《臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)》

1、臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)理論教學(xué)大綱（供五年制檢驗(yàn)本科用）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)組2007-01-01臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)（第三版）為供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)用的全國(guó) 高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材、全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材。主編為周新教 授（武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院）與涂植光教授（重慶醫(yī)科大學(xué)），參與編寫本版教材 的共有12所高等學(xué)校的14位教授。編寫宗旨：適應(yīng)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和21世紀(jì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的需要，力爭(zhēng) 達(dá)到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系本科生的培養(yǎng)目標(biāo)要求。教材的編寫思路是：突出基本理論、 基本知識(shí)、基本技能，便于教與學(xué)；也注意反映學(xué)科發(fā)展和教學(xué)改革成果， 適當(dāng)介紹本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展，有利于培養(yǎng)

2、學(xué)生的創(chuàng)新思維和實(shí)踐能 力。與第二版比較，本版教材作了較大的更動(dòng)和補(bǔ)充。新增了四章，刪去了 已經(jīng)另有教材的診斷分子生物學(xué)和實(shí)驗(yàn)室管理章節(jié)，并對(duì)原有的章節(jié)進(jìn)行了 較大的修改更新。各章最后均有“小結(jié)”，旨在幫助學(xué)生掌握該章重點(diǎn)。書(shū) 末還附有主耍參考文獻(xiàn)、漢英和英漢索引，便于教師和學(xué)生查閱，以及深入 了解有關(guān)的詳細(xì)內(nèi)容。全書(shū)分為二十章：緒論、臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室基本技術(shù)與管理、血漿蛋 白質(zhì)以及非蛋白含氮化合物的代謝紊亂、糖代謝紊亂、血漿脂蛋白及其代謝 紊亂、診斷酶學(xué)、微量元素與維生素的代謝紊亂、體液平衡與酸堿平衡紊亂、 肝膽疾病的生物化學(xué)診斷、腎臟疾病的生物化學(xué)診斷、心臟疾病的生物化學(xué) 診斷、胃腸胰疾

3、病的臨床生物化學(xué)、骨代謝異常的生物化學(xué)診斷、紅細(xì)胞代 謝紊亂、內(nèi)分泌疾病的生物化學(xué)診斷、神經(jīng)、精神疾病的生物化學(xué)、妊娠的 臨床化學(xué)、體液腫瘤標(biāo)志物、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)、自動(dòng)生物化學(xué)分析儀的應(yīng) 用與原理。臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)課程介紹臨床生物化學(xué)及其檢驗(yàn)是高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的核心課程，是介于基 礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科之一。本課程是在人體正常的生物化學(xué)代謝基 礎(chǔ)上，研究疾病狀態(tài)下生物化學(xué)病理性變化的基礎(chǔ)理論和相關(guān)代謝物的質(zhì)與 量的改變，進(jìn)一步從生物化學(xué)代謝和分了水平，認(rèn)識(shí)疾病發(fā)病機(jī)制，從而為 疾病的臨床實(shí)驗(yàn)診斷、治療監(jiān)測(cè)、藥物療效和預(yù)后判斷、疾病預(yù)防等方面提 供信息和決策依據(jù)的一門學(xué)科。臨床生

4、物化學(xué)及其檢驗(yàn)課程分成臨床生物化學(xué)、臨床生物化學(xué) 檢驗(yàn)和臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)三大結(jié)構(gòu)體系。臨床生物化學(xué)主要以臨床常見(jiàn)疾病機(jī)制及其生化檢驗(yàn)指標(biāo)為主線，重點(diǎn) 介紹糖尿病、異常脂蛋白血癥、肝膽疾病、腎臟疾病、胃腸胰疾病、心血管 疾病、骨代謝疾病等主要疾病和生化檢驗(yàn)指標(biāo)。在探討疾病生化變化的同時(shí), 力求將生化檢驗(yàn)指標(biāo)與臨床疾病診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷等結(jié)合起來(lái)，力 求從現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的高度開(kāi)拓臨床醫(yī)學(xué)的新視野。目的主要是加強(qiáng)本課程的 基礎(chǔ)理論知識(shí)，以及本課程與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的滲透和交觸。培養(yǎng)學(xué)生具有較 寬廣和活躍的臨床分析思維的能力，在與臨床醫(yī)生溝通中起到臨床咨詢的作 用。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)主要以臨床生化檢

5、驗(yàn)技術(shù)為主線，重點(diǎn)介紹電分離 分析技術(shù)（電泳、電化學(xué)、生物傳感等）；臨床酶學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)；臨床生化檢驗(yàn) 全面質(zhì)量控制；臨床生化檢驗(yàn)方法的選擇和評(píng)價(jià)；臨床生化體外診斷試劑盒 的選擇與評(píng)價(jià)；臨床生化自動(dòng)化分析和臨床生化診斷試驗(yàn)的診斷性能評(píng)價(jià)等 專用技術(shù)。冃的主要是加強(qiáng)本課程的實(shí)際操作技能和臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理技 能的相關(guān)理論知識(shí)。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)采取以生化檢驗(yàn)技術(shù)為主線的教學(xué)模式，開(kāi)設(shè) 了技能性、驗(yàn)證性、應(yīng)用性、綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容力求與臨床融 合，做到舉一反三，學(xué)以致用。教學(xué)目標(biāo)一. 教學(xué)目的通過(guò)教學(xué)使學(xué)生理解和掌握人體糖、蛋白質(zhì)、脂類三大物質(zhì)在化學(xué)組分, 代謝特點(diǎn)和在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的

6、變化規(guī)律以及與一些常見(jiàn)疾病病理生 化的聯(lián)系；肝臟、腎臟、心肌以及呼吸系統(tǒng)通氣障礙四大有代表性的重要臟 器器官功能障礙的不同情況下，機(jī)體出現(xiàn)的病理生化改變和疾病進(jìn)程的關(guān) 系；診斷酶學(xué)、診斷分子生物學(xué)和腫瘤診斷的生化標(biāo)志，加深以生物化學(xué)診 斷目標(biāo)的有關(guān)內(nèi)容的理解和運(yùn)用。通過(guò)此課程的學(xué)習(xí)，為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí) 打下良好臨床生物化學(xué)理論基礎(chǔ)和增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室動(dòng)手能力。二. 教學(xué)組織與方法（一）教學(xué)組織在教務(wù)處的統(tǒng)一組織下實(shí)施教學(xué)。教學(xué)活動(dòng)分為理論授課、實(shí)踐教學(xué)、 自學(xué)和考試四個(gè)環(huán)節(jié)。（二）教學(xué)方法1. 講課以啟發(fā)誘導(dǎo)、提問(wèn)為主，注意培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、思考能力。根據(jù)不 同章節(jié)內(nèi)容和學(xué)生學(xué)習(xí)的具體情況，采取有效的教

7、學(xué)方式。除課堂講授外， 采用自學(xué)、組織討論、播放電視錄像等不同形式。2. 實(shí)驗(yàn)課強(qiáng)調(diào)學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)理解臨床生物化學(xué)的主要實(shí)驗(yàn)技術(shù)的基本原 理、掌握注意事項(xiàng)、進(jìn)行正規(guī)操作訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格的科學(xué)作風(fēng)和綜合分析能 力。按規(guī)程完成實(shí)驗(yàn)，記錄實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和結(jié)果，進(jìn)行分析討論，寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告, 保證90%以上學(xué)生能成功完成實(shí)驗(yàn)。3. 自學(xué)包括課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)和閱讀參考書(shū)等方面的內(nèi)容。教師要注意 對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)，必要時(shí)可組織討論或答疑。4. 考核實(shí)行百分制，理論考核成績(jī)占60分，平時(shí)實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)占40分。參考教材1臨床生物化學(xué)一實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)與病例分析 康格非主編，重慶大學(xué)出 版社，1997年2. 現(xiàn)代臨床生化檢驗(yàn)學(xué)張秀

