中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠課件

1、中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學診斷中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠影像學檢查方法中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠檢查方法1、頭顱平片(Plain film)2、腦血管造影 (Cerebral Angiography)3、計算機斷層掃描 Computed Tomography （CT）4、磁共振成像 Magnetic Resonance Imaging（MRI）中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠頭顱平片（Plain Film）一般應用正、側位 (PA view and Lateral view)中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠 1. 顱壁及顱壁壓跡 2. 顱縫及縫間骨 3. 蝶鞍 4. 巖骨及內(nèi)聽道 5. 顱內(nèi)非病理

2、性鈣化頭顱平片（Plain Film）中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠血管造影 （Angiography）定義：將有機碘造影劑注入血管內(nèi)顯示血管的方法。應用：1. 診斷 2. 治療：溶栓 栓堵：如動脈瘤， 動靜脈畸形等。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠Computed Tomography（C T）1、平掃 2、增強掃描 經(jīng)靜脈注入造影劑后掃描。 造影劑：非離子型，如優(yōu)維顯等。 禁忌癥：碘劑過敏，嚴重甲亢患者。 嚴重肝腎功能損害，心功能不全等。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠掃描前病人準備掃描前病人準備 去除檢查部位的去除檢查部位的 金屬異物，防止偽影金屬異物，防止偽影 凡需做增強掃描的患者，掃描前凡需做增強掃描的患

3、者，掃描前4 4小時禁食小時禁食 對躁動不安或不合作病人，可根據(jù)情況給予對躁動不安或不合作病人，可根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜劑，必要時給予麻醉。鎮(zhèn)靜劑，必要時給予麻醉。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠C T血管成像（ CT Angiography CTA）定義：經(jīng)靜脈團注造影劑后進行螺旋CT掃描，經(jīng)后處理系統(tǒng)三維重建血管圖像，為相對無創(chuàng)性檢查。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠螺旋螺旋CTCT 螺旋掃描技術是采用螺旋連續(xù)滑環(huán)掃描。掃描過螺旋掃描技術是采用螺旋連續(xù)滑環(huán)掃描。掃描過程中，程中，X X線球管環(huán)繞病人作連續(xù)線球管環(huán)繞病人作連續(xù)360360圓周運動，圓周運動，持續(xù)發(fā)射持續(xù)發(fā)射X X線。同時掃描床以勻速移動，探測器連

4、線。同時掃描床以勻速移動，探測器連續(xù)采集數(shù)據(jù)。由于上述程序是同步進行的，續(xù)采集數(shù)據(jù)。由于上述程序是同步進行的，X X線球線球管對病人而言，經(jīng)歷了一個螺旋性路徑，故被稱管對病人而言，經(jīng)歷了一個螺旋性路徑，故被稱為螺旋掃描為螺旋掃描CTCT（Spiral CT)Spiral CT)中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠螺旋螺旋CTCT的優(yōu)勢的優(yōu)勢 掃描速度快，可達亞秒級掃描速度快，可達亞秒級 可回顧性任意重建可回顧性任意重建 病灶檢出率高，對比劑用量減少病灶檢出率高，對比劑用量減少 拓寬了臨床應用拓寬了臨床應用中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠C T 影像分析正常腦組織解剖結構CT斷層影像中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠C T

5、檢查 觀察要點：雙側對比。1、密度：有無異常密度。正常腦組織CT值，灰質(zhì)3240Hu, 白質(zhì)2832Hu，腦脊液：020Hu。2、如有異常，觀察病變的部位、大小、形態(tài)、邊緣、密度、數(shù)量等。3、占位效應：中線結構移位，腦室受壓變形，腦灰白質(zhì)受壓移位。4、增強：有無強化，程度，形態(tài)等。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠C T 觀察要點 1、水腫：低密度，沒有強化。 2、出血：急性期為高密度影像（血紅蛋白作用），吸收期為等、低密度，囊變期為腦脊液樣低密度。 3、氣體：極低密度 。 4、顱骨改變：增生，破壞，骨折等。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging MRI

