像結構重疊法，但受密度分辨率和前后影像結構重疊等影響，對等影響，對dld的診斷意義有限。的診斷意義有限。可更敏感地分辨組織器官的密度和可更敏感地分辨組織器官的密度和揭示揭示dld的表現特征，有助于疾病的表現特征，有助于疾病的診斷，自九十年代至今發(fā)展甚快，的診斷，自九十年代至今發(fā)展甚快，已被美國胸科協會和歐洲呼吸病協已

3、被美國胸科協會和歐洲呼吸病協會列為會列為dld診斷和鑒別診斷的重要診斷和鑒別診斷的重要檢查項目。檢查項目。高分辨率計算機軸位斷層攝影術高分辨率計算機軸位斷層攝影術（high resolution computed tomography，hrct） 一、一、hrct技技術術hrcthrct是一種軟件功能，在現代工藝水是一種軟件功能，在現代工藝水準的準的ctct機上均可操作。其主要技術指標包機上均可操作。其主要技術指標包括薄層掃描、高空間頻率算法重建圖像、括薄層掃描、高空間頻率算法重建圖像、適度的提高掃描條件、減少掃描時間、靶適度的提高掃描條件、減少掃描時間、靶成像及合理的觀察窗設定等方面。成像及

4、合理的觀察窗設定等方面。 1. 薄層掃描薄層掃描hrct的主要要素之一。的主要要素之一。ct的掃描層面由許多體素構成，每一個體素的掃描層面由許多體素構成，每一個體素所含所含ct值是全部組織密度值的平均數。如用值是全部組織密度值的平均數。如用10mm層厚掃描時，一個層厚掃描時，一個5mm直徑結節(jié)的直徑結節(jié)的ct值并不代表結節(jié)本身的實際密度，而是結值并不代表結節(jié)本身的實際密度，而是結節(jié)與周圍肺組織重疊的平均值，這樣就降低節(jié)與周圍肺組織重疊的平均值，這樣就降低了該結節(jié)的實際了該結節(jié)的實際ct值，即產生了值，即產生了“部分容積部分容積效應效應”。薄層掃描最主要的作用是降低甚薄層掃描最主要的作用是降低甚

5、至排除了至排除了“部分容積效應部分容積效應”的影響，同的影響，同時也增加了時也增加了x線的通過率，因而可以提線的通過率，因而可以提高空間分辨率和密度分辨率。高空間分辨率和密度分辨率。hrct所所用 的 層 厚 多 在用 的 層 厚 多 在 1 2 m m 之 間 。之 間 。 2. 高空間頻率算法高空間頻率算法 也稱邊也稱邊緣緣 增銳算法或骨重建算法，是增銳算法或骨重建算法，是hrcthrct的另的另一個主要要素。掃描所得原始數據經濾一個主要要素。掃描所得原始數據經濾過和反投影處理，可用不同的重建算法過和反投影處理，可用不同的重建算法排列出最大密度對比或最大空間分辨率排列出最大密度對比或最大空

6、間分辨率的的ctct圖像。二者之間圖像。二者之間 的關系是：空的關系是：空 間間分辨率愈高，密度分辨率愈低；反之，分辨率愈高，密度分辨率愈低；反之，空間分辨率減低，則密度分辨率提高?？臻g分辨率減低，則密度分辨率提高。常常 規(guī)規(guī) ctct掃描多用標準掃描多用標準 （或軟組織）（或軟組織）算法重建圖像，其特點是影像結構邊緣光算法重建圖像，其特點是影像結構邊緣光滑，圖像對比度好，噪聲小，但空間分辨滑，圖像對比度好，噪聲小，但空間分辨率低。率低。hrcthrct掃描多采用高空間頻率算法重掃描多采用高空間頻率算法重建圖像，可比標準重建增加建圖像，可比標準重建增加28%28%的空間分辨的空間分辨率，其特點