8、明、李健、魏明竟、侯振江等主編，人民 軍醫(yī)出版社，2001年3. 生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)陳惠黎主編，人民衛(wèi)生出版社，1990年4. 現(xiàn)代生物化學(xué)檢驗(yàn)與臨床實(shí)踐沈霞 李定國(guó) 姚建 巫向前等主編，上 ?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999年5. 生物化學(xué)周愛(ài)儒主編，北京：人民衛(wèi)生出版社（第六版），20046. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)大辭典王鴻利，葉裕春主編，上海：上海科技出版社, 20007. 臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)孫榮武，王鴻利主編，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001課程目錄及課時(shí)安排章節(jié)序號(hào)目錄頁(yè)碼范圍課時(shí)第一章緒論1-51第二章臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室基本技術(shù)與管理6-4710第三章血漿蛋白質(zhì)以及非蛋白含氮化合物的代謝紊亂48-

9、743第四章糖代謝紊亂75-993第五章血漿脂蛋白及其代謝紊亂100-1355第八早診斷酶學(xué)136-1744第七章微量元素與維生素的代謝紊亂177-1993第八章體液平衡紊亂與酸堿平衡紊亂200-2284第九章肝膽疾病的生物化學(xué)診斷229-2535第十章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷254-2783第十一章心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物279-3053第十二章胃腸疾病的生物化學(xué)診斷306-3301第十三章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷331-3493第十四章紅細(xì)胞代謝紊亂350-3752第十五章內(nèi)分泌疾病的生物化學(xué)診斷376-4064第十六章神經(jīng)、精神疾病的生物化學(xué)407-427自學(xué)第十七章妊娠的臨床生物化學(xué)42

10、8-4453第十八章體液腫瘤標(biāo)志物446-4703第十九章治療藥物濃度監(jiān)測(cè)471-4952第二十章自動(dòng)生物化學(xué)分析儀的應(yīng)用與原理496-5154合計(jì)66一、課程基本信息課程名稱：臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)(clinical biochemistry and biochemistry exam in ati on)課程類別：必修課教學(xué)對(duì)象：五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)時(shí)：總學(xué)時(shí)126,理論66,實(shí)驗(yàn)60學(xué)分:5.5二、教學(xué)目的及要求：通過(guò)教學(xué)使學(xué)生理解和掌握人體糖、蛋白質(zhì)、脂類三大物質(zhì)在化學(xué)組分, 代謝特點(diǎn)和在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的變化規(guī)律以及與一些常見(jiàn)疾病病理生 化的聯(lián)系；肝臟、腎臟、心肌以及呼吸系

11、統(tǒng)通氣障礙四大有代表性的重要臟 器器官功能障礙的不同情況下，機(jī)體出現(xiàn)的病理生化改變和疾病進(jìn)程的關(guān) 系；診斷酶學(xué)、診斷分子生物學(xué)和腫瘤診斷的生化標(biāo)志，加深以生物化學(xué)診 斷目標(biāo)的有關(guān)內(nèi)容的理解和運(yùn)用。通過(guò)此課程的學(xué)習(xí)，為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí) 打下良好臨床生物化學(xué)理論基礎(chǔ)和增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室動(dòng)手能力。三、教學(xué)內(nèi)容第一章緒論目的要求：一. 了解臨床生物化學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史二. 熟悉臨床生物化學(xué)的領(lǐng)域和性質(zhì)三. 了解臨床牛物化學(xué)的現(xiàn)狀及其作用教學(xué)內(nèi)容：一臨床生物化學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1. “臨床化學(xué)”名詞的由來(lái)2. 體液生物化學(xué)組分的分析應(yīng)用及“細(xì)胞內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定(homeostasis)"概念3. 比色法和光度法在臨床生

12、化實(shí)驗(yàn)室中的應(yīng)用4. 血清酶活力測(cè)定作為細(xì)胞與組織損傷的重要指標(biāo)5. 治療性藥物監(jiān)測(cè)成為臨床生化的一個(gè)重要分支6. 超微量的儀器分析、免疫學(xué)、分子牛物學(xué)、放射性同位素等技術(shù)在牛物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室中 的應(yīng)用7. 自動(dòng)化裝置與電子計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)臨床生化國(guó)際性、全國(guó)性及地方性學(xué)會(huì)和出版 刊物二臨床生物化學(xué)的領(lǐng)域和性質(zhì)化學(xué)病理學(xué)及臨床化學(xué)或診斷牛物化學(xué)三臨床生物化學(xué)的現(xiàn)狀及其作用1. 在醫(yī)療保健、疾病診斷治療中的作用2. 在醫(yī)學(xué)教育屮的作用與地位3. 臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室面臨的任務(wù)四. 木書(shū)概要1. 緒論2. 以物質(zhì)分類介紹疾病時(shí)的臨床生化（糖、月旨、蛋白質(zhì)、體液平衡、鈣、磷、鎂、微量 元素）3. 以器官

13、、組織病損分類（心、肝、腎、骨）4診斷專題（血清酶、腫瘤、妊娠、藥物監(jiān)測(cè)）5診斷技術(shù)（儀器、免疫、酶、分子生物學(xué)）學(xué)時(shí)：1第二章臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室基本技術(shù)與管理目的要求：一. 了解常用免疫分析技術(shù)、生物芯片和生物傳感技術(shù)及酶蛋白分離純化技術(shù)二. 熟悉常用臨床生物化學(xué)分析技術(shù)及實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的采集與管理。三了解臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷試驗(yàn)的性能評(píng)價(jià)及臨床生物化學(xué)診斷試劑盒的選擇和評(píng) 價(jià)；熟悉臨床生物化學(xué)方法學(xué)性能判斷；掌握臨床生物化學(xué)方法的選擇、建立和評(píng)價(jià)（重 復(fù)性試驗(yàn)、回收試驗(yàn)、干擾試驗(yàn)、方法比較試驗(yàn)）。四.熟悉全面質(zhì)量控制的概念及主要內(nèi)容、熟悉室間質(zhì)量評(píng)價(jià)方法和目的、熟悉能力比 對(duì)分析及實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可和認(rèn)

14、證評(píng)審的概念；掌握室內(nèi)質(zhì)量控制的主要方法、結(jié)果解釋及失 控處理措施。重點(diǎn)難點(diǎn)：臨床生物化學(xué)方法的選擇、建立和評(píng)價(jià)及全面質(zhì)量控制的主要內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容：一. 常用臨床生物化學(xué)分析技術(shù)（光譜、電泳、離心、層析、電化學(xué)）。二. 常用免疫分析技術(shù)（自學(xué)）。三. 生物芯片和生物傳感技術(shù)（自學(xué)）。四. 酶蛋白分離純化技術(shù)（自學(xué)）。五. 實(shí)驗(yàn)標(biāo)木的采集與管理。1. 血液標(biāo)本的采集。2. 影響血液標(biāo)本成分變化的因素。3. 其他的采集與管理。六臨床生物化學(xué)方法的選擇、建立和評(píng)價(jià)。（-）實(shí)驗(yàn)方法的選擇1. 方法和標(biāo)準(zhǔn)品的分級(jí)及相互關(guān)系：方法的分級(jí)（決定性方法、參考方法、常規(guī)方法）、 標(biāo)準(zhǔn)品的分級(jí)（一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品、二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