6、）特點：多平面成像，多參數(shù)成像，無骨偽影，分辨率較高。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠MRI的安全性 禁忌：心臟起博器，電子耳蝸。注意材料：各種人工關節(jié)和假體，動脈瘤夾和止血夾，假牙，冠脈支架，心臟假瓣膜，矯形外科植入體、材料等。孕婦：3個月內(nèi)應慎重。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠Magnetic Resonance Imaging1、平掃MRI ： T1WI，T2WI，軸位，矢狀位或冠狀位等多體位掃描， 層厚3-5mm。2、增強MRI：造影劑Gd DTPA 。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠M R I成像觀察要點1、T1WI：含水成分為低信號，T2WI：含水成分為高信號。2、脂肪 ：均為高信號。3、水腫：T1WI

7、為低信號，T2WI為高信號。4、鈣化：大多數(shù)情況下為低信號，亦可等、高信號。5、骨皮質(zhì)為低信號，血管為流空信號，血流緩慢時為高信號。6、氣體：均為低信號。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠Magnetic Resonance Imaging1、平掃MRI ： T1WI，T2WI，軸位，矢狀位或冠狀位等多體位掃描， 層厚3-5mm。2、增強MRI：造影劑Gd DTPA （釓二乙三胺五醋酸），縮短T1弛豫時間；臨床上用藥商品名：馬根維顯等。3、磁共振血管成像 MRA ：應用流入增強原理可獲得血管成像。特點：不需要造影劑，無創(chuàng)性。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠M R I成像觀察要點多參數(shù)成像，雙側對比1、T1WI：

8、腦脊液為低信號，T2WI：腦脊液為高信號。2、脂肪 ：均為高信號。3、水腫：T1WI為低信號，T2WI為高信號。4、鈣化：大多數(shù)情況下為低信號，亦可等、高信號。5、骨皮質(zhì)，腦膜均為低信號，血管為流空信號，血流緩慢時為高信號。6、氣體：均為低信號。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠FLAIR FLAIR: Fluid Attenuated Inversion Recovery 它是一種較新的脈沖序列，在檢查頭顱和脊柱時很有用。使用本序列可以使高信號的游離水信號或脂肪信號變?yōu)榈托盘?，從而使一些病變顯示得更為清楚。 中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠磁共振彌散加權成像（DWI) 磁共振彌散加權（DWI) 是無創(chuàng)性MRI

9、檢測手段，通過觀察水分子在腦組織內(nèi)彌散是否受限判斷病變屬于細胞毒性水腫（多見于急性腦梗塞）還是血管源性水腫 （多見于腫瘤性水腫）中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠磁共振波譜（MRS） 磁共振波譜能夠很好地進行在體腦內(nèi)物質(zhì)含量的測定。質(zhì)子波譜能夠敏感的檢測三類代謝產(chǎn)物：N-乙酰天門冬氨酸（N-acetylaspartate NAA）復合物, 肌酸（Creatine Cr）復合物和膽堿（Choline Cho）復合物 中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠NAA ：NAA僅存在于神經(jīng)元中，可作為神經(jīng)元標記，NAA減少示神經(jīng)元減少。Cho：Cho起源于磷脂代謝物，在細胞膜磷酸脂穩(wěn)定含量增加時，強度發(fā)生改變。Cho增加可能因

10、膜損壞或細胞增殖使膜產(chǎn)生變化。 H-MRSH-MRS能提供信息能提供信息中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠高血壓性腦出血 中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠概述 高血壓是成人腦出血中最常見的非創(chuàng)傷性病因，它也是老年患者最顯著的致病和死亡原因。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠高血壓性腦出血 Hypertensive Intracerebral Hemorrhage 特點：1、 腦小動脈破裂出血。2、多見于高血壓和動脈硬化患者。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠發(fā)生部位和臨床進程 高血壓性腦出血好發(fā)于由大腦中動脈和基底動脈的穿通支供血的區(qū)域。因此主要累及外囊和殼核、丘腦和橋腦。 中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠高血壓性腦出血CT表現(xiàn)1、急性期

11、（3天）：腎形、類圓形或團塊形高密度病灶(血紅蛋白)，邊界清楚，密度均勻，周圍有環(huán)形或半環(huán)形水腫帶，占位效應明顯，可破入腦室系統(tǒng)。2、吸收期（3-7天后3周）：血腫周邊模糊，從外緣起密度逐漸減低，高密度區(qū)縮小，水腫帶增寬，此時可于腦組織密度接近。占位效應明顯，可見環(huán)形強化。3、囊變期（12月后）：血腫吸收形成腦脊液密度囊腔。與陳舊性腦梗塞無法鑒別。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠腦出血的其它原因1、動脈瘤、血管畸形如動靜脈畸形、腦腫瘤及血液病等。2、出血部位位于非典型部位。3、動脈瘤或血管畸形等血管異常需腦血管造影確診。腦腫瘤有其它特定表現(xiàn)。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠腦出血的MR表現(xiàn)中樞神經(jīng)影像診斷大綱

