20XX年度醫(yī)保扶貧工作總結(jié)

1、20xx年度醫(yī)保扶貧工作總結(jié) 為全面貫徹中央、省、市有關(guān)精準(zhǔn)扶貧工作精神，結(jié)合xx省醫(yī)保局關(guān)于切實(shí)落實(shí)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧經(jīng)辦工作的通知要求，深入落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，助力我縣打贏脫貧攻堅(jiān)仗?，F(xiàn)將2018年度醫(yī)保扶貧工作總結(jié)情況匯報(bào)如下： 一、加強(qiáng)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)保中心成立扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行一把手總負(fù)責(zé)，安排一名副主任專職負(fù)責(zé)，各股室負(fù)責(zé)人為成員，全體工作人員參與扶貧。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，落實(shí)專人專抓，明確年度工作職責(zé)，細(xì)化年度工作任務(wù)，確保醫(yī)保扶貧各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。 二、全面落實(shí)貧困人口參保、資助。 （一）多措并舉促推貧困人員全部參保。經(jīng)縣扶貧辦提供建檔立卡人數(shù)xxx人，經(jīng)縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)過(guò)

2、多次調(diào)度和督查，通過(guò)大數(shù)據(jù)比對(duì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保專干專職對(duì)扶貧辦確定的建檔立卡貧困人口、民政局、殘聯(lián)確定的貧困人口、其他貧困人口進(jìn)行核準(zhǔn)落實(shí); 對(duì)戶口外遷、死亡、參軍、參加職工、學(xué)生醫(yī)保等沒(méi)法進(jìn)行登記的貧困人口基本信息反饋至扶貧辦并要求扶貧辦對(duì)人員信息進(jìn)行修改更新，確保了貧困人口100%參保且信息數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確。 （二）進(jìn)一步完善醫(yī)保系統(tǒng)功能。鑒于扶貧系統(tǒng)人員動(dòng)態(tài)管理的情況，對(duì)超過(guò)規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)新增加的貧困人員為參加當(dāng)年度醫(yī)保的情況，醫(yī)保系統(tǒng)完善了實(shí)時(shí)人員信息修改、變更等功能，確保貧困人口應(yīng)保盡保。同時(shí)，建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制，將貧困人員住院信息及數(shù)據(jù)按時(shí)傳送扶貧辦、衛(wèi)計(jì)委、保險(xiǎn)公司等業(yè)務(wù)單位，實(shí)行數(shù)據(jù)

3、共享共用，更好助力扶貧政策落地。 （三）貧困人口參保資助全部到位。全縣建檔立卡貧困人口xxxx人，參保xxxx人，參保率為100%。全縣各類資助參保資金總額共xxx萬(wàn)元，且全部歸集到縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政專戶，其中扶貧整合資金資助xxx萬(wàn)元，民政資金資助178.53萬(wàn)元，計(jì)生65.75萬(wàn)元，參保資助率達(dá)67%。 三、精準(zhǔn)落實(shí)參保貧困人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 （一）精準(zhǔn)落實(shí)住院、大病保險(xiǎn)待遇。根據(jù)xxx縣精準(zhǔn)扶貧脫貧攻堅(jiān)工作考核實(shí)施方案（xx發(fā)201694號(hào)）對(duì)貧困人口住院報(bào)賬比率提高10%; 大病保險(xiǎn)起付線降低50%，2018年1-12月，貧困人口住院xxx人次，醫(yī)療總費(fèi)用10897.32萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)

4、銷xxx萬(wàn)元（其中提高10%支付771.95萬(wàn)元）;貧困人口大病住院1886人次，醫(yī)療總費(fèi)用9674.13萬(wàn)元，醫(yī)保基金支付4337.15萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)支付1171.67萬(wàn)元（其中降低50%起付線支付444.11萬(wàn)元）。切切實(shí)實(shí)的保障貧困人口就醫(yī)的利益。 （二）精準(zhǔn)落實(shí)特殊門診、普通門診待遇。根據(jù)xx省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診管理暫行辦法（xx人社發(fā)201793號(hào)）等文件精神，將43個(gè)特殊病種納入貧困人口保障范圍，截止12月，門特使用總?cè)舜?0408人，總費(fèi)738.25萬(wàn)元，基金支付600萬(wàn)元。 四、確保貧困人口實(shí)現(xiàn)一站式就醫(yī)結(jié)算。 （一）明確一站式就醫(yī)結(jié)算模式。以xxx的模式為標(biāo)準(zhǔn)，

5、我中心主動(dòng)向主要分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，積極協(xié)調(diào)扶貧、民政、衛(wèi)計(jì)部門積極開(kāi)展貧困人口一站式就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作，并于6月赴xx市第四人民醫(yī)院學(xué)習(xí)一站式結(jié)算模式。 （二）開(kāi)發(fā)并優(yōu)化一站式結(jié)算服務(wù)方式。按照關(guān)于做好全省健康扶貧一站式結(jié)算工作的通知（xx人社發(fā)201846號(hào)）文件精神，我縣積極組織相關(guān)業(yè)務(wù)部門進(jìn)行政策調(diào)研，在現(xiàn)有的醫(yī)保系統(tǒng)基礎(chǔ)上，加快開(kāi)發(fā)一站式結(jié)算管理系統(tǒng)，增加貧困戶一站式結(jié)算功能。實(shí)現(xiàn)大病、民政基本醫(yī)療信息系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，協(xié)同推進(jìn)一站式結(jié)算工作。 （三）全面正式啟動(dòng)一站式結(jié)算工作，完成一站式結(jié)算系統(tǒng)升級(jí)改造。結(jié)合xx縣區(qū)實(shí)際制定下發(fā)了xx縣健康扶貧一站式結(jié)算實(shí)施方案（新人社發(fā)201823號(hào)）。7月