15、品、控制物）。2. 實(shí)驗(yàn)方法選擇的要求和步驟：要求（實(shí)用性、可靠性）、步驟（廣泛查閱文獻(xiàn)、選定 侯選方法、進(jìn)行初步試驗(yàn)）。（二）實(shí)驗(yàn)方法的建立1. 方法原理確定。2. 方法條件選擇。3. 方法建立后的臨床觀察。（三）實(shí)驗(yàn)方法的評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)與分析誤差類型的關(guān)系、評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)的目的1. 重復(fù)性試驗(yàn)。2. 回收試驗(yàn)。3. 干擾試驗(yàn)。4. 方法比較試驗(yàn)。（四）臨床生物化學(xué)方法學(xué)性能判斷1性能標(biāo)準(zhǔn)一一允許分析誤差及醫(yī)學(xué)決定水平。2. 使用單值判斷指標(biāo)判斷。3. 使用可信區(qū)間判斷指標(biāo)判斷。（五）臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷試驗(yàn)的性能評(píng)價(jià)（六）臨床牛物化學(xué)診斷試劑盒的選擇和評(píng)價(jià)七臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)全面質(zhì)量控制（-）全面

16、質(zhì)量控制的主要內(nèi)容。（二）分析前的質(zhì)量。（三）分析后的質(zhì)量控制。（四）室內(nèi)質(zhì)量控制1. 質(zhì)控品。2. 設(shè)定質(zhì)控圖的均值和控制限。3. leveyjennings 質(zhì)控圖。4. westgard多規(guī)則質(zhì)控法。5. 失控處理及原因分析。6. 室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的管理。（五）室間質(zhì)量評(píng)價(jià)1. 室間質(zhì)量評(píng)價(jià)組織形式。2. 室間質(zhì)量評(píng)價(jià)目的和作用。3. 開(kāi)展室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)的條件及方法。（六）能力比對(duì)分析（七）實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可和認(rèn)證評(píng)審學(xué)時(shí)：10學(xué)時(shí)第三章血漿蛋白質(zhì)以及非蛋白含氮化合物的代謝紊亂目的要求：一了解氨基酸代謝紊亂，血漿蛋白質(zhì)的參考值范圍。二. 熟悉血漿蛋口質(zhì)的理化性質(zhì)和功能、掌握疾病時(shí)血漿蛋口質(zhì)變化的圖

17、譜特征。三. 掌握血漿蛋白質(zhì)的測(cè)定和臨床意義、掌握急性吋相反應(yīng)蛋白的概念及臨床意義、掌 握血漿tp和alb參考值范圍。四. 熟悉瞟吟核苜酸代謝紊亂一一高尿酸血癥及痛風(fēng)。重點(diǎn)難點(diǎn)：重要血漿蛋白質(zhì)的功能和臨床意義；疾病時(shí)血漿蛋白質(zhì)變化的圖譜特征；血漿蛋白 質(zhì)檢測(cè)方法及臨床應(yīng)用。教學(xué)內(nèi)容：一 血漿蛋白質(zhì)及其異常1. 蛋白質(zhì)的生理功能和分類。2. 蛋白質(zhì)電泳圖譜分析。3. 血漿蛋口質(zhì)的理化性質(zhì)、功能與臨床意義（前口蛋口、口蛋口、a 1 -抗膜蛋口酶、a1 -酸性糖蛋白、q1胎兒球蛋白、結(jié)合珠蛋白、口2-巨球蛋白、銅藍(lán)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋 白、血紅素結(jié)合蛋白、b2-微球蛋白、c反應(yīng)蛋白）。4. 急性時(shí)相反應(yīng)蛋白

18、。二. 氨基酸代謝紊亂1. 苯丙酮酸尿癥。2. 酪氨酸血癥。3. 含硫氨基酸分解代謝紊亂。4. 氨基酸與臨床營(yíng)養(yǎng)。三. 核昔酸代謝紊亂卩票吟核昔酸代謝紊亂一一高尿酸血癥及痛風(fēng)四. 實(shí)驗(yàn)室檢查及方法學(xué)評(píng)價(jià)1. 血清（血漿）tp和alb測(cè)定。2. 血清蛋白電泳。3. 免疫化學(xué)法測(cè)定個(gè)別蛋白質(zhì)。4. 氨基酸測(cè)定。學(xué)時(shí)：3學(xué)時(shí)第四章糖代謝紊亂目的要求：一了解低血糖癥的分型。二. 了解糖代謝先天性異常的種類。三. 熟悉糖的重要牛理作用。四. 掌握血糖的來(lái)源與去路及其濃度的調(diào)節(jié)、糖尿?。╠m）的定義及分型、主要代謝紊 亂及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（以血糖、尿糖、ogtt為主，其他指標(biāo)熟悉）。重點(diǎn)難點(diǎn)：糖尿病血糖代謝異常

19、的機(jī)制及生化檢測(cè)意義教學(xué)內(nèi)容：一. 血糖及其濃度的調(diào)節(jié)1糖的重要生理作用。2. 血糖的來(lái)源與去路。3. 血糖濃度的調(diào)節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)、激素和肝的調(diào)節(jié)作用。二. 高血糖癥與糖尿病1糖尿病分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、妊娠期糖尿病。2. 糖尿病的主要代謝紊亂：糖、月旨、蛋白質(zhì)代謝紊亂及并發(fā)癥（急、慢性）。3. 糖尿病的生物化學(xué)檢測(cè)：血糖、尿糖、ogtt、glib或果糖胺、酮體、c肽、朕島素、 乳酸和丙酮酸測(cè)定。三. 低血糖癥1. 空腹性低血糖。2. 刺激性低血糖。四. 糖代謝的先天異常。1. 糖原貯積病。2. 半乳糖血癥（自學(xué)）3. 果糖代謝異常（自學(xué)）學(xué)時(shí)：3第五章血漿脂蛋白及其

20、代謝紊亂目的要求：一. 了解高脂蛋白血癥的預(yù)防和治療、血漿脂代謝相關(guān)蛋白與酶的測(cè)定、脂質(zhì)相關(guān)蛋白 基因突變分析。二. 熟悉血漿脂蛋口分類、載脂蛋口 apoai. apobloo的主要功能及脂蛋口 ldl受體代謝 途徑、脂代謝有關(guān)酶類（以lpl、lcat為主）的生理功能、脂蛋h和脂質(zhì)測(cè)定方法學(xué)評(píng) 價(jià)。三. 掌握脂蛋白代謝（外源性脂質(zhì)代謝：cm是運(yùn)輸外源性tg的主要形式，內(nèi)源性脂質(zhì)代 謝：vldl和ldl代謝、iidl代謝）、脂蛋口代謝紊亂（高脂蛋口血癥的分型）與動(dòng)脈粥樣 硬化引起as的脂蛋白：脂蛋h殘粒、變性ldl、b型ldl、lp（a）。重點(diǎn)難點(diǎn)：血漿脂蛋口的化學(xué)特征和正常代謝，載脂蛋口的結(jié)構(gòu)

21、與功能。教學(xué)內(nèi)容：一. 血漿脂蛋白1. 血漿脂蛋口的分類（脂蛋口分類法有兩種：超速離心法和電泳法）2. 主要脂蛋片分為四大類：乳糜微粒（cm）、極低密度脂蛋白（vldl）二前b-脂蛋白、低 密度脂蛋白（l嘰）二b -脂蛋白和高密度脂蛋白（hdl）二a -脂蛋白。中間密度脂蛋白（idl）和 脂蛋白（a） lp（a）3. 血漿脂蛋白的特征：組成與結(jié)構(gòu)二載脂蛋口1. 載脂蛋h的蛋h組成與特征2. 載脂蛋白的主要功能3. 載脂蛋白基因結(jié)構(gòu)與表型：apoak apob apoe> apoc族、apo （a）三. 脂蛋白受體1. 低密度脂蛋口（ldl）受體：ldl受體結(jié)構(gòu)、ldl受體功能、ldl受體