12、洪楠超急性期腦出血時間：14 D成分：鐵蛋白和含鐵血黃素作用：T1時間延長、T2時間縮短MR：T1WI：低信號 T2WI：明顯低信號中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠高血壓性腦出血MR表現(xiàn)口訣T1/T2上信號分別為：DD-BD-BB-DDDark-Dark 急性期 0-2天 脫氧血紅蛋白Bright-Dark 亞急性早期 3-7天 細胞內(nèi)正鐵血紅蛋白Bright-Bright 亞急性晚期 8-14天 細胞外正鐵血紅蛋白Dark-Dark 慢性期 14天 含鐵血黃素中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH)急性期CT為首選檢查方法， 表現(xiàn)為腦池、縱裂、腦溝內(nèi)高密度影像 。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠腦

13、梗塞 (Cerebral Infarction)定義：腦動脈閉塞引起腦組織缺血性壞死。病因：1）腦血栓形成，繼發(fā)于動脈硬化、腦血管畸形、動脈炎等。2）腦栓塞如血栓、氣體或脂肪栓子。3）低血壓和凝血狀態(tài)。病理分類：缺血性腦梗塞 出血性腦梗塞 腔隙性腦梗塞檢查方法：CT 和MRI為主要的檢查手段。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠腦梗塞 腦梗塞的主要原因是動脈硬化 及其后遺表現(xiàn)。 中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠缺血性腦梗塞 (Ischemic Infarction) 病灶特點： 1、梗塞區(qū)呈楔形或扇形，基底位于顱骨面。 2、同時累及皮質(zhì)和髓質(zhì)。 3、梗塞區(qū)與受累血管的供應范圍相一致。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠缺血性

14、腦梗塞CT表現(xiàn)1、24小時內(nèi)： (1)正常 (2)早期征像如致密動脈癥，豆狀核灰白質(zhì)分界不清，受累腦溝變窄等，但不可靠。2、24小時1周：楔形低密度病灶，基底面向顱骨，邊界不清，密度不均勻，可有不同程度的占位效應。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠Ischemic InfarctionCT 表現(xiàn)3、2周3周：模糊效應，梗塞灶密度相對增高，成為等密度。與正常腦組織分界不清，由于側支循環(huán)建立及大量巨噬細胞浸潤。并見腦回樣增強，少數(shù)為斑片、團塊樣強化。4、3周2個月：病灶密度進一步降低，最后成為等同于腦脊液的囊腔，可有負占位效應。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠腦梗塞的MR表現(xiàn)超急性期梗塞：時間：12小時MR：1.

15、缺乏正常的“流空效應”；2. ADC降低3. 腦灌注改變4. T1WI上解剖結構有變化：腦溝消失、腦回水腫、腦灰、白質(zhì)分界消失中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠腦梗塞的MR表現(xiàn)急性期腦梗塞：組織學：細胞毒性水腫時間：12H7DMR： 1.早期腦溝消失、腦回水腫、腦灰、白質(zhì)分界消失，梗塞附近出現(xiàn)腦膜強化，出現(xiàn)占位效應。DWI：高信號 2.后期出現(xiàn)典型表現(xiàn)：楔形或扇形長T1長T2信號，同時累及腦灰白質(zhì)，DWI：高信號中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠腦梗塞的MR表現(xiàn)亞急性期腦梗塞：時間：7-30 D組織學：出現(xiàn)血管源性水腫（由于血腦屏障破壞）。MR：T1WI：低信號；T2WI：高信號，可有出血征象，常常仍有造影增強，