6、30日止，完成健康扶貧一站式結(jié)算專戶的開(kāi)設(shè); 預(yù)付金全額歸集到位; 完成一站式結(jié)算系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)改造，并全面啟動(dòng)運(yùn)行結(jié)算。并在后續(xù)的政策落實(shí)過(guò)程中，針對(duì)醫(yī)保扶貧政策，按照一站式結(jié)算工作要求，完成系統(tǒng)升級(jí)改造，將住院報(bào)銷提高10%和大病保險(xiǎn)起付線降低50%等政策進(jìn)行系統(tǒng)模塊化設(shè)置，自動(dòng)生成結(jié)算，通過(guò)衛(wèi)計(jì)、民政、扶貧等部門的醫(yī)療救助保障資金，完善了一站式精準(zhǔn)幫扶機(jī)制，提高了貧困人口醫(yī)療待遇，確保了貧困人員住院醫(yī)療扶貧政策落到實(shí)處。2018年8-12月份，貧困人口住院完成一站式結(jié)算xx人次，發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)用xxx萬(wàn)元，各項(xiàng)扶貧資金支付總額xxx萬(wàn)元（其中基本醫(yī)保支付xxx萬(wàn)元，民政醫(yī)療救助25.36萬(wàn)元，

7、大病支付10.09萬(wàn)元，醫(yī)院減免金2.71萬(wàn)元，特惠保補(bǔ)償55.37萬(wàn)元，政府兜底468.64萬(wàn)元），實(shí)際報(bào)銷比率達(dá)到90.3%。 五、進(jìn)一步加大醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧政策宣傳和工作調(diào)度 （一）加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)參保。通過(guò)在電視臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳基本醫(yī)療、大病、健康扶貧、特殊門診、一站式結(jié)算等政策，發(fā)放宣傳資料36萬(wàn)份、設(shè)立政策宣傳欄、召集貧困戶舉行專題座談會(huì)等形式全方位、多途徑向貧困戶宣傳城鄉(xiāng)醫(yī)保知識(shí)，提高居民對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)可度，提升參保自覺(jué)性。 （二）深入調(diào)度，加強(qiáng)評(píng)估。我中心為更好的做好扶貧工作，明確一位分管領(lǐng)導(dǎo)及指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)保扶貧信息報(bào)送，建立醫(yī)保臺(tái)賬，實(shí)行每月一調(diào)度，每月一通報(bào)，及時(shí)了解醫(yī)保基金支

8、出的主要趨向，務(wù)實(shí)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，扎實(shí)做好扶貧工作，讓每一分醫(yī)保基金用之于民。 六、存在問(wèn)題 （一）一站式結(jié)算管理流程有待規(guī)范。今年8月1日起起，我縣全面啟動(dòng)實(shí)施貧困人口住院一站式結(jié)算。明確縣域內(nèi)住院xx縣區(qū)域外4類9種大病住院按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的90%予保障，各部門按月結(jié)算，年終清算。但相關(guān)部門未能按照規(guī)定流程完成按月結(jié)算，導(dǎo)致一站式資金正常運(yùn)轉(zhuǎn)困難。 （二）特殊病種報(bào)賬存在短板。特殊病種在醫(yī)保范圍內(nèi)已實(shí)行了限額補(bǔ)助，若想達(dá)到報(bào)賬比例78%，建議確定特殊病種總費(fèi)用后，完成醫(yī)保補(bǔ)助，由牽頭部門向縣政府申請(qǐng)進(jìn)行政府兜底。 （三）資金量大，監(jiān)管存在一定難度。衛(wèi)計(jì)、民政、扶貧等部門的醫(yī)療救助保障資金都將劃入我中心，監(jiān)管存在一定難度，建議加大資金監(jiān)管力度，避免出現(xiàn)套取醫(yī)保基金現(xiàn)象。 七、下一步工作打算 （一）進(jìn)一步加大扶貧政策宣傳力度。結(jié)合我縣實(shí)際情況，通過(guò)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、衛(wèi)生院、駐村干部、第一書記等組成的醫(yī)療扶貧政策宣傳隊(duì)，按照靠政策宣傳打動(dòng)人心、靠?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)溫暖人心、靠政策落實(shí)贏得人心的工作思路，進(jìn)一步將各項(xiàng)醫(yī)療扶貧政策、分級(jí)診療制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、費(fèi)用報(bào)銷流程、一站式結(jié)算、先診療后付費(fèi)等政策制度向廣大農(nóng)村群眾全面普及。 （二）進(jìn)一步提高經(jīng)辦服務(wù)水平。齊力研讀政策，細(xì)化報(bào)賬流程，提升經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率，爭(zhēng)取縮短承諾業(yè)務(wù)辦結(jié)時(shí)限