22、代謝途徑2極低密度脂蛋r （vldl）受體：vldl受體的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、vii兒受體功能3. 清道夫受體：清道夫受體結(jié)構(gòu)（清道夫受體i、ii型均由六個(gè)區(qū)域部分組成包括胞質(zhì) 域、跨膜域、間隔域、螺旋域、膠原蛋白樣域、c端側(cè)特異域）、清道夫受體配體、清 道夫受體功能。四. 脂代謝有關(guān)酶類與特殊蛋口質(zhì)（結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、生理功能）1. 參與代謝的主要酶類有降解tg的脂蛋白脂肪酶（lpl）、肝脂酶（htgl）o2. 參與膽固醇酯化和膽固醇合成的卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶（lcat）、acat、hmgcoa還 原酶。3. 參與hdl與ldl、vldl之間ce交換的特殊蛋白質(zhì)-膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（cetp）。五. 脂蛋口代

23、謝1. 外源性脂質(zhì)代謝：cm是運(yùn)輸外源性tg的主要形式。2. 內(nèi)源性脂質(zhì)代謝：vldl和ldl代謝、hdl代謝。六. 脂蛋白代謝紊亂1. 高脂蛋口血癥的分型：wiio分型（i、13、lib、iil iv、v）、高iidl血癥、繼發(fā)性 高脂蛋白血癥（糖尿病、肥胖、甲狀腺機(jī)能低下、cushing綜合征、腎病及腎病綜合征、 藥物）2. 低脂蛋白血癥：病因（原發(fā)性和繼發(fā)性）繼發(fā)性低脂蛋白血癥：多見(jiàn)于內(nèi)分泌疾患（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)血癥、addison病等）、重癥肝 病、各種營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤如癌、口血病、淋巴瘤等。原發(fā)性低脂蛋白血癥主要有以下幾種類型：家族性低b-脂蛋白血癥、家族性無(wú)b-脂蛋 白血癥、家族性

24、低脂蛋白血癥（lcat缺乏癥、家族性apoa i /ciii缺乏癥、tangier ?。?。3. 參與hdl與ldl、vldl之間ce交換的特殊蛋白質(zhì)-膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（cetp）。七. 脂蛋口代謝紊亂與動(dòng)脈粥樣硬化1. 動(dòng)脈粥樣硬化的病理特征和對(duì)人體的損害2. 動(dòng)脈粥樣硬化的實(shí)驗(yàn)依據(jù)與危險(xiǎn)因素（三類：不可改變的危險(xiǎn)因素，如年齡、性別 及遺傳傾向；可人為改變的因素，如飲食習(xí)慣、吸煙等生活方式；繼發(fā)于其他疾病 的危險(xiǎn)因素，如糖尿病所致脂代謝異常）3. 引起as的脂蛋白:脂蛋白殘粒、變性ldl、b型ldl、lp（a） o4. 高密度脂蛋白（hdd的抗as功能：血hdl水平與as性心腦血管疾病的發(fā)病率

25、呈負(fù) 相關(guān)。5. 代謝綜合征（metabolic syndrome）:高胰島素血癥、高tg血癥、低hdl-c和高血壓 等四要素同時(shí)出現(xiàn)稱為代謝綜合癥。代謝綜合征涉及糖、脂及能量代謝等多方面障礙， 受遺傳因素的影響較大。八. 高脂蛋白血癥的預(yù)防和治療1. 高脂蛋白血癥的治療目標(biāo)值：我國(guó)治療目標(biāo)值、國(guó)際治療目標(biāo)值、高甘油三酯血癥治 療目標(biāo)值。2高脂蛋白血癥的飲食與藥物治療（改善生活方式、藥物治療）3. 兒童高脂蛋口血癥的監(jiān)測(cè)（高脂水平及監(jiān)測(cè)方法）。九. 脂蛋白和脂質(zhì)測(cè)定方法學(xué)評(píng)價(jià)（血漿脂質(zhì)和脂蛋白測(cè)定是臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的常規(guī) 測(cè)定項(xiàng)目，包括tc、tg、hdl及其亞類膽固醇、ldl-c、lp（a）及

26、載脂蛋白al、b等。）1. 血漿脂質(zhì)測(cè)定（總脂質(zhì)、tc、tg、pl、ffa）o2. 血漿脂蛋白測(cè)定：超速離心分離純化法、脂蛋白電泳、血漿靜置實(shí)驗(yàn)、脂蛋白膽固醇 測(cè)定（hdl-c、ldl-c 和 vldl-c、lp （a） -c）。3. 載脂蛋白測(cè)定:血漿載脂蛋白常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目包括apoai、all、b100、cii、ciil e和（a）,測(cè)定采用免疫化學(xué)法。4. 血漿脂代謝相關(guān)蛋白與酶的測(cè)定（自學(xué)）。5. 脂質(zhì)相關(guān)蛋白基因突變分析（自學(xué)）。學(xué)時(shí)：5第六章診斷酶學(xué)目的要求：一. 了解酶的概念、結(jié)構(gòu)及功能、命名、分類及編號(hào)、酶促反應(yīng)動(dòng)力學(xué)。二. 熟悉血清酶的來(lái)源及分類，血清酶的生理變異，血清酶測(cè)定的

27、方法及標(biāo)本處理對(duì)測(cè) 定結(jié)果的影響。三. 掌握血清酶變化的病理牛理機(jī)制，常用血清酶及其同工酶測(cè)定在臨床診斷中的應(yīng)用。重點(diǎn)難點(diǎn)：臨床診斷中常用的血清酶及其同工酶；重要血清酶的測(cè)定、原理及評(píng)價(jià)。教學(xué)內(nèi)容：一. 概述1. 酶的概念、結(jié)構(gòu)及功能。2. 酶的命名、分類及編號(hào)。二. 酶促反應(yīng)動(dòng)力學(xué)1. 米-曼公式、km與vmax.影響酶促反應(yīng)的因素及反應(yīng)條件的選擇。2 測(cè)定方法及標(biāo)本處理。3 同工酶及亞型的測(cè)定。三. 血清酶1. 血清酶的來(lái)源及分類、血清酶的去路。2. 血清酶的生理變異、血清酶變化的病理生理機(jī)制。四. 常用血清酶及其同工酶測(cè)定和應(yīng)用（-）在診斷肝膽疾病中的應(yīng)用1.反映肝細(xì)胞損傷的酶類（alt

28、、ast、che）o2. 反映膽道梗阻的酶類（alp、ggt）。3. 反映肝纖維化的酶（mao）。（二）在診斷急性心肌梗塞（ami）中的應(yīng)用心肌酶（ldh、ck、ast、a -hbd）及同功酶:ck-mb ldh1 （hbd）（三）在診斷骨骼肌疾病中的應(yīng)用（ck、ast、ldh）（四）在診斷骨疾病中的應(yīng)用（alp）（五）在診斷前列腺疾病屮應(yīng)用（acp）（六）在診斷膜腺疾病中的應(yīng)用（amy和lps）學(xué)時(shí)：4第七章微量元素與維生素的代謝紊亂目的要求：一. 掌握重要微量元素的代謝生物學(xué)作用及臨床意義；二. 掌握微量元素的檢測(cè)方法；三熟悉維生素的代謝生物學(xué)作用及臨床意義；四了解維生素的檢測(cè)方法；重點(diǎn)難

