手術(shù)室使用C型臂應(yīng)用的安全防護(hù)措施

1、手術(shù)室使用 C 型臂應(yīng)用的安全防護(hù)措施董曉婉隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展， C型臂 X線機(jī)（簡稱 C臂機(jī)） 在手術(shù)室中使用越 來越廣泛， 可以直接應(yīng)用于骨科手術(shù)中的術(shù)中定位， 檢查復(fù)位固定的效果， 以及配合各種微創(chuàng)手術(shù)的開展、體內(nèi)金屬異物的取出等。能明顯提高手術(shù) 質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷及出血，亦減輕患者痛苦，有利于骨 折愈合。但是， C 臂機(jī)在使用過程中，可對(duì)醫(yī)務(wù)人員及受術(shù)者帶來不同程 度的危害。如何在手術(shù)過程中對(duì)醫(yī)務(wù)人員及受術(shù)者實(shí)施安全防護(hù)措施，最 大限度地減少電離輻射對(duì)人體的危害，顯得非常重要。工作原理 ：通過影像增強(qiáng)器在顯示器屏幕上直接顯示被檢查部位的 X 線圖像。應(yīng)用范圍： 適用于外科

2、手術(shù)定位，如骨科內(nèi)固定手術(shù)，四肢骨折、脊 柱骨折等，溶栓術(shù)，支架植入術(shù)，介入手術(shù)等，還可以用于尋找體內(nèi)金屬 異物或器械敷料紗布等異物遺留體內(nèi)的定位。操作步驟：1. 松開腳剎車，將機(jī)器推至手術(shù)床，調(diào)節(jié)手術(shù)床。顯示器放于面對(duì)術(shù) 者便于觀看的位置。2. 連接操作機(jī)和顯示器的高壓電纜，接通電源。3. 打開操作機(jī)控制面板上的電源開關(guān)，自檢。4. 松開 C臂上的制動(dòng)開關(guān)， 調(diào)節(jié) C 型臂使球管和接收器對(duì)準(zhǔn)拍攝部位， 然后鎖定制動(dòng)開關(guān)5. 在操作機(jī)控制面板上選擇透視或拍片功能，選擇手動(dòng)程序或自動(dòng)程 序調(diào)節(jié)能量大小。6. 工作人員穿戴防護(hù)用具，做好防護(hù)準(zhǔn)備，選擇手控開關(guān)或腳踏控開 關(guān)進(jìn)行放電拍片。7. 操作完

3、畢，關(guān)閉控制面板上的電源開關(guān)，拔下電源插座，整理線路。8. 將操作機(jī)退出視野，分離操作機(jī)和顯示器的高壓電纜。將設(shè)備放回 原處，鎖定所有的制動(dòng)開關(guān)。1 電離輻射對(duì)人體的不良影響 電離輻射對(duì)人體的損害， 主要是 X 射線的電離輻射激發(fā)所引起的生物 效應(yīng)。 X 線照射后，可使組織細(xì)胞和體液發(fā)生一系列的改變，引起組織和 器官功能不同程度障礙。所受損傷的程度與輻射的劑量率、照射的部位和 面積、組織器官和細(xì)胞對(duì)輻射的敏感性及受照個(gè)體對(duì)輻射的敏感性等多種 復(fù)雜因素的影響。主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂，血液學(xué)的變化（主要是 近期的白細(xì)胞減少及遠(yuǎn)后的白血病等），內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常，放射性白內(nèi) 障，生育功能減弱及至喪

4、失，以及孕育畸胎、死胎、流產(chǎn)、智力低下1 ，誘發(fā)各種遺傳性疾病， 惡性腫瘤等。 骨科手術(shù)中需要 X 射線多次定位照射， 如果防護(hù)措施不完善，或不注意、不正確使用防護(hù)措施，可增加醫(yī)護(hù)人員 放射損傷的概率。2 手術(shù)室電離輻射的防護(hù)措施2.1 提高防護(hù)意識(shí) 應(yīng)提高相關(guān)手術(shù)人員對(duì)電離輻射的危害性的認(rèn)識(shí)及防護(hù)意識(shí)，主動(dòng)正 確實(shí)施安全防護(hù)措施。2.2 防護(hù)原則 即遵循放射實(shí)踐的正當(dāng)性和放射防護(hù)的最優(yōu)化原則。避免一切不必要 的照射，對(duì)確實(shí)必須進(jìn)行 X 線檢查的，要把輻射劑量控制到可能合理達(dá)到 的盡可能低的水平。個(gè)人受到的輻射劑量不應(yīng)超過國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī) 用 X 射線診斷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 的規(guī)定 （連續(xù) 5 年內(nèi)平

5、均年有效劑量不應(yīng)超過 20 mSv；任何一年中有效劑量不應(yīng)超過 50 mSv2.3 備有專用手術(shù)間 手術(shù)室應(yīng)根據(jù)本院骨科手術(shù)的數(shù)量設(shè) 13 個(gè)有放射防護(hù)設(shè)施的專用 手術(shù)間。手術(shù)間使用面積應(yīng)大于 24 m2，并有良好的通風(fēng)設(shè)施，以及時(shí)消 除放射線與空氣作用產(chǎn)生的臭氧和氮氧化物等有害氣體 3 。同時(shí)，手術(shù)間 內(nèi)物品擺放整齊，避免放置過多物品。這樣，不僅有利于操作，而且可以 有效地減少散射線的折射，防止產(chǎn)生二次射線。2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前訪視患者，了解骨折部位及手術(shù)方式。根據(jù)骨折部位及手術(shù)方式 調(diào)整手術(shù)床及決定患者的體位，以利于 C 臂機(jī)的操作。 C臂機(jī)應(yīng)盡量安置 在手術(shù)室中央。 C 臂機(jī)越靠近墻壁，工作時(shí)由墻壁產(chǎn)生的反射線和散射線 就會(huì)越多。 也可以使用激光定位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，減少暴光次數(shù)。 檢查 C 臂 機(jī)的性能及運(yùn)行狀況，保持良好狀態(tài)，備好防護(hù)設(shè)施略 .注意事項(xiàng)：1. 手術(shù)床應(yīng)可以讓 X 線透過。2. 保持清潔，防止灰塵引起 X 線管面放電致使球管破裂。3. 移動(dòng)設(shè)備時(shí)應(yīng)注意控制方向，防止撞擊C 型臂使球管受損。4. 術(shù)中的無菌管理： 術(shù)中使用時(shí)， 預(yù)先在 C 型臂兩頭套滅菌布套， 或者在 手術(shù)拍攝部位加鋪無菌單，照射完畢再撤除，避免污染手術(shù)無菌區(qū)域。5. 手術(shù)應(yīng)放置在專用手術(shù)間（墻壁，開花板，門含有鉛層可防 X 線）6. 手術(shù)間門口應(yīng)懸掛警示標(biāo)志， 使用 X 線時(shí)應(yīng)