16、占位效應逐漸減輕或消失。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠腦梗塞的MR表現(xiàn)慢性腦梗塞時間：30 D組織學：脫髓鞘性改變，以及神經(jīng)膠質(zhì)增生。8周之后出現(xiàn)局部腦萎縮MR：腦軟化改變，受累及的區(qū)域腦萎縮，出血殘留（含鐵血黃素鐵蛋白），Wallerian變性中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠出血性腦梗塞 (Hemorrhagic Infarction)1、定義：缺血性腦梗塞后數(shù)天或數(shù)周，栓子脫落溶解，血管再通，血液流過遠端受損的血管引起出血。2、CT表現(xiàn)：在低密度梗塞灶中出現(xiàn)點、片狀高密度出血灶。可有腦回樣或斑片樣強化。3、MRI表現(xiàn)： 長T1，長T2信號病灶內(nèi)有不同的出血信號。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠出血性腦梗塞（HI

17、） 發(fā)生率：CT掃描顯示在所有中風病例中有515的患者出現(xiàn)HI；在MR檢查中HI的發(fā)生率要更高一些。與凝血性血管閉塞相比，由栓子導致的病變發(fā)生HI的機率要更高一些。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠出血性腦梗塞（HI） 部位：好發(fā)于兩個特殊區(qū)域：基底節(jié)和皮層。深部出血性梗塞常常與大腦中動脈近端閉塞有關。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠出血性腦梗塞的影像學表現(xiàn) CT表現(xiàn)：在低密度梗塞灶中出現(xiàn)點、片狀高密度出血灶?？捎心X回樣或斑片樣強化。 MRI表現(xiàn)： 長T1，長T2信號病灶內(nèi)有不同的出血信號。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠腔隙性腦梗塞 ( Lacunar Infarction)定義：腦深部穿支小動脈閉塞引起的腦缺血性梗

18、死。特點：1、 病灶直徑小于1.5cm。 2、 多發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、小腦及腦干。 3、中老年多見。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠Lacunar InfarctionCT 表現(xiàn)：基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦等區(qū)域單發(fā)或多發(fā)的卵圓形低密度病灶，可發(fā)生均勻或斑片狀強化（2-3周明顯），4周以后，成為腦脊液密度，沒有強化。MRI 表現(xiàn)：以上部位的多發(fā)或單發(fā)的卵圓形長T1長T2信號（T1WI上為低信號，T2WI上為高信號），可有強化。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠腦腫瘤 Gliomas 膠質(zhì)瘤 Meningiomas 腦膜瘤 Pituitary tumor 垂體瘤 Acoustic neurinoma 聽神經(jīng)瘤 Cr

19、aniopharyngioma 顱咽管瘤 Metastatic tumors 轉移瘤中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠膠質(zhì)瘤星形細胞瘤 少支膠質(zhì)細胞瘤 室管膜瘤等中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠腦膜瘤 約占所有顱內(nèi)腫瘤的15%，女性較男性多見。 好發(fā)年齡：30-60歲，發(fā)病高峰約45歲。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠正常垂體的高度：正常垂體的高度：12歲以下：歲以下：6mm12-21歲男孩：歲男孩： 8mm12-21歲女孩：歲女孩： 10mm育齡期婦女：育齡期婦女： 12mm，垂體上緣，垂體上緣可上凸可上凸正常垂體中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠垂體瘤 (Pituitary Tumor

20、)1、起源于垂體前葉，占顱內(nèi)腫瘤的8-15/%，居第三位。發(fā)病年齡30-60歲，以腺瘤為主。2、根據(jù)腫瘤有無分泌功能分類：功能性和非功能性。3、臨床放射學分類：根據(jù)腫瘤是否大于10mm分為垂體腺瘤和垂體微腺瘤。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠垂體腺瘤 (Pituitary Adenoma)1、腫瘤大?。捍笥?cm。2、腫瘤位于蝶鞍內(nèi)，可突破鞍隔向上生長推壓視交叉或長入三腦室前部，腫瘤向下可長入蝶竇內(nèi)。腫瘤可向兩邊侵犯海綿竇。中樞神經(jīng)影像診斷大綱洪楠垂體瘤影像學表現(xiàn)1、平片：蝶鞍球形擴大，鞍背變薄上翹，腫瘤偏側生長可造成雙邊影，腫瘤向下生長致鞍底下陷，腫瘤向前可致前床突受壓變尖、破壞。2、CT表現(xiàn)：軸位或冠狀位掃描，蝶鞍內(nèi)可見等或高密度病灶，邊界清楚，可侵及海綿竇及蝶鞍周圍組織，有明顯強化，可有出血、囊變或壞死（不增強）。中樞神經(jīng)影像診斷