29、點(diǎn)：微量元素的代謝生物學(xué)作用及臨床意義；維生素的代謝生物學(xué)作用及臨床意義教學(xué)內(nèi)容：一. 重要微量元素的代謝牛物學(xué)作用及臨床意義；二. 維生素的代謝生物學(xué)作用及臨床意義；三微量元素和維生素的檢測(cè)方法；學(xué)時(shí)：3第八章體液平衡紊亂與酸堿平衡紊亂目的要求：一了解血?dú)夥治鰞x原理及結(jié)構(gòu)。一. 熟悉正常體液、電解質(zhì)、酸堿平衡的調(diào)節(jié)，血?dú)夥治?、鉀、鈉、氯測(cè)定（ise）及方 法學(xué)評(píng)價(jià)二. 掌握體液平衡紊亂、酸堿平衡紊亂的類型及其判斷和臨床病例分析，掌握ag的定義、 計(jì)算及臨床意義，掌握鉀、鈉、氯及常見(jiàn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的參考值范圍。重點(diǎn)難點(diǎn)：脫水與鉀鈉紊亂及四種單純型abd的原因和機(jī)制，機(jī)體的代償調(diào)節(jié)，血?dú)鈾z測(cè)特點(diǎn)。

30、教學(xué)內(nèi)容：一. 水平衡紊亂1 水平衡及其調(diào)節(jié)。2. 水平衡的機(jī)制：口渴機(jī)制和激素調(diào)節(jié)。3. 水平衡紊亂：脫水、水腫的機(jī)理和表現(xiàn)。二. 電解質(zhì)平衡紊亂：體液中的電解質(zhì)：分布及平衡、ag、體液的交換（一）鈉平衡紊亂1. 體鈉平衡。2調(diào)節(jié)鈉平衡的機(jī)制：傳入機(jī)制（血容量感受器）和腎性機(jī)制（腎素一血管緊張素一醛 固酮系統(tǒng)。3鈉平衡紊亂：低鈉血癥和高鈉血癥的機(jī)理和表現(xiàn)。（二）鉀平衡紊亂1 鉀平衡。2. 影響細(xì)胞內(nèi)外k+分布的因素。3鉀平衡紊亂：低鉀血癥和高鉀血癥的機(jī)理和表現(xiàn)。4. 體液鉀、鈉、氯測(cè)定及方法學(xué)評(píng)價(jià)。三. 酸堿平衡紊亂1酸堿平衡及其調(diào)節(jié)：血液緩沖作用、肺的呼吸調(diào)節(jié)、腎的調(diào)節(jié)。2. 血?dú)夥治黾把?/p>

31、氣分析儀：血液氣體運(yùn)輸和影響因素、血?dú)夥治鰞x的原理及結(jié)構(gòu)、血?dú)?分析的質(zhì)量控制。3. 酸堿平衡紊亂的診斷指標(biāo)4. 酸堿平衡紊亂的類型及其判斷：?jiǎn)渭冃运釅A平衡紊亂（呼吸性及代謝性酸、堿中毒）、混合性酸堿平衡紊亂5. 酸堿平衡紊亂臨床病例分析學(xué)時(shí)：4第九章肝膽疾病的生物化學(xué)診斷目的要求：一了解肝細(xì)胞的正常生理機(jī)理及功能二. 熟悉肝細(xì)胞損傷吋的物質(zhì)代謝變化、肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能、某些肝臟疾病時(shí)生化機(jī) 制以及肝功能實(shí)驗(yàn)的原理與方法三. 掌握生物轉(zhuǎn)化的定義、膽紅素的代謝和黃疸的鑒別診斷、膽汁酸的代謝和與疾病的 關(guān)系。掌握常規(guī)肝功能生化檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義。重點(diǎn)難點(diǎn)：肝功能的生物化學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目選擇及臨床意義教學(xué)

32、內(nèi)容：一. 概述1. 肝臟的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。2. 肝臟的物質(zhì)代謝功能（糖、月旨、蛋白質(zhì)、激素、維生素代謝）。3. 肝臟生物轉(zhuǎn)化功能（生物轉(zhuǎn)化的概念、生物轉(zhuǎn)化的類型與特點(diǎn)、生物轉(zhuǎn)化的生理意義）。4. 肝臟分泌與排泄功能（膽汁酸、膽紅素、氨）。二. 膽紅素代謝與高膽紅素血癥1. 膽紅素正常代謝：膽紅素的來(lái)源、膽紅素的生成、膽紅素的運(yùn)輸、膽紅素在肝中的轉(zhuǎn) 變（攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)化、排泄）、膽紅素在腸道的變化及其腸肝循環(huán)2膽紅素代謝紊亂與黃疸：黃疸的概念與分類、黃疸的發(fā)生病因與機(jī)制（溶血性黃疸、 肝細(xì)胞性黃疸、膽紅素的排泄障礙、新生兒生理性黃疸）、黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查（總膽紅素、 結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、結(jié)合

33、膽紅素/非結(jié)合膽紅素一一判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程 度協(xié)助鑒別黃疸類型反映肝細(xì)胞損害程度和判斷預(yù)后5膽紅素測(cè)定意義）三. 膽汁酸代謝和膽汁酸代謝紊亂1. 膽汁酸的類型（初級(jí)膽汁酸、次級(jí)膽汁酸和三級(jí)膽汁酸、結(jié)合型和游離型）2. 膽汁酸代謝及其腸肝循環(huán)3. 膽汁酸的牛理功能：促進(jìn)脂類消化吸收、抑制膽固醇結(jié)石的形成、調(diào)節(jié)膽固醇代謝。4. 膽汁酸代謝紊亂：先天性疾病、肝膽疾病、腸道疾病、高脂血癥時(shí)的膽汁酸代謝。5. 血清膽汁酸的測(cè)定臨床意義：空腹血清tba測(cè)定、餐后2小時(shí)血清tba測(cè)定、血清膽 酸/鵝脫氧膽酸（ca/cdca）比值四. 肝臟疾病的臨床生物化學(xué)1. 肝纖維化和肝硬化：概念、病因、發(fā)病機(jī)制、肝

34、纖維化指標(biāo)檢查（iii型前膠原肽、iv 型膠原、層連粘蛋白、透明質(zhì)酸）2. 乙醇性肝損害：乙醇在體內(nèi)的代謝（乙醇氧化體系和微粒體乙醇氧化體系）、乙醇代 謝對(duì)機(jī)體的影響（乙醛毒性作用、nadh/nad+比值改變、引起糖、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)、維 生素d及藥物代謝的紊亂）、乙醇性肝損傷與胎兒性乙醇綜合征（乙醇性肝損傷包括乙醇 性脂肪肝、乙醇性肝炎及乙醇性肝硬化三種形式即三個(gè)不同發(fā)展階段。孕婦酗酒對(duì)胎兒 的影響）、乙醇性肝病的生物化學(xué)檢查（常用的檢測(cè)指標(biāo)、血液乙醇濃度測(cè)定）3. 肝性腦?。ǜ位杳裕┑呐R床牛物化學(xué)：肝性腦病的牛物化學(xué)機(jī)制（氨中毒學(xué)說(shuō)、假性 神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)、胰島素血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)、短鏈脂肪酸

35、中毒學(xué)說(shuō)）、肝性腦病的生物化 學(xué)診斷（肝功能嚴(yán)重受損的指標(biāo)血氨測(cè)定血漿氨基酸測(cè)定血液ph, pc02等）4. 膽石病的臨床生物化學(xué)：膽固醇結(jié)石形成的生物化學(xué)機(jī)制（膽汁的膽固醇呈過(guò)飽和、 膽汁中膽汁酸的改變、膽汁中磷脂含量減低、膽汁微膠粒§電位降低、遺傳傾向）、膽色 素結(jié)石的形成機(jī)制、膽石癥實(shí)驗(yàn)室檢查。5. 肝癌的臨床生物化學(xué)：肝癌的致病機(jī)理（免疫介導(dǎo)肝細(xì)胞損傷、hbv直接致癌、病毒 癌基因的表達(dá)及細(xì)胞癌基因的激活）肝癌時(shí)機(jī)體代謝的變化（糖代謝異常、蛋白質(zhì)及氨 基酸代謝的異常、脂類代謝的異常、其他改變）、肝癌的生物化學(xué)標(biāo)志物檢查（甲胎蛋 r （afp）及異質(zhì)體;與肝臟代謝有關(guān)的血清酶類