7、是所示結構邊緣銳利，對比度率，其特點是所示結構邊緣銳利，對比度高，但噪聲大，圖像不夠細膩。高，但噪聲大，圖像不夠細膩。 3. 高曝光量高曝光量 hrct圖像噪聲比常規(guī)圖像噪聲比常規(guī)ct明顯，表現為顆粒狀或條紋狀高密度明顯，表現為顆粒狀或條紋狀高密度影，視覺效果不及常規(guī)影，視覺效果不及常規(guī)ct圖像，亦稱噪圖像，亦稱噪聲偽影。噪聲的多少與掃描時間長短、所聲偽影。噪聲的多少與掃描時間長短、所用曝光條件及胸壁厚度有關，即噪聲與被用曝光條件及胸壁厚度有關，即噪聲與被吸收的光子數量成反比（或與輸出的吸收的光子數量成反比（或與輸出的ma量和掃描時間的平方根成反比）。量和掃描時間的平方根成反比）。延長延長掃描

8、時間雖可以減少圖像噪聲，掃描時間雖可以減少圖像噪聲，改善圖像質量，但同時也增加了呼吸運動改善圖像質量，但同時也增加了呼吸運動和心臟搏動導致的運動偽影。由于病人胸和心臟搏動導致的運動偽影。由于病人胸壁的厚度是固定的，壁的厚度是固定的， 所以減少圖像噪聲的所以減少圖像噪聲的另一選擇是提高另一選擇是提高 kvp和和ma值，但增加曝值，但增加曝光量也就意味著增加病人光量也就意味著增加病人x線攝入量，線攝入量， 故故不能隨意所為。研究表明用不能隨意所為。研究表明用120140kvp和和140170ma及短于及短于2秒的掃秒的掃描時間是比較適宜的。描時間是比較適宜的。 4.4. 靶重建靶重建 或稱感興趣區(qū)

9、小視野重建或稱感興趣區(qū)小視野重建。 即利用即利用原始掃描數據，以縮小視野和像原始掃描數據，以縮小視野和像素面積的素面積的 方法方法 重建某一重建某一 興趣區(qū)興趣區(qū) 圖像，圖像，以進一步提高分辨率。靶重建與圖像后以進一步提高分辨率。靶重建與圖像后處理處理 功能功能 中的圖像放大絕然不同，后中的圖像放大絕然不同，后者在放大像素面積的同時也使圖像空間者在放大像素面積的同時也使圖像空間分辨率下降分辨率下降, 給人的感覺是圖像更模糊。給人的感覺是圖像更模糊。實際應用中靶重建因較費時間，實際應用中靶重建因較費時間，并不常用，大多數情況下并不常用，大多數情況下 hrct掃掃描圖像即可滿足診斷需要。常用靶重描

10、圖像即可滿足診斷需要。常用靶重建的建的fov在在1525cm之間。之間。 5. 觀察窗的設置觀察窗的設置 適宜的觀察窗適宜的觀察窗設置對在熒光屏或膠片上的診斷不無裨益。設置對在熒光屏或膠片上的診斷不無裨益。但因為但因為ct 生產廠家及使用單位情況不一，生產廠家及使用單位情況不一，沒有統一的標準，可根據自己的習慣和經驗沒有統一的標準，可根據自己的習慣和經驗建立一套相對固定的窗寬和窗位，以便資料建立一套相對固定的窗寬和窗位，以便資料的社會共享和病人復查時作對比。的社會共享和病人復查時作對比。經驗表明選擇大窗寬可覆蓋肺內較多的經驗表明選擇大窗寬可覆蓋肺內較多的內容，但空間分辨率稍差；窄窗對感興趣區(qū)內容，但空間分辨率稍差；窄窗對感興趣區(qū)空間分辨率高，但覆蓋內容少。通?？臻g分辨率高，但覆蓋內容少。通常hrct以肺窗為主，窗寬在以肺窗為主，窗寬在7001500hu，窗，窗位在位在-500-700hu；以縱隔窗（或軟組；以縱隔窗（或軟組織窗）為輔，窗