腸結(jié)核ppt課件

1、整理課件1腸結(jié)核腸結(jié)核（Intestinal TuberculosisIntestinal Tuberculosis) )義烏市中心醫(yī)院義烏市中心醫(yī)院 吳深寶吳深寶整理課件2講授目的和要求1.掌握腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷和防治原則2.熟悉兩種疾病的發(fā)病機(jī)制3.了解兩病的病理分型（病理特點(diǎn)）整理課件3講授主要內(nèi)容 病因和發(fā)病機(jī)制 病因和發(fā)病機(jī)制 病理 病理 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 鑒別診斷 治療 治療 腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎整理課件4 腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，過去

2、在我國(guó)比較常見。但性特異性感染，過去在我國(guó)比較常見。但由于肺結(jié)核目前在我國(guó)仍常見，在臨床上由于肺結(jié)核目前在我國(guó)仍常見，在臨床上對(duì)本病必須繼續(xù)提高警惕。對(duì)本病必須繼續(xù)提高警惕。整理課件5概概 述述整理課件6一一 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制Aetiology and pathogenesisAetiology and pathogenesis 整理課件7Aetiology and pathogenesisAetiology and pathogenesis整理課件8二二 病病 理理 （ PathologyPathology ）整理課件9病理病理 Pathology 病變主要位于回盲部，其次為升結(jié)

3、腸、空腸、橫結(jié)腸、病變主要位于回盲部，其次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸。降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸。人人 體體 過過 敏敏 反反 應(yīng)應(yīng) 強(qiáng)強(qiáng) 病變以滲出性為主。病變以滲出性為主。感染菌量多、毒力大感染菌量多、毒力大可有干酪樣壞死，形成潰瘍，稱為潰可有干酪樣壞死，形成潰瘍，稱為潰 瘍型腸結(jié)核。瘍型腸結(jié)核。 機(jī)機(jī) 體體 免免 疫疫 力力 良良 好好 感染較輕，表現(xiàn)為肉芽組織增生，進(jìn)感染較輕，表現(xiàn)為肉芽組織增生，進(jìn) 一步可纖維化，成為增生型腸結(jié)核。一步可纖維化，成為增生型腸結(jié)核。整理課件10二二 PathologyPathology整理課件11二二 Patholog

4、yPathology整理課件12三三 腸結(jié)核臨床表現(xiàn)腸結(jié)核臨床表現(xiàn)Clinical manifestationsClinical manifestations整理課件13整理課件14 整理課件15（1 1）位于右下腹，中等硬度，輕壓痛）位于右下腹，中等硬度，輕壓痛, ,表面不平，表面不平， 活動(dòng)度小?；顒?dòng)度小。（2 2）主要見于增生型，也見于潰瘍型合并局限性）主要見于增生型，也見于潰瘍型合并局限性 腹膜炎時(shí)。腹膜炎時(shí)。 Abdominal Mass Abdominal Mass 整理課件16并并 發(fā)發(fā) 癥癥ComplicationsComplications整理課件17四四 輔輔 助助 檢檢

5、查查整理課件18特殊檢查X線檢查腸粘膜皺襞粗亂、增厚，潰瘍 形成，Stierlin征（激惹現(xiàn)象）結(jié)腸鏡病變腸粘膜充血、水腫、環(huán)形潰瘍、炎性息肉，腸腔狹窄活檢病理干酪樣壞死樣肉芽腫、結(jié)核桿菌非特異性炎癥改變CT檢查 腸壁環(huán)形增厚，少數(shù)見盲腸內(nèi)側(cè)偏心性增厚，回盲瓣增厚，對(duì)發(fā)現(xiàn)合并腸內(nèi)外結(jié)核、特別是淋巴結(jié)結(jié)核有優(yōu)勢(shì)。整理課件19升結(jié)腸結(jié)核（潰瘍型）潰瘍潰瘍整理課件20回盲部結(jié)核：潰瘍?yōu)橹鳚儩內(nèi)庋吭錾庋吭錾碚n件21 整理課件22五五 診斷診斷（ DiagnosisDiagnosis ）整理課件23腸結(jié)核確診依據(jù)腸結(jié)核確診依據(jù): :1 1 腸壁或腸系膜找到干酪壞死性肉芽腫腸壁或腸系膜找到干酪壞

6、死性肉芽腫2 2 組織切片找到結(jié)核菌組織切片找到結(jié)核菌3 3 取材培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性取材培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性4 4 動(dòng)物接種有結(jié)核改變動(dòng)物接種有結(jié)核改變五五 DiagnosisDiagnosis整理課件24 整理課件25整理課件26阿米巴或血吸蟲性肉芽腫潰瘍性結(jié)腸炎合并逆行性回腸炎其他 慢性闌尾炎、回盲部惡性淋巴瘤，腸套疊整理課件27并發(fā)癥腸梗阻 最常見 慢性進(jìn)行性，不全梗阻常見腸穿孔 亞急性及慢性多見，形成膿腫，破潰后形成腸瘺。整理課件28治療治療 (Treatment) 一、休息與營(yíng)養(yǎng)一、休息與營(yíng)養(yǎng) 二、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療二、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 三、對(duì)癥治療三、對(duì)癥治療 四、手術(shù)治療四、手術(shù)治療整理課件29七七 治治 療療TreatmentTreatment 整理課件30治 療化療3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程1.5（1.5-2年）手術(shù)指征完全性腸梗阻急性腸穿孔大出血腸瘺高度懷疑腸結(jié)核而診斷不明確者剖腹探查整理課件31七七 TreatmentTreatment 整理課件32八八預(yù)后：早期可痊愈，后期不佳。預(yù)后：早期可痊愈，后期不佳。預(yù)防：預(yù)防：1 1 盡早診治肺結(jié)核；盡早診治肺結(jié)核；2 2 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，肺結(jié)核患者不可吞咽痰液，提加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，肺結(jié)核患者不可吞咽痰液，提 倡用公筷進(jìn)餐；倡用公筷進(jìn)餐；3 3 牛奶采用巴氏消毒法（牛奶采用巴氏消毒法（5656 30 min)30