36、，如ggt及同工酶、醛縮酶同工酶a、巖 藻糖昔酶、5'-核昔酸二脂酶同工酶v、丙酮酸激酶同工酶m2等；其它標(biāo)志物：異常 凝血酶原、鐵蛋白和酸性鐵蛋白等）。五. 肝膽疾病實(shí)驗(yàn)室檢查1. 肝臟分泌與排泄功能試驗(yàn)：內(nèi)源性物質(zhì)的分泌與排泄（膽紅素、膽汁酸檢測(cè)等）、外 源性物質(zhì)的清除能力檢測(cè)。2. 代謝性肝功能實(shí)驗(yàn)：肝細(xì)胞損傷時(shí)蛋白質(zhì)、糖及脂類代謝變化的指標(biāo)及臨床意義。3. 肝膽疾病時(shí)酶學(xué)檢查：肝病時(shí)血清酶學(xué)檢查按臨床用途可分為三類：反映肝實(shí)質(zhì)細(xì) 胞損害為主的酶類（主要有alt、ast）反映膽汁郁積為主的酶類（主要有g(shù)gt、ali5 ' -nt等）；反映肝纖維化為主的酶類（主要有單胺氧化

37、酶、b-脯氨酸疑化酶等）。 反映肝臟合成能力的酶（假性膽堿酯酶che、lcat等）。4. 肝臟疾病特殊檢查（自學(xué)）六. 肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇原則與評(píng)價(jià)1. 肝臟實(shí)驗(yàn)室檢查的目的。2. 肝功能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇原則與組合：選擇原則、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的合理組合與篩選。3. 肝臟功能實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)：實(shí)驗(yàn)結(jié)果的局限性、非特異性、不靈敏性、不準(zhǔn)確性。學(xué)時(shí)：5第十章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷目的要求：一. 了解腎臟的正常生理機(jī)理及功能。二. 熟悉腎功能實(shí)驗(yàn)的原理與方法。三. 掌握腎臟疾病的生化診斷及評(píng)價(jià)，掌握常見(jiàn)腎臟疾病的病理生物化學(xué)。重點(diǎn)難點(diǎn)：腎臟疾病的?；瘻y(cè)定方法和評(píng)價(jià)教學(xué)內(nèi)容：一腎臟的結(jié)構(gòu)和功能1 腎臟的基木結(jié)構(gòu)和基木功

38、能。2腎小球的濾過(guò)功能：影響腎小球?yàn)V過(guò)作用的因素。3 腎小管的重吸收功能及機(jī)理。4腎小管、集合管的排泄作用。二腎臟疾病的生化診斷及評(píng)價(jià)1腎臟功能的牛物化學(xué)檢測(cè)及評(píng)價(jià)。2腎功能試驗(yàn)的原理與方法：腎清除試驗(yàn)、腎小球?yàn)V過(guò)功能檢測(cè)、腎血流量測(cè)定、腎小 管、集合管功能檢測(cè)。3. 早期腎損傷的生化診斷及評(píng)價(jià)。4. 尿蛋白（腎小球微量蛋白、低分子量蛋白）、尿酶的檢測(cè)。5 腎小球-腎小管損傷標(biāo)志物的組合分析及評(píng)價(jià)。三. 常見(jiàn)腎臟疾病的病理生物化學(xué)（臨床表現(xiàn)、檢測(cè)及評(píng)價(jià)）1. 急性腎小球腎炎。2 腎病綜合征。3. 糖尿病腎病。4腎小管酸中毒（i型、ii型、iii型、iv型）。5. 急性腎功能衰竭的典型表現(xiàn)及分期

39、。6 慢性腎功能衰竭和尿毒癥。學(xué)時(shí)：3第十一章心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物目的要求：一了解正在探索屮的新標(biāo)志物、心力衰竭和高血壓病的生物化學(xué)改變。二. 熟悉心臟的結(jié)構(gòu)和生理功能、冠心病危險(xiǎn)學(xué)說(shuō)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法。三. 掌握與牛物化學(xué)有關(guān)的冠心病危險(xiǎn)因素、急性心肌損傷的牛物化學(xué)標(biāo)志物。重點(diǎn)難點(diǎn)：心臟疾病的生化測(cè)定方法和評(píng)價(jià)教學(xué)內(nèi)容：一. 概述1. 心臟的結(jié)構(gòu)和生理功能：心臟的解剖、心肌的超微結(jié)構(gòu)、心臟的功能。2. 心臟的病理：冠狀動(dòng)脈硬化與狹窄（冠心病可分為無(wú)癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、 缺血性心肌病型和心源性猝死型五種臨床類型、急性冠狀動(dòng)脈綜合癥）、心肌疾?。ㄐ募?病、心肌炎）、心力衰竭（心臟功能

40、不全）二. 冠心病危險(xiǎn)學(xué)說(shuō)（-）概述1. 危險(xiǎn)因素的概念。2. 危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)與發(fā)展。（二）與生物化學(xué)有關(guān)的冠心病危險(xiǎn)因素1. 血脂異常：目前公認(rèn)與冠心病有關(guān)的是高tc、高ldl-c及低udl-c, tg可能也對(duì)冠心 病的發(fā)展有重要促進(jìn)作用，而最近較多的研究提示lp q）也是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因 素。2. 炎癥：炎癥與冠心病、crp與冠心病、多因素分析。3凝血因子：纖維蛋白原、凝血因子vii和pa1-e三. 急性心肌損傷的生物化學(xué)標(biāo)志物1. 急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：who制定ami的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即具備下屬3個(gè)特征中的任何 2個(gè)便可診斷為ami：典型的持續(xù)胸痛史；典型的eeg改變，st段抬高和q

41、波出現(xiàn);心肌酶（主要指ck、ld和ast）活性上升。2. 急性心肌梗死的酶類標(biāo)志物：ast、ld及其同工酶（ld1/ld2比值、iibdi1）、ck和ck-mb 臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)（ck-mb /ck總酶比值、巨型ck）。3. 心肌肌鈣蛋白生化特性、作用機(jī)制、測(cè)定方法及臨床意義：總肌鈣蛋白（tn）、心肌 肌鈣蛋白t （ctnt）、心肌肌鈣蛋白（ctnl）。4. 心肌肌紅蛋白生化特性、作用機(jī)制、測(cè)定方法及臨床意義、肌紅蛋白的評(píng)價(jià)。5. 正在探索中的新標(biāo)志物：肌球蛋口輕鏈和重鏈、糖原磷酸化酶bb、脂肪酸結(jié)合蛋口（ h學(xué)）6. 心臟疾病牛物化學(xué)標(biāo)志物的臨床應(yīng)用：粥樣斑塊形成及冠狀動(dòng)脈血流減少（應(yīng)用危險(xiǎn)因素

