XX市貧困群體醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的調(diào)查報(bào)告

1、xx市貧困群體醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的調(diào)查報(bào)告xx市貧困群體醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的調(diào)查報(bào)告我市作為推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的先行試點(diǎn)城市，市委、市政府 高度重視，將其納入我市三項(xiàng)重中之重的工作任務(wù)之一。我市在對(duì)參 保人群實(shí)施普遍醫(yī)療保障的前提下，逐步將保障重點(diǎn)向低保人員等困 難群體傾斜，保險(xiǎn)向保障延伸，為解決貧困人群醫(yī)療問(wèn)題奠定了基礎(chǔ)。 為盡快將現(xiàn)行貧困群體醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接，近期，我們 開(kāi)展了專項(xiàng)調(diào)研，抽查了 1000冊(cè)就診手冊(cè)2169人；對(duì)門診和住 院診查費(fèi)及藥費(fèi)進(jìn)行了對(duì)比；召開(kāi)區(qū)縣（市）座談會(huì)，聽(tīng)取了 260名 特困居民的意見(jiàn)；走訪社區(qū)醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院和各大藥房，對(duì)17

2、種常 用藥品價(jià)格進(jìn)行了對(duì)比；對(duì)全市“特病”治療情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)摸底。一、現(xiàn)行醫(yī)療救助政策的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題自2004年8月實(shí)施貧困群體醫(yī)療救助制度以來(lái)，我市用于醫(yī)療救 助的資金支出年均增長(zhǎng)2倍，貧困群體的醫(yī)療救助狀況已得到大幅改 善。但由于貧困人群綸活質(zhì)量和衛(wèi)生狀況較差，患病率相對(duì)較高，在 現(xiàn)行醫(yī)療救助政策下，還有一部分人在患病后采取自我治療或不進(jìn)行 治療的辦法。根據(jù)抽查1000戶就診手冊(cè)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，不采取任 何治療扌昔施的貧困患病家庭占18.5%；在生病后進(jìn)彳亍自我治療的貧困 患病家庭占32.3%；享受救助政策到定點(diǎn)醫(yī)院治療的貧困家庭占 49.2%o可見(jiàn)，現(xiàn)行醫(yī)療救助政策在一定程度上還存在著不足

3、。1、現(xiàn)行醫(yī)療救助政策切實(shí)緩解了貧困群體就醫(yī)的難題，但受住 院最高救助標(biāo)準(zhǔn)的限制，患重大疾病時(shí)的救助資金支付與實(shí)際需要的 費(fèi)用差距過(guò)大。2006年，醫(yī)療救助政策調(diào)整后，救助人次和救助資 金大幅度上升，門診和住院救助人次數(shù)比調(diào)整政策前增長(zhǎng)了 40%。門 診累計(jì)救助82079人次，救助資金588萬(wàn)元，按就診人次算人均救助 額72元，按低保人數(shù)計(jì)算人均救助額37.2元；住院累計(jì)救助9242 人次，救助資金1844萬(wàn)元，按就診人次計(jì)算人均救助額1995元，按 低保人數(shù)計(jì)算人均救助額117元。在被調(diào)查的2429人中，年醫(yī)療費(fèi) 用在萬(wàn)元以上的有14人，其中5人達(dá)到3萬(wàn)元以上，最高的為9萬(wàn) 元，除醫(yī)療救助4

4、000元外，其余費(fèi)用只能靠籌借，治病的同時(shí)帶來(lái) 了諸多新的困難。2、現(xiàn)行醫(yī)療救助政策實(shí)現(xiàn)了救助人員、救助病種的全覆蓋，但 受單救助辦法的限制，些病情的救助效果不明顯?，F(xiàn)行醫(yī)療救助 政策規(guī)定，只要患病無(wú)論大小都進(jìn)行事中救助，得到及時(shí)治療，患者 只承擔(dān)個(gè)人應(yīng)11負(fù)的資金，使所有貧困患病人員都受益。但對(duì)于重癥、 慢性病和只需小藥就能治的病，現(xiàn)行救助辦法未能完全適用。比如， 類似透析這樣不需住院的重病，年實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用萬(wàn)元以上，即使按住 院救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助也是杯水車薪；類似精神病這樣主要靠住院救治 的慢性病，月住院費(fèi)最低800元、最高4000元，區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院雖費(fèi) 用和對(duì)較低，但全市只有兩所，其它區(qū)病人不