42、評(píng)估冠心病、hscrp）、冠狀動(dòng)脈血栓形成期（p-選擇素、d二聚體和血栓預(yù)示蛋白）、 心肌缺血標(biāo)志物（crp、血栓預(yù)示蛋白、選擇素、糖原磷酸化酶bb、脂肪酸結(jié)合蛋白）、 急性心肌梗死標(biāo)志物應(yīng)用屮的幾個(gè)問(wèn)題（ami的診斷、血標(biāo)本的采集時(shí)間、縮短tat、標(biāo) 志物選擇及檢測(cè)頻率、心臟標(biāo)志物的決定限及應(yīng)用原則、判斷再灌注效果、圍手術(shù)期觀 察、了解梗死面積、在普查中的應(yīng)用）。四. 心力衰竭和高血壓病的生物化學(xué)改變1. 心力衰竭與b鈉尿肽的特性、測(cè)定方法及臨床意義。2. 高血壓病和（鹽類物質(zhì)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、腎上腺素能神經(jīng)）、繼發(fā)性 高血壓診斷有點(diǎn)（腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜輅細(xì)胞瘤

43、、庫(kù)欣綜合征）。學(xué)時(shí)：3第十二章 胃腸疾病的生物化學(xué)診斷目的要求：一. 了解胰腺疾病的發(fā)病機(jī)制二. 掌握胰腺疾病的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查及其臨床意義重點(diǎn)難點(diǎn)：胃腸胰疾病的生化測(cè)定方法和評(píng)價(jià)教學(xué)內(nèi)容：一. 朕腺炎：急性朕腺炎（一）病因（二）保護(hù)機(jī)制(三)病理機(jī)制二. 朕腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查(一) 檢查方法(二) 臨床意義學(xué)時(shí)：1第十三章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷目的要求：一. 了解骨的組成與代謝、鈣、磷、鎂在體內(nèi)的分布及生理功能、血漿中鈣、磷、鎂的 存在形式。二. 熟悉鎂代謝及其異常、骨代謝標(biāo)志物及代謝性骨疾病的臨床生物化學(xué)、骨代謝相關(guān) 指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢查。三. 掌握鈣和磷代謝及骨代謝的激素調(diào)節(jié)(pth、ct

44、、1,25(oh)2d3對(duì)骨的作用、對(duì)腎臟 的作用、對(duì)小腸的作用)。掌握鈣和磷代謝紊亂。重點(diǎn)難點(diǎn)：血清總鈣和離子鈣，血清無(wú)機(jī)磷，血清鎂的檢驗(yàn)及其方法學(xué)評(píng)價(jià)教學(xué)內(nèi)容：一. 鈣和磷代謝及調(diào)節(jié)(-)鈣和磷的生理功能1. 鈣的牛理功能：細(xì)胞內(nèi)鈣、細(xì)胞外鈣。2磷的生理功能：細(xì)胞內(nèi)磷酸鹽、細(xì)胞外磷酸鹽。(-)鈣和磷代謝1. 鈣的吸收與排泄：年齡、腸道pll、維生素d3、血鈣、鈣經(jīng)腸道和腎臟排泄。2. 磷的吸收與排泄：磷的吸收主要在空腸、磷的排泄主要經(jīng)腎臟、血磷。3. 血鈣和血磷的關(guān)系：正常人鈣磷的濃度(mg/dl)積為3540,若小于35,表示骨骼 鈣磷的釋岀增加，骨鹽溶解，會(huì)引起佝僂病，大于40,則表示

45、鈣磷的沉積過(guò)度。(三) 鈣和磷及骨代謝的激素調(diào)節(jié)(對(duì)骨的作用、對(duì)腎臟的作用、對(duì)小腸的作用)1. 甲狀旁腺素(ptii): ptii總的作用是升高血鈣，降低血磷，酸化血液，促進(jìn)骨吸收。2. 降鈣素(ct): ct總的作用是降低血鈣和血磷。3. l,25(0h)2d3：l,25(0h)2d3總的作用是使血鈣、血磷升高，調(diào)節(jié)骨鹽溶解和沉積的 對(duì)立統(tǒng)一，促進(jìn)骨的生長(zhǎng)和更新。4. 甲狀旁腺素相關(guān)蛋口（自學(xué)）二. 鈣和磷代謝紊亂（-）鈣代謝異常1. 低鈣血癥：低蛋白血癥、慢性腎功能衰竭、甲狀旁腺機(jī)能減退、維生素d缺乏、電解 質(zhì)代謝紊亂。2. 高鈣血癥：常見(jiàn)疾病包括原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、惡性腫瘤異位分泌、

46、嗟嗪類藥物、 維生素d中毒、變形性骨炎、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。（二）磷代謝異常1. 低磷血癥：常見(jiàn)的病因（甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、高pth、嘔吐、腹瀉、維生素d缺乏、 糖尿病患者使用胰島素治療）、急、慢性低磷血癥主要表現(xiàn)。2. 高磷血癥：常見(jiàn)的病因（腎功能衰竭、甲狀旁腺功能減退、維生素d屮毒、酸屮毒、 h血病化療）、高血磷對(duì)機(jī)體的影響。三. 鎂代謝及其異常（-）鎂的生理功能1. 細(xì)胞內(nèi)鎂的功能。2. 細(xì)胞外鎂的功能（二）鎂的代謝：鎂的的吸收與排泄（三）鎂代謝異常1. 低鎂血癥：主要原因（胃腸道病癥、腎臟丟失）。2高鎂血癥：主要原因（嚴(yán)重腎功能衰竭、含鎂制酸劑、灌腸劑）。四. 骨代謝異常的臨床生物化學(xué)（-

47、）骨代謝標(biāo)志物1. 骨形成標(biāo)志物：骨鈣素（0c）、骨性堿性磷酸酶（b-alp）、i型前膠原肽。2. 骨吸收標(biāo)志物：膠原交聯(lián)（脫氧毗旋酚和毗旋酚、交聯(lián)區(qū)n-端肽和c-端肽）、耐酒石 酸酸性磷酸酶、尿疑賴氨酸糖昔（耗賴氨酸葡萄糖昔和疑賴氨酸半乳糖葡萄糖昔）、尿疑 脯氨酸。（二）代謝性骨疾病的臨床生物化學(xué)1. 骨質(zhì)疏松癥：病理牛理、常見(jiàn)原因（內(nèi)分泌紊亂、營(yíng)養(yǎng)障礙、遺傳因素、免疫功能異 常、骨髓瘤、白血病、吸煙、過(guò)度飲酒等。）、臨床表現(xiàn)（疼痛、不適、易骨折）、實(shí)驗(yàn)室 檢查（診斷主要應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和骨量測(cè)定，生化檢查通過(guò)骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志 物的監(jiān)測(cè)來(lái)確定骨質(zhì)疏松癥的類型以協(xié)助診斷）。2. 骨質(zhì)軟化

48、癥和佝僂?。翰∫颍ňS生素d缺乏是最常見(jiàn)的原因，也可由磷酸鹽缺乏引起）、 臨床表現(xiàn)（肌無(wú)力和張力過(guò)低，“0”型或“x”型腿、身體矮小，肋骨肋軟骨的連接處 腫脹形成串珠，方顱等。成年人為骨痛）、實(shí)驗(yàn)室檢查（alp活性升高、低鈣血癥、低磷 血癥）。3. paget? s病：臨床表現(xiàn)、受侵襲部位、實(shí)驗(yàn)室檢查（血清alp、b-alp.尿脫氧毗唏 酚和疑脯氨酸增高）。4. 腎性骨營(yíng)養(yǎng)障礙：發(fā)病機(jī)制（包含各種原因所致的腎衰竭引起的骨骼異常，如纖維性 骨炎、骨軟化癥、骨發(fā)育不全以及骨骼淀粉樣變。）、臨床表現(xiàn)（骨痛）、實(shí)驗(yàn)室檢查（alp 活性升高、低鈣血癥、低磷血癥、血清pth水平增高和1, 25 （oh） 2

49、d3濃度降低）。五. 骨代謝相關(guān)指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢查（-）鈣、磷、鎂的實(shí)驗(yàn)室檢查1. 鈣的測(cè)定：總鈣測(cè)定（分光光度法、原子吸收分光光度法）、離子鈣測(cè)定（離子選擇 電極法）。2. 磷的測(cè)定:主要測(cè)定的是無(wú)機(jī)磷酸根（h2p04-、hp042-）。3. 鎂的測(cè)定：血清總鎂測(cè)定（分光光度法、原子吸收分光光度法）、離子鎂測(cè)定（離子 選擇電極法）。（二）鈣和磷及骨代謝調(diào)節(jié)激素測(cè)定1. 甲狀旁腺激素（pth）測(cè)定：免疫法2. 維生素d測(cè)定：放射受體測(cè)定法和r1a法較為常用3. 降鈣素（ct）測(cè)定：免疫化學(xué)發(fā)光法是fi前廣泛使用的測(cè)定方法。4. 甲狀旁腺激素相關(guān)蛋h測(cè)定：免疫法（三）骨代謝標(biāo)志物測(cè)定1. 骨形成標(biāo)

50、志物測(cè)定：骨鈣素（0c）測(cè)定（免疫法）、骨性堿性磷酸酶（b-alp）測(cè)定（電 泳法、免疫法）2. 骨吸收標(biāo)志物測(cè)定：毗陀酚和脫氧毗陀酚測(cè)定（iiplc、免疫法）、c-端肽和n-端肽測(cè) 定（eltsa法）、耐酒石酸酸性磷酸酶（tpap）測(cè)定（免疫法）、尿半乳糖疑賴氨酸測(cè)定（多 采用反相hplc法）學(xué)時(shí)：3第十四章紅細(xì)胞代謝紊亂目的要求：一了解紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能代謝二.了解紅細(xì)胞代謝異常的檢測(cè)教學(xué)內(nèi)容：一. 紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能代謝二. 紅細(xì)胞代謝異常的檢測(cè)三. 關(guān)于自由基專題講座學(xué)時(shí)：2第十五章內(nèi)分泌疾病的生物化學(xué)診斷目的要求：一了解生長(zhǎng)激素及其代謝異常、催乳素瘤的生物化學(xué)診斷。二. 熟悉內(nèi)分泌功能的

51、調(diào)控、激素的化學(xué)本質(zhì)與分類、內(nèi)分泌疾病常用生物化學(xué)檢測(cè)方 法及價(jià)值、常見(jiàn)下丘腦一垂體一內(nèi)分泌腺激素的英文縮寫。三. 掌握甲狀腺激素的化學(xué)及生物合成、運(yùn)輸、代謝及分泌調(diào)節(jié)，甲狀腺功能紊亂的特 征及生化診斷；腎上腺（腎上腺髓質(zhì)、腎上腺皮質(zhì)）功能紊亂的特征及生化診斷；性激 素紊亂的特征及生化診斷。重點(diǎn)難點(diǎn)：內(nèi)分泌疾病的生化指標(biāo)及臨床意義。教學(xué)內(nèi)容：一. 概述1.內(nèi)分泌功能的調(diào)控。2激素的化學(xué)本質(zhì)與分類（肽及蛋口質(zhì)類激素、類固醇類、氨基酸衍生物類、脂肪酸衍 生物類）。3. 內(nèi)分泌疾病常用牛物化學(xué)檢測(cè)方法及價(jià)值（激素牛物效應(yīng)及其?；瘶?biāo)志物的檢測(cè)、激 素或其代謝物的直接測(cè)定、動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)）。二. 下丘腦一

52、垂體內(nèi)分泌功能及調(diào)節(jié)1.垂體分泌的激素（英文縮寫、主要作用）。2. 下丘腦激素（英文縮寫、主要作用）。3. 生長(zhǎng)激素及其代謝異常（自學(xué)）。4. 催乳素瘤的生物化學(xué)診斷（自學(xué)）。三. 甲狀腺功能紊亂的臨床牛物化學(xué)1. 甲狀腺激素的化學(xué)及生物合成。2. 甲狀腺激素的運(yùn)輸、代謝及分泌調(diào)節(jié)。3. 甲狀腺激素的生理生化功能：促進(jìn)能量代謝、調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝、促進(jìn)骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā) 育及維持正常功能。4. 甲狀腺功能紊亂：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（graves?。┖图谞钕俟δ軠p退癥的概念及臨床 癥狀、甲狀腺功能紊亂的生物化學(xué)診斷，包括血清tsh、血清甲狀腺激素tt3、tt4、ft3、 ft4）測(cè)定方法及在評(píng)估甲狀腺功能紊

53、亂疾病中的作用。5. 血清甲狀腺素結(jié)合球蛋口 tbg測(cè)定的臨床意義、甲狀腺功能動(dòng)態(tài)試驗(yàn)（trii興奮試驗(yàn)、 1311攝取試驗(yàn)及t3抑制試驗(yàn)）的臨床意義、自身抗體檢測(cè)的臨床意義。四. 腎上腺功能紊亂的臨床牛物化學(xué)（-）腎上腺髓質(zhì)激素及功能紊亂1 腎上腺髓質(zhì)激素（茶酚胺類激素）概念、代謝與調(diào)節(jié)、主要的生理生化功能。2腎上腺髓質(zhì)激素的代謝異常與嗜鈕細(xì)胞瘤：主要臨床表現(xiàn)、生物化學(xué)診斷方法（血漿 和尿兒茶酚胺的檢測(cè)、尿香草扁桃酸vma的檢測(cè)、動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)的臨床意義）。（二）腎上腺皮質(zhì)激素及功能紊亂1 腎上腺皮質(zhì)激素及類固醇激素的生物合成、糖皮質(zhì)激素主要的生理生化功能、代謝與 調(diào)節(jié)。2腎上腺皮質(zhì)功能紊亂：

54、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（庫(kù)欣綜合征cushing' s syndrome） 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（艾迪生病addison' s disease）主要的病因、主要的臨床 表現(xiàn)。3腎上腺皮質(zhì)功能紊亂生物化學(xué)診斷方法：血皮質(zhì)醇測(cè)定、尿、唾液游離皮質(zhì)醇測(cè)定、 尿17-輕皮質(zhì)類|古|醇、17-酮皮質(zhì)類|古|醇測(cè)定、動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)（acth興奮試驗(yàn)、地塞米松 抑制試驗(yàn)）的臨床意義。4. 下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸功能檢測(cè)中血漿acth及n-p0mc測(cè)定的臨床意義。五. 性激素紊亂的臨床牛物化學(xué)1. 性激素的生理與生物化學(xué)：性激素的化學(xué)、生物合成、運(yùn)輸及代謝、主要的生理功能 及分泌調(diào)節(jié)。2性激素的代謝異常與臨床表現(xiàn)：性發(fā)育異常（性早熟、青春期延遲及性幼稚癥）、青 春期后性功能減退癥及繼發(fā)性閉經(jīng)、酶缺陷性性功能紊亂、其它性激素紊亂性疾病（多 毛癥）。3. 性腺功能的生物化學(xué)檢測(cè)：血清性激素測(cè)定、性腺內(nèi)分泌功能的動(dòng)態(tài)試驗(yàn)（gnrh興奮 試驗(yàn)、hcg興奮試驗(yàn)、氯米芬間接興奮試驗(yàn)、雌激素-孕激素試驗(yàn)）的臨床意義。六激素測(cè)定方法及影響因素。學(xué)時(shí)：4第十七章妊娠的臨床生物化學(xué)目的要求：一了解正常妊娠、妊娠期的母體疾患。二. 熟悉妊娠中的胎兒疾患、常見(jiàn)胎兒先天性缺陷及常用篩查指標(biāo)、妊娠相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室 檢測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)。三. 掌握妊娠期的生物化學(xué)變化、妊娠的生物化學(xué)診斷（hcg