5、能跨區(qū)住院；類似感冒 等小病本不需檢查可直接購(gòu)藥，但到社區(qū)醫(yī)院卻必須先檢查后開(kāi)藥， 門診救助資金的三分z-用在了檢查費(fèi)上，而且社區(qū)醫(yī)院藥價(jià)高于藥 房。通過(guò)下面一組“常見(jiàn)藥品區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和藥房的價(jià)格對(duì)比" 可以看到，區(qū)醫(yī)院價(jià)格高出約房68.6%,社區(qū)醫(yī)院價(jià)格高出藥房 34.6%,區(qū)醫(yī)院價(jià)格高出社區(qū)醫(yī)院25.3%,導(dǎo)致了部分特困人員不愿 到定點(diǎn)醫(yī)院買藥救治，無(wú)法享受到政府救助。調(diào)研中，有193人無(wú)力 支付個(gè)人自負(fù)資金看病，自己用小藥維持治療，導(dǎo)致小病轉(zhuǎn)變大病、 特病，使家庭陷入更大的貧困。常見(jiàn)藥品區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和藥房的價(jià)格對(duì)比品名 區(qū)級(jí)醫(yī)院 社區(qū)醫(yī)院 藥房青霉素0.5元0.6元

6、0.4元紅霉素1.6元1.4元1.2元頭抱曲松納10元9元3元水2.8元2.4元l5元葡萄糖水3.2元2.4元1.6元阿奇霉素27.3元20.6元17.5元羅紅霉素12.1元10.3元8元復(fù)方降壓片4元4元2元0號(hào)降壓片18.7元（20片）9.9元（10片）7.6元（10片）去 痛 片0.7元0.5元0.4元速效感冒膠囊0.9元0.8元0.6元復(fù)方干草片6.2元6元5元康泰克膠囊13.5元11.8元9.4元左氧氟沙星液17元17元12元復(fù)方丹參滴丸23.7% 21.4元19元消 渴 丸14.4元8元6元二甲雙瓜片9元6元3元合 計(jì)165.6元132.2元9&2元3、基本醫(yī)療救助政策依托

7、的基礎(chǔ)是各級(jí)醫(yī)院，但受醫(yī)院管理水 平和認(rèn)識(shí)程度的限制，不同醫(yī)院對(duì)貧困群體的救助效果不同。在被調(diào) 查的2429人中，有637人住院，診查費(fèi)總計(jì)270.1萬(wàn)元，藥費(fèi)總計(jì) 135.74萬(wàn)元，可見(jiàn)，住院檢查的費(fèi)用比治療高一倍；有的社區(qū)門診醫(yī) 院，80元中有50元用于檢查，只有30元用于藥費(fèi)。病人看病檢查 是必需的，但過(guò)高就不正常了，特別是醫(yī)院的檢查主要是利用已有的 機(jī)器設(shè)備，不需新增成本，只涉及折舊，高比例檢查費(fèi)用在一定程度 上說(shuō)明了醫(yī)院的管理水平和認(rèn)識(shí)程度，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)減免自負(fù)部 分等優(yōu)惠，對(duì)住不起院的困難群體給了住院救治，雖然救助了患者， 但卻存在不管大病小病一律收留住院，導(dǎo)致政府救助資金負(fù)擔(dān)

8、加重的 不合理現(xiàn)象。4、因農(nóng)村醫(yī)療救助政策出臺(tái)，城市醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)偏低問(wèn)題凸現(xiàn)出 來(lái)，出現(xiàn)了“同病不同救現(xiàn)象。農(nóng)村低保對(duì)象醫(yī)療救助是在享受合作 醫(yī)療最高救助限額15000元、救助比例60%基礎(chǔ)上，每人每年可再享 受2000元，按農(nóng)村合作醫(yī)療自負(fù)部分的70%給予救助，由此，最高標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到17000元，救助比例和當(dāng)于88%,遠(yuǎn)高于城市低保住院救助 標(biāo)準(zhǔn)4000元、救助比例70%的水平，患同種病，享受醫(yī)療救助政策 的差別卻較大。二、貧困群體納入人病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)可能遇到的問(wèn)題將城市貧困群體納入以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，將解決 現(xiàn)行醫(yī)療救助政策中存在的住院標(biāo)準(zhǔn)和“特慢病”救助標(biāo)準(zhǔn)低、特殊病 種缺乏靈

9、活救助等問(wèn)題，但也會(huì)帶來(lái)新的問(wèn)題：1、個(gè)人繳費(fèi)部分在政府給予政策傾斜的情況下，城市貧困群體 仍沒(méi)有支付能力。城市低保標(biāo)準(zhǔn)為260元，每戶人均月基本消費(fèi)支出 222.5元（見(jiàn)下表），用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人承擔(dān)部分的能力很低，即 使政府給予傾斜，也會(huì)有部分人員無(wú)力承擔(dān)。城市低保戶每人月基本消費(fèi)支出情況統(tǒng)計(jì)表單位:元單價(jià)數(shù)量合計(jì)種類單價(jià)數(shù)量合計(jì)1.5 20 30 調(diào)1.3 8 10.4 水費(fèi) 1.9 3 5.75 1.5 7.5 電費(fèi) 0.5 40 203 26煤氣費(fèi)2.4 5 121.5 50 75交通支出53.73 11.1教育支出38鹽0.810.8注:教育支出指家庭有學(xué)生的每月支出費(fèi)用總 計(jì)2

10、22.52、起付線資金和住院及“特慢病"統(tǒng)籌報(bào)銷比例后的自負(fù)部分， 貧困群體基本無(wú)支付能力。大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的救助標(biāo)準(zhǔn)介于新型農(nóng) 村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間，貧困群體將存在起付線資 金和住院及患規(guī)定的“特慢病呻寸，即使按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 規(guī)定的最低起付線是300元，最低報(bào)銷比例70%,貧困群體的自負(fù)費(fèi) 用也較多，必然存在個(gè)人自負(fù)資金承受困難的問(wèn)題。3、大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)以住院統(tǒng)籌為主，定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)定的是區(qū)級(jí) 醫(yī)院，病情與施救醫(yī)院的級(jí)別不匹配。從患者的心理看，更相信市級(jí) 以上醫(yī)院的醫(yī)術(shù)水平，出現(xiàn)政府拿著保費(fèi)，病人受益面窄的不協(xié)調(diào)局 面。4、大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)以住院統(tǒng)籌為主，

11、“常見(jiàn)病"與門診等病未 納入統(tǒng)籌范圍。城市貧困群體中，患“常見(jiàn)病"、哆發(fā)病"、“小病啲 比例占64%,更主要的是靠藥物維持、門診治療。三、將貧困群體納入大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的幾點(diǎn)建議盡管納入大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)后，救助標(biāo)準(zhǔn)將遠(yuǎn)高于現(xiàn)行的醫(yī)療救助 標(biāo)準(zhǔn)，大病患者的救助上限將達(dá)到3萬(wàn)元左右，“特慢?。夯颊叩拈T診 救助費(fèi)用也將達(dá)到1萬(wàn)元左右。但對(duì)于貧困群體來(lái)說(shuō)，仍然存在著個(gè) 人承擔(dān)比例較大，費(fèi)用較高的問(wèn)題。因此，現(xiàn)行的醫(yī)療救助政策必需 保留，并與大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)政策有效對(duì)接，完善醫(yī)療救助政策。1、在醫(yī)療保險(xiǎn)政策的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高救助水平。起付線費(fèi) 用和住院費(fèi)用中需要個(gè)人自負(fù)的部分，對(duì)于貧困群體是一筆較大的支 出，根本無(wú)力承受，要給予進(jìn)一步的救助，救助比例建議為80%o2、患者對(duì)三級(jí)以下醫(yī)療保險(xiǎn)立點(diǎn)醫(yī)院有選擇權(quán)，規(guī)避醫(yī)院輕視 醫(yī)?；颊咧匾暱谫M(fèi)患者的行為。因醫(yī)保患者的資金回流比較慢，程序 復(fù)雜，部分醫(yī)院重視自費(fèi)患者，而且貧困群體的自身素質(zhì)一般不高， 醫(yī)院可能更加輕視，因此，在設(shè)定定點(diǎn)醫(yī)院基礎(chǔ)上，要給貧困群體一 定的選擇權(quán)。3、允許精神病患者跨區(qū)住院，即到非居住所在區(qū)的區(qū)級(jí)定點(diǎn)精 神病院